近期，自治區(qū)、通遼市及各旗縣市區(qū)三級醫(yī)療保障部門聯(lián)合行動，共同保障人民群眾的“看病錢”“救命錢”?？谱蠛笃?a class="keyword-search" >醫(yī)療保障局持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，堅決維護醫(yī)?；?/a>安全，現(xiàn)公開通報2024年定點零售藥店醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棛z查典型案例，以查促改，以案為鑒：
案例：金寶屯誠信大藥房
一、藥師未對處方合理性及適應(yīng)性進行審核
處方診斷為呼吸道感染，結(jié)算時有“替米沙坦片”等降血壓類藥品一并結(jié)算。涉及問題數(shù)量7人次，違規(guī)醫(yī)療費用為290.70元。
二、超醫(yī)保限制用藥問題
1.“安宮牛黃丸”，限清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪心入包，高熱驚厥，神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。涉及問題數(shù)量121筆，違規(guī)醫(yī)療費用為21216.00元；
2.“丁苯酞軟膠囊”，限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時內(nèi)使用，支付不超過20天。涉及問題數(shù)量9筆，違規(guī)醫(yī)療費用為2910.00元；
3.“金水寶膠囊”，限慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的患者。涉及問題數(shù)量3筆，違規(guī)醫(yī)療費用為242.00元。
三、未及時維護醫(yī)保信息問題
1.硝苯地平控釋片30mg*7片（拜新同），涉及問題數(shù)量10盒，違規(guī)醫(yī)療費用為238.00元；
2.硝苯地平控釋片30mg*30片（久保平），涉及問題數(shù)量6盒，違規(guī)醫(yī)療費用為202.80元；
3.纈沙坦氨氯地平片（I），涉及問題數(shù)量6盒，違規(guī)醫(yī)療費用為310.80元。
以上問題涉及違規(guī)醫(yī)療總費用合計25410.30元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金9701.65元。根據(jù)《通遼市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第二十九第一條款“處方藥未按規(guī)定審方、驗方或擅自更改處方、不按處方劑量配藥的”、“使用醫(yī)保目錄中限定范圍藥品，不能提供相關(guān)依據(jù)的”、第五條款“其他造成醫(yī)療保障基金損失的行為”之規(guī)定，給予該藥店追回違規(guī)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金9701.65元，此次處理結(jié)果計入年終考核且全旗通報等處理。
以案為鑒、以案明紀、以案示警，望全旗各定點醫(yī)藥機構(gòu)引以為戒，嚴厲抵制違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋瑫r鼓勵廣大參保群眾參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管中來，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為進行監(jiān)督舉報，舉報電話：0475-5215099。
科左后旗醫(yī)療保障局
2024年12月3日
來源 │科左后旗醫(yī)療保障局
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