近年來，隨著醫(yī)療保障體系的日益完善與深化，國家醫(yī)保局對醫(yī)保領(lǐng)域的監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)，明確表達(dá)了對醫(yī)保違法違規(guī)行為“零容忍”的堅(jiān)定立場。在這一立場指導(dǎo)下，醫(yī)保部門積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查等現(xiàn)代科技工具，深入挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了對潛在風(fēng)險點(diǎn)和異常行為的精準(zhǔn)識別，從而極大地提高了監(jiān)管效率，為有效打擊欺詐騙保等違法行為提供了強(qiáng)有力的保障。
同時，針對醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的接觸問題，國家醫(yī)保局也給予了高度關(guān)注。為了確保醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，避免貪污腐敗等不當(dāng)行為的發(fā)生，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)藥代表的接觸必須在合規(guī)框架內(nèi)進(jìn)行。為此，多地已經(jīng)明確制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接待醫(yī)藥代表的負(fù)面清單，并對禁止的接待行為作出了明文規(guī)定，旨在通過融合反腐與騙保的監(jiān)管措施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行業(yè)秩序，保障醫(yī)?；鸬陌踩c參保人員的合法權(quán)益。
中紀(jì)委連續(xù)發(fā)文：嚴(yán)查醫(yī)療腐敗問題
11月26日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《懲治“微腐敗”須用鐵拳頭》一文，點(diǎn)名醫(yī)療“微腐敗”。
其中表示，腐敗存量未清、“拍蠅”仍需加力；“微腐敗”涉及教育、就業(yè)、醫(yī)療、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等各領(lǐng)域，仍然呈現(xiàn)量多面廣典型特征；要推動資源、力量下沉，改變基層監(jiān)督辦案薄弱局面，集中優(yōu)勢力量突破一批典型案件；以更大力度清理存量、拓展案源。
從群眾反映最強(qiáng)烈的突出問題、重點(diǎn)領(lǐng)域入手，突出重點(diǎn)、靶向發(fā)力，用好專項(xiàng)治理、點(diǎn)題整治等工作方法，找準(zhǔn)不同地區(qū)、不同領(lǐng)域、不同行業(yè)“微腐敗”的具體表現(xiàn)，瞄準(zhǔn)教育、就業(yè)、醫(yī)療等重點(diǎn)民生領(lǐng)域的痛點(diǎn)難點(diǎn)開展清理整治，讓監(jiān)督的“放大鏡”更加聚焦，讓整治的抓手更加精確。
11月10日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《深度關(guān)注丨讓更多群眾共享改革發(fā)展成果》，詳細(xì)揭露了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、耗材采購等環(huán)節(jié)的腐敗問題。
在大批資金和采購指標(biāo)的“利誘”下，基層腐敗行為也逐漸滋生。
據(jù)悉，近期各地通報中不少涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及套取資金、違規(guī)送禮、違規(guī)收受禮品禮金、違規(guī)使用醫(yī)?；饞齑沧≡骸⒔邮芸赡苡绊懝龍?zhí)行公務(wù)的旅游活動安排等行為。
文章指出，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)靠前監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥品、耗材采購及工程建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題。
從相關(guān)案例來看，涉及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件主要呈現(xiàn)違紀(jì)違法環(huán)節(jié)集中、“關(guān)鍵少數(shù)”涉案較多、腐敗手段隱形變異等特點(diǎn)。
同時文章重點(diǎn)提出，在醫(yī)療設(shè)備采購上，個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”設(shè)法幫助特定關(guān)系人提前應(yīng)對、提升中標(biāo)幾率。在藥品耗材供應(yīng)上，個別人員利用“統(tǒng)方”為醫(yī)藥代表謀取利益，少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”利用職務(wù)影響力把控采購，借機(jī)收受賄賂。
檢查組空降！近千家醫(yī)院將被徹查
10月29日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《長治市醫(yī)療保障局競爭性磋商第三方醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)采購項(xiàng)目的結(jié)果公告》，確認(rèn)由中國人民健康保險股份有限公司長治中心支公司負(fù)責(zé)該市直53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常檢查全覆蓋工作，服務(wù)期限為1年。
無獨(dú)有偶，10月24日，重慶市也發(fā)布了《醫(yī)?；痫w行檢查購買第三方服務(wù)的中標(biāo)結(jié)果公告》，由上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件科技有限公司負(fù)責(zé)全市41個區(qū)縣的聯(lián)合交叉檢查，實(shí)現(xiàn)檢查全覆蓋。數(shù)據(jù)處理對象涉及全市615家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
此外，儋州市、沙灣區(qū)、西安市長安區(qū)等地的醫(yī)保局也發(fā)布了類似公告，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查。
正所謂，專業(yè)的事交給專業(yè)的人！隨著第三方機(jī)構(gòu)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的引入，醫(yī)療大檢查的“顆粒度”正被不斷細(xì)化，以往那些不易被察覺的“問題”，正逐一暴露在陽光之下。
粗略估算，近一個月內(nèi)，這幾個地區(qū)近千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被檢查。足可見，智能化大數(shù)據(jù)在醫(yī)保基金監(jiān)管的作用越來越明顯。
人民日報發(fā)文：全國醫(yī)保飛檢下一步，敲定！
10月28日，人民日報發(fā)布了《前三季度全國追回醫(yī)保資金160.6億元》。報道中，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍表示，當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度持續(xù)加大，但形勢依然復(fù)雜。
下一步，國家醫(yī)保局將從推動飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?/strong>。
毫無意外，隨著各地持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，在大數(shù)據(jù)平臺的賦能下，醫(yī)?；鸨O(jiān)管必將更加科學(xué)、透明。
未來醫(yī)保部門想查，大概率也不需要到現(xiàn)場檢查，先利用數(shù)據(jù)模型分析，直接突襲一擊即中。
因此，所有醫(yī)院、企業(yè)也必須盡快摒棄過去傳統(tǒng)、粗暴的生存模式，停止野蠻生長，向智能化、精細(xì)化管理進(jìn)發(fā)。
多省禁令再升級，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員的這些行為！
2024年以來，遼寧省、湖南省、福建省、湖北省、江西省、安徽省等多地發(fā)布了醫(yī)藥代表管理的相關(guān)通知，其中，多地明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接待醫(yī)藥代表行為負(fù)面清單，并對接待的禁止行為作出明文規(guī)定。
重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)如下：
江西省
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7月29日，江西藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于印發(fā) <江西省醫(yī)藥代表從業(yè)行為管理辦法（試行）> 的通知》。
《管理辦法》明確提出，醫(yī)藥代表開展學(xué)術(shù)推廣等活動應(yīng)先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記建檔，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許未經(jīng)登記建檔的醫(yī)藥代表開展學(xué)術(shù)推廣等活動。
并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“三定兩有”（定接待時間、定接待地點(diǎn)、定接待人員，有接待流程、有接待記錄）原則，建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥代表接待管理制度，對醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)推廣活動進(jìn)行預(yù)約接待，對未提前預(yù)約的醫(yī)藥代表不予接待。
另外值得關(guān)注的是，本次還建立了兩個“負(fù)面清單”：醫(yī)藥代表行為負(fù)面清單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接待醫(yī)藥代表行為負(fù)面清單，分別對拜訪和接待雙方的禁止行為作出明文規(guī)定。
海南省
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6月21日，海南省衛(wèi)健委印發(fā)《海南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表管理暫行規(guī)定》，明確全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“五定兩有”（定接待時間、定接待地點(diǎn)、定接待人員、定學(xué)術(shù)交流對象、定學(xué)術(shù)交流內(nèi)容，有接待流程、有接待記錄）原則實(shí)行預(yù)約接待。對未提前預(yù)約或身份信息復(fù)核未通過的，一律不予接待。
《規(guī)定》中還列出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員與醫(yī)藥代表接觸時可能存在的違法違規(guī)情況。
《規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員“嚴(yán)禁向醫(yī)藥代表提供產(chǎn)品銷售量等相關(guān)信息；嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣；嚴(yán)禁參加其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排”。
湖北省
2月5日，湖北省藥品監(jiān)管局、湖北省衛(wèi)生健康委聯(lián)合出臺《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理的通知》。
明確要求按照《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》加強(qiáng)備案管理；明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“六明確”要求建立接待制度：明確醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)約管理；明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)藥代表誠信記錄檔案，并且逐步完善誠信檔案。
新疆
2月4日，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)健委發(fā)布《兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則（試行）》，準(zhǔn)則（九）恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣的細(xì)則，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員私自會見醫(yī)藥代表。
福建省
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2月4日，福建省衛(wèi)生健康委、福建省藥品監(jiān)管局印發(fā)《福建省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接待醫(yī)藥代表管理暫行規(guī)定》，其中明確指出醫(yī)藥代表不得有的7種情形。
1.未經(jīng)備案開展學(xué)術(shù)推廣等活動；
2.未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意開展學(xué)術(shù)推廣等活動；
3.承擔(dān)藥品、醫(yī)療器械銷售任務(wù)，實(shí)施收款和處理購銷票據(jù)等銷售行為；
4.參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量或使用的醫(yī)療器械數(shù)量；
5.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個人直接提供捐贈、資助、贊助；
6.誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品或醫(yī)療器械，夸大或者誤導(dǎo)療效，隱匿藥品已知的不良反應(yīng)信息（醫(yī)療器械已知的不良事件信息）或者隱瞞醫(yī)生反饋的不良反應(yīng)（事件）信息；
7.其他干預(yù)或者影響臨床合理用藥的行為。
文件還明確指出，醫(yī)藥代表私下開展業(yè)務(wù)活動或違規(guī)開展業(yè)務(wù)活動被發(fā)現(xiàn)后，“第1次由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將情況通報涉事藥品或醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，第2次由醫(yī)療機(jī)構(gòu)約談涉事藥品或醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，第3次由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時間內(nèi)停止使用涉事藥品或醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)（代理）的藥品、器械產(chǎn)品，并禁止該醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
湖南省
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1月26日，湖南省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營行為自覺維護(hù)廉潔誠信守法經(jīng)營市場秩序的提醒告誡函》，其中明確，各醫(yī)藥企業(yè)要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)推廣和產(chǎn)品銷售管理，規(guī)范企業(yè)醫(yī)藥代表和銷售人員行為，依法依規(guī)開展學(xué)術(shù)推廣、產(chǎn)品銷售活動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表、銷售人員違法違規(guī)的，要及時予以糾正、嚴(yán)肅處理。
此外還強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁商業(yè)賄賂行為。
各醫(yī)藥企業(yè)要建立和完善企業(yè)內(nèi)部反商業(yè)賄賂制度機(jī)制，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部廉政教育和監(jiān)督制約，全面組織開展自查自糾。嚴(yán)禁假借學(xué)術(shù)研討、科研合作、捐贈援助等名義進(jìn)行利益輸送，嚴(yán)禁通過各種形式在藥品、醫(yī)療器械研制、注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營過程中實(shí)施商業(yè)賄賂行為。
遼寧省
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1月18日，遼寧省藥品監(jiān)管局組織召開遼寧省醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則發(fā)布會，發(fā)布《遼寧省醫(yī)藥行業(yè)醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》，明確了7條醫(yī)藥代表的禁止行為。
1.不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)；
2.不得參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量；
3.不得直接銷售實(shí)物藥品；
4.不得收款和處理購銷票據(jù)；
5.不得進(jìn)行商業(yè)賄賂；
6.不得誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品；
7.不得夸大或誤導(dǎo)療效；
8.不得隱匿藥品不良反應(yīng)；
9.不得違反其他相關(guān)法規(guī)。
安徽省
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1月15日，安徽省藥監(jiān)局也發(fā)布了《第七分局發(fā)布提醒告誡函規(guī)范醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》，向藥械企業(yè)發(fā)出提醒告誡函，要求規(guī)范醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則，對醫(yī)藥代表的7種禁止行為進(jìn)行了重申和明確。
文章明確，下一步將加大執(zhí)法辦案力度，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查、督查，對典型案件，將依法嚴(yán)厲查處。
《關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》中也明確，強(qiáng)化準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及行為指引，不斷完善醫(yī)藥代表管理，構(gòu)建醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域防范商業(yè)賄賂的系統(tǒng)監(jiān)管體系。
在新醫(yī)藥監(jiān)管新形勢下，醫(yī)藥代表須盡快回歸并強(qiáng)化專業(yè)屬性、剝離銷售屬性。
醫(yī)客說
醫(yī)療大檢查正逐漸細(xì)化并公開透明
【責(zé)編】醫(yī)客君
【文章來源】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)
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