開展前沿醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，培育發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，對于提升公立醫(yī)院核心競爭力、推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體進(jìn)步、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠共享具有關(guān)鍵意義。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向，其持續(xù)創(chuàng)新與前沿科技深度融合，正成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革新的重要引擎。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（浙大邵逸夫醫(yī)院）始終將創(chuàng)新作為核心驅(qū)動力，以臨床問題為導(dǎo)向，構(gòu)建起覆蓋數(shù)十個學(xué)科、集醫(yī)教研產(chǎn)于一體的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)生態(tài)體系。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊正在使用自主研發(fā)的可降解腸轉(zhuǎn)流支架為患者開展“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”
完善頂層設(shè)計
把脈學(xué)科方向
20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在國際上剛起步，浙大邵逸夫醫(yī)院成為國內(nèi)最早引入和發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)院之一。1994年，浙大邵逸夫醫(yī)院從普外科開始系統(tǒng)性開展腔鏡手術(shù)，并積極推廣至全院各大科室，以先發(fā)優(yōu)勢形成了“量多、面廣、創(chuàng)新”的微創(chuàng)發(fā)展格局。
為不斷拓展腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，浙大邵逸夫醫(yī)院在腹腔鏡肝切除領(lǐng)域開展了系列創(chuàng)新探索，腹腔鏡刮吸解剖斷肝法、腹腔鏡區(qū)域性血流阻斷技術(shù)、腹腔鏡沖吸鈍性解剖法顯露“三管”結(jié)構(gòu)技術(shù)、完全腹腔鏡繞肝帶法二步肝切除術(shù)等全新術(shù)式先后問世，建成了一套成熟、高效的腹腔鏡肝切除技術(shù)體系，使我國肝膽胰外科手術(shù)水平與世界并駕齊驅(qū)。
進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)技術(shù)迎來高速發(fā)展期，除腹腔鏡外，胸腔鏡、內(nèi)鏡也被列入微創(chuàng)領(lǐng)域。浙大邵逸夫醫(yī)院以“國際化、精細(xì)化、智慧化、人性化、微創(chuàng)化、產(chǎn)業(yè)化”為抓手，將精準(zhǔn)微創(chuàng)理念推廣至肛腸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科、胸外科等科室并向內(nèi)科領(lǐng)域延伸，推動微創(chuàng)手術(shù)常態(tài)化、高頻次開展。目前，浙大邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)量占比已超過總手術(shù)量80%。
為推動醫(yī)療系統(tǒng)資源共享、引領(lǐng)行業(yè)整體技術(shù)水平提升，浙大邵逸夫醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶全國40余家基層醫(yī)院，將微創(chuàng)理念與技術(shù)扎根基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展前沿醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、實現(xiàn)微創(chuàng)化轉(zhuǎn)型提供了強(qiáng)大的路徑支撐和實踐經(jīng)驗。
醫(yī)教研產(chǎn)協(xié)同
培育創(chuàng)新動能
微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程尚短，學(xué)科體系仍處于不斷更新完善階段。浙大邵逸夫醫(yī)院始終堅持問題導(dǎo)向，不斷發(fā)現(xiàn)臨床需求、優(yōu)化創(chuàng)新流程、總結(jié)改進(jìn)經(jīng)驗、堅持醫(yī)教研產(chǎn)協(xié)同，為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)注入持續(xù)迭代的創(chuàng)新動能，奠定了學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展的根基。
創(chuàng)新與臨床問題密不可分。腹腔鏡技術(shù)發(fā)展初期，缺乏專用器械成為其發(fā)展面臨的主要瓶頸。傳統(tǒng)切肝器械雖適用于開腹手術(shù)，但在腹腔鏡手術(shù)中存在明顯缺陷。為此，浙大邵逸夫醫(yī)院研制出國際上首款專用于腹腔鏡肝切除的多功能手術(shù)解剖器，將手術(shù)刀、止血鉗、鑷子等器械功能集于一體，可完成刮、吸、電凝、電切等操作，顯著提升術(shù)野清晰度和手術(shù)效率，與超聲刀等進(jìn)口器械相比，在硬化肝臟切除中具有速度優(yōu)勢，且成本更低。這一創(chuàng)新打破了國外企業(yè)在高端微創(chuàng)外科手術(shù)器械領(lǐng)域的壟斷，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。
為進(jìn)一步打通醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新全鏈條，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“卡脖子”問題，浙大邵逸夫醫(yī)院大力推進(jìn)科技創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新融合發(fā)展，構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化協(xié)同體系，采取提供專項資金、拓展實驗平臺、設(shè)置科研假期等多種支持政策，廣泛開展臨床研究項目，完成醫(yī)工信成果轉(zhuǎn)化15項并成功應(yīng)用于臨床。同時，浙大邵逸夫醫(yī)院持續(xù)加快研究型病房建設(shè)，將微創(chuàng)外科手術(shù)治療、化療、精準(zhǔn)靶向治療、免疫治療、新型細(xì)胞生物治療等多種治療方法創(chuàng)新融合，確保科研成果真正轉(zhuǎn)化為臨床療效。
近年來，浙大邵逸夫醫(yī)院整合高校、企業(yè)及研究機(jī)構(gòu)資源，打造集臨床研究、器械設(shè)備、人工智能、新藥研發(fā)及成果產(chǎn)業(yè)化于一體的綜合性平臺，圍繞關(guān)鍵問題開展聯(lián)合攻關(guān)。2021年10月，全國微創(chuàng)領(lǐng)域首個國家級工程研究中心——微創(chuàng)器械創(chuàng)新及應(yīng)用國家工程研究中心落戶浙大邵逸夫醫(yī)院。該中心以微創(chuàng)技術(shù)為核心，以臨床科學(xué)問題和國家重大戰(zhàn)略需求為導(dǎo)向，開展醫(yī)療器械和診療技術(shù)創(chuàng)新研究。
此外，微創(chuàng)技術(shù)的逐步推廣也對醫(yī)生的操作技能、人才培養(yǎng)體系提出了更高要求。浙大邵逸夫醫(yī)院率先建立我國首個“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”學(xué)科，獲批“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”博士學(xué)位點(diǎn)，并成立專門的微創(chuàng)技能培訓(xùn)中心，通過理論與實踐相結(jié)合的方式，為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展提供堅實人才保障。
學(xué)科交叉融合
完善微創(chuàng)體系
微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的革新發(fā)展，本質(zhì)上是醫(yī)工信多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新的系統(tǒng)性工程。以結(jié)直腸腫瘤治療領(lǐng)域為例，浙大邵逸夫醫(yī)院創(chuàng)建的“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”就是一項基于臨床學(xué)科間技術(shù)交叉，以及外科學(xué)與仿生學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、機(jī)械工程等跨學(xué)科深度融合的發(fā)明。
2005年3月，浙大邵逸夫醫(yī)院普外科完成國內(nèi)首例完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，腸吻合縫合操作僅需幾秒鐘，而在腹腔鏡下，單針縫合耗時長達(dá)5分鐘，整體手術(shù)耗時過長，對患者亦是損傷。
為解決這一難題，浙大邵逸夫醫(yī)院開始探索腸縫合加速或免縫合的技術(shù)路徑。受到壁虎斷尾重生啟發(fā)，經(jīng)過18年的動物實驗與臨床模擬，利用仿生學(xué)原理而研制的第一代可降解腸吻合支架應(yīng)運(yùn)而生。浙大邵逸夫醫(yī)院在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建“支架法腸吻合術(shù)”，大大簡化手術(shù)流程，提高吻合效率，增強(qiáng)手術(shù)安全性。這一創(chuàng)新一舉兩得地解決了普外科和肛腸外科手術(shù)中面臨的共同難題。
隨后，浙大邵逸夫醫(yī)院科研團(tuán)隊對第一代可降解吻合支架進(jìn)行了迭代升級，將支架由中空相通變?yōu)楦裟ぷ钃?，發(fā)明了“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”。該創(chuàng)新技術(shù)打破全球沿用168年的“回腸造口術(shù)”，避免了腸造口、人工肛門留置及二次回納手術(shù)，將治療周期從3～6個月縮短至3周，顯著減輕患者身心創(chuàng)傷，降低醫(yī)療成本。目前，“支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)”已在全國40余家三甲醫(yī)院推廣使用，惠及近1000例患者。
以多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)工信融合為路徑，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)體系持續(xù)完善，術(shù)式不斷升級，在提升醫(yī)療服務(wù)效率的同時為患者帶來更多福祉。近期，浙大邵逸夫醫(yī)院科研團(tuán)隊正著手一項新研究，以活結(jié)形式將力學(xué)與外科學(xué)有機(jī)結(jié)合，旨在解決機(jī)器人手術(shù)中外科醫(yī)生力感知缺失的世界性難題。
制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展
隨著微創(chuàng)理念的普及、技術(shù)器械的革新和國家政策的強(qiáng)力支持，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)已從早期探索邁向精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展階段。在全國范圍內(nèi)，出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、四級手術(shù)占比等指標(biāo)成為三級公立醫(yī)院謀求高質(zhì)量發(fā)展的核心指標(biāo)。在各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極實踐下，業(yè)內(nèi)已形成微創(chuàng)技術(shù)的基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，但隨著手術(shù)機(jī)器人、磁導(dǎo)航技術(shù)、人工智能手術(shù)輔助決策技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)手段的出現(xiàn)，以及臨床術(shù)式日益多樣化的趨勢，微創(chuàng)技術(shù)亟須構(gòu)建更具普適性和前瞻性的指南共識。
2016年，浙江省成立微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)量控制中心，掛靠在浙大邵逸夫醫(yī)院，為微創(chuàng)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)。經(jīng)過多年實踐研究，2024年，中心發(fā)布《2020—2022年浙江省微創(chuàng)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，成為我國首部該領(lǐng)域白皮書。同年，浙大邵逸夫醫(yī)院聯(lián)合27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)編寫《醫(yī)院微創(chuàng)能力建設(shè)綱要》，系統(tǒng)呈現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)微創(chuàng)能力建設(shè)及提升的行動框架。這些成果不僅提高了微創(chuàng)技術(shù)實操應(yīng)用的規(guī)范化水平，更為學(xué)科體系整體優(yōu)化建立科學(xué)依據(jù)。
回顧微創(chuàng)醫(yī)學(xué)過去數(shù)十年的發(fā)展歷程，作為技術(shù)驅(qū)動型學(xué)科，其突破性進(jìn)展往往源于創(chuàng)新對傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的重塑。2023年2月，浙大邵逸夫醫(yī)院團(tuán)隊與新疆阿拉爾當(dāng)?shù)嘏浜?，操作國?nèi)首款自研自產(chǎn)且運(yùn)用5G技術(shù)的四臂腔鏡機(jī)器人，成功完成中國首例5G超遠(yuǎn)程國產(chǎn)機(jī)器人膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了“超遠(yuǎn)程外科”新范式，進(jìn)一步驗證了外科手術(shù)突破空間限制的可行性。這項創(chuàng)新不僅推動手術(shù)機(jī)器人從“操作工具”向“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺”的性質(zhì)躍遷，開辟了遠(yuǎn)程外科發(fā)展的新篇章，更為破解基層醫(yī)療資源不均衡問題提供了新的解決方案。
當(dāng)下，以5G超遠(yuǎn)程機(jī)器人、人工智能為代表的新一輪科技革命正在重塑醫(yī)療生態(tài)，必將催生不同于以往的衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力。公立醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的主力軍，應(yīng)牢牢把握前沿發(fā)展趨勢，以創(chuàng)新驅(qū)動技術(shù)升級、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展，為構(gòu)建更高效、更普惠的醫(yī)療體系注入持續(xù)動力。
文：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長 蔡秀軍
圖：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
編輯：王祎然
審核：陳飛
熱門跟貼