來自新疆的寶寶圓圓（化名）剛滿10個月
令人難以想象的是
不滿周歲的圓圓3個月前
經(jīng)歷了一場與死神賽跑的驚險(xiǎn)手術(shù)
7月齡、體重僅8kg的圓圓術(shù)前
不僅復(fù)合貧血
還合并肺炎、甲流感染、輪狀病毒感染
最為驚險(xiǎn)的是
圓圓小小的肚子里還長了個巨大腫物
大小足有18×17×12cm3
就像揣了個小西瓜！
對于這樣的高難手術(shù)，如何順利實(shí)現(xiàn)麻醉更是一個難關(guān)。我院麻醉科援疆專家、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）麻醉科主任彭俊副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)護(hù)航地區(qū)首例嬰兒腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)順利開展。這也是當(dāng)?shù)厥桌?jīng)歷大型復(fù)雜手術(shù)后，在手術(shù)間內(nèi)實(shí)施快速蘇醒、拔管的嬰兒快通道麻醉病例。
7個月肚子大如西瓜
病情兇險(xiǎn)一度讓醫(yī)生束手無策
活潑可愛的圓圓是爸爸媽媽的心頭寶。可出生5個月后，媽媽發(fā)現(xiàn)她的小肚子比同齡孩子大很多，摸起來硬邦邦的。后來，小肚子越來越大、越來越硬。四處求醫(yī)，得到的都是“處理不了，建議去大城市”的答復(fù)。無奈之下，爸爸媽媽帶著不滿7個月的圓圓來到了喀地一院。得知孩子肚子里的巨大腫物后，他們又害怕又無助。
術(shù)前圓圓腹部情況
面對這個罕見病例，廣東援疆醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、喀地一院院長肖非教授迅速組織多學(xué)科會診（MDT）。各路專家聚在一起，為圓圓制定治療方案。經(jīng)過討論，大家認(rèn)為手術(shù)切除腫物是當(dāng)務(wù)之急。但泌尿外科和小兒外科的醫(yī)生都表示，以往這類手術(shù)大多選擇去外地開展，因?yàn)閶雰后w型小、腫物巨大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，術(shù)中術(shù)后隨時可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而其中，麻醉技術(shù)更是保障手術(shù)順利進(jìn)行的制約點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，必須有強(qiáng)大的麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，手術(shù)才有可能進(jìn)行。
援疆專家彭俊副教授對嬰幼兒大型手術(shù)的麻醉管理有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長嬰兒肝移植麻醉，在MDT會議上，他提出了麻醉科將積極支持手術(shù)，以“保障手術(shù)順利進(jìn)行，確保圓圓術(shù)中安全”為基礎(chǔ)目標(biāo)，確保圓圓術(shù)中安全；高階目標(biāo)則是讓圓圓術(shù)后快速恢復(fù)，避免并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
手術(shù)麻醉困難重重
專家定制高難度麻醉“廣東方案”
不過，要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，困難重重。
首先，嬰兒麻醉本身就特別難：嬰兒體型小，氣管和血管纖細(xì)，插管和建立通道的難度極高；重要臟器發(fā)育不成熟，圍術(shù)期容易出現(xiàn)呼吸抑制、心率減慢、低體溫等狀況；而且嬰兒對麻醉藥物敏感，代謝和排泄能力有限，麻醉藥物的劑量必須精確控制。
其次，巨大的腹膜后腫物帶來了一系列問題：它讓膈肌上抬、胸腔受壓，呼吸功能受限，氣管插管變得異常困難；胃腸道受壓，胃排空能力減弱，麻醉誘導(dǎo)時反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)大增；還壓迫心血管系統(tǒng)，手術(shù)過程中極易引發(fā)循環(huán)巨變。
再者，圓圓還合并其他疾病。她的呼吸道敏感性高，術(shù)中術(shù)后發(fā)生氣道痙攣、肺部炎癥加劇和急性呼吸衰竭的可能性很大；頻繁腹瀉導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)狀況差，也增加了麻醉管理的難度。
最后，手術(shù)難度大、出血風(fēng)險(xiǎn)高，圓圓血容量少，耐受失血能力差，一旦麻醉管理不當(dāng)，后果不堪設(shè)想。
理論上，擇期手術(shù)要等嬰兒的復(fù)合疾病得到有效治療，身體狀況改善后再進(jìn)行。但圓圓體內(nèi)的腫物生長迅速，嚴(yán)重壓迫周圍器官，時間就是生命，不能再等了。彭俊副教授建議按照限期手術(shù)處理，各學(xué)科積極為圓圓進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，這個建議得到了MDT專家們的一致認(rèn)可。
嬰兒快通道麻醉
麻醉團(tuán)隊(duì)詮釋高難度手術(shù)的幕后“功臣”
之后，彭俊副教授迅速行動起來。他召集麻醉科骨干進(jìn)行討論，對圓圓進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前訪視與評估，制定了個性化的麻醉方案和危機(jī)處理預(yù)案，還強(qiáng)調(diào)了一系列麻醉管理原則。比如，要以實(shí)現(xiàn)麻醉高階目標(biāo)、促進(jìn)圓圓快速康復(fù)為核心，讓她盡早蘇醒拔管；術(shù)前與各科室密切聯(lián)系，及時調(diào)整麻醉計(jì)劃；術(shù)中建立完善監(jiān)測，合理調(diào)節(jié)麻醉深度；維持循環(huán)、呼吸平穩(wěn)，保護(hù)重要器官；進(jìn)行精細(xì)化液體管理，避免并發(fā)癥；選用合適的麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期安全蘇醒拔管；運(yùn)用新技術(shù)提高麻醉管理質(zhì)量等。
彭俊副教授進(jìn)行術(shù)前麻醉訪視
手術(shù)當(dāng)天，彭俊副教授早早做好了準(zhǔn)備。圓圓進(jìn)入手術(shù)室后，他熟練地完成了氣管插管、橈動脈穿刺置管、頸內(nèi)靜脈穿刺置管等精細(xì)操作。術(shù)中，他嚴(yán)格按照麻醉原則進(jìn)行管理，密切結(jié)合手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，始終維持著圓圓體循環(huán)和微循環(huán)的穩(wěn)定，讓她的器官功能保持正常。經(jīng)過近6個小時的緊張手術(shù)，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，圓圓體內(nèi)的巨大腫物被完整切除，手術(shù)僅出血30ml，也沒有輸注血制品。術(shù)后，彭俊副教授為圓圓實(shí)施了神經(jīng)阻滯以提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，然后安全地拔除了氣管導(dǎo)管?！八选焙蟮膱A圓不哭不鬧，狀態(tài)特別好?？吹竭@一幕，手術(shù)室外焦急等待的爸爸媽媽激動得熱淚盈眶。
彭俊教授為圓圓行深靜脈穿刺
術(shù)中圓圓安全平穩(wěn)地熟睡
在這次手術(shù)中，彭俊副教授和他的麻醉團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)出了高超的技術(shù)。他們克服了重重困難，成功輔助完成了喀什地區(qū)首例嬰兒腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)，也實(shí)現(xiàn)了嬰兒快通道麻醉，讓圓圓在術(shù)后第7天就順利出院，復(fù)診情況良好。
專家簡介
彭 俊
麻醉科
副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
肝膽外科麻醉專科主任；美國賓夕法尼亞大學(xué)麻醉與重癥醫(yī)學(xué)系訪問學(xué)者。
專業(yè)特長：2017年始主持醫(yī)院肝膽胰/肝移植/甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測麻醉團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作。擅長普通外科手術(shù)（尤肝門部膽管癌手術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、胰腺手術(shù)等）的麻醉，個人完成肝移植麻醉近200例，包括全球首例全腹腔鏡全肝移植術(shù)麻醉及4月齡嬰兒肝移植麻醉。
社會任職：中國心胸血管麻醉學(xué)會創(chuàng)新與推廣分會全國委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺專業(yè)委員會神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會青年委員/對外交流學(xué)組秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會麻醉科醫(yī)師分會青年委員、廣東省抗癌協(xié)會腫瘤麻醉及鎮(zhèn)痛治療專業(yè)委員會常委。
來源：麻醉科
責(zé)編：黃睿、房詩婷
初審：劉文琴
審核：歐陽霞、任毅
審核發(fā)布：楊建林
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