經(jīng)常有和患者問我，徐醫(yī)生，我昨天跟家屬說話，他流眼淚了，是不是代表藥蘇醒了？
作為醫(yī)生，我深知，對于昏迷患者的家屬來說，每一個可能預(yù)示蘇醒的信號，都如同黑暗中的曙光，給人帶來無限希望。今天，我就和大家講講，如何發(fā)現(xiàn)這些細(xì)微卻珍貴的信號。
一、肢體動作：蘇醒的直觀表現(xiàn)
很多時候，昏迷患者蘇醒前，肢體動作會發(fā)生一些變化。最常見的就是對疼痛刺激的反應(yīng)逐漸增強(qiáng)。起初，患者可能只有簡單的肢體回縮，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)躲避動作，甚至能根據(jù)指令做出相應(yīng)的動作，如握拳、伸手指等。
曾經(jīng)有一位腦出血昏迷的患者，，家屬在呼喚他的名字時，發(fā)現(xiàn)他的腳趾動了一下。這看似微不足道的動作，卻讓醫(yī)生看到了希望。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者的大腦功能正在逐漸恢復(fù)。之后，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的精心照料下，患者最終蘇醒。
那么流淚算是蘇醒么？
有一種情況，當(dāng)昏迷患者的意識開始恢復(fù)，大腦的高級神經(jīng)功能逐漸好轉(zhuǎn)時，其眼部的一些反射可能會逐漸恢復(fù)正常，流眼淚有可能是其中的一種表現(xiàn)。比如患者開始對周圍的環(huán)境有了一定的感知，受到光線、聲音等刺激后，通過神經(jīng)反射引起淚腺分泌淚液。
但是也要排除一些與蘇醒無關(guān)的情況
眼部局部刺激：即使患者處于昏迷狀態(tài)，眼部如果受到外界的刺激，如灰塵、異物進(jìn)入眼睛，或者有炎癥刺激結(jié)膜、角膜等，也會引起淚腺分泌，導(dǎo)致流眼淚。這是一種單純的眼部生理反射，與患者的意識狀態(tài)恢復(fù)無關(guān)。
還有一種情況是，患者情感中樞受影響：昏迷患者的大腦雖然處于抑制狀態(tài)，但某些情況下，如大腦情感中樞受到刺激或異常放電，可能會引發(fā)一些情感相關(guān)的反應(yīng)，包括流淚。但此時患者的整體意識水平并未恢復(fù)，不能算是蘇醒。但的確也能算是不分腦區(qū)激活的表現(xiàn)。
二、專業(yè)工具：量化蘇醒可能
除了觀察肢體動作，我們還可以借助一些專業(yè)工具，更準(zhǔn)確地判斷昏迷患者的蘇醒可能性。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是臨床上最常用的評估工具之一，它從睜眼、語言、運動三個方面對患者進(jìn)行量化評估，滿分 15 分。
得分越高，說明患者的意識狀態(tài)越好。更加精確的叫做CRS-R，改良昏迷恢復(fù)量表，CRS-R 由 6 個子量表構(gòu)成，涉及聽覺、語言、視覺、交流、運動和覺醒水平，包括 23 項分層有序的評分標(biāo)準(zhǔn)。家人其實可以下載下來自己評一下，但是最終需要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。
顱腦灌注成像，視頻腦電圖也是一種先進(jìn)的監(jiān)測手段。它通過檢測大腦特定區(qū)域的血流變化，電生理變換，反映神經(jīng)活動的強(qiáng)弱。當(dāng)大腦的某些區(qū)域血流增加時，電生理獲得存在，意味著這些區(qū)域的神經(jīng)活動增強(qiáng)，患者蘇醒的希望也隨之增大。
三、日常刺激：激發(fā)蘇醒潛能
在日常護(hù)理中，家屬可以通過聲音、觸覺等刺激，激發(fā)昏迷患者的蘇醒潛能。
每天定時為患者播放他喜歡的音樂，音樂的節(jié)奏和旋律可以刺激大腦的聽覺中樞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的活動。還可以朗讀患者感興趣的書籍，讓他熟悉的聲音在耳邊回蕩。
同時，肢體按摩也是必不可少的。從手部、腳部開始，逐漸向四肢、軀干延伸，每次按摩20 - 30 分鐘，每天 2 - 3 次。按摩不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還能通過觸覺刺激，反饋性地激活大腦的神經(jīng)功能。
同時，需要經(jīng)顱磁、高壓氧都是可以選擇的促醒方式，如果3個月還沒有蘇醒跡象，但是患者的腦血流和腦電活動，沒有嚴(yán)重的損傷，可以選擇促醒手術(shù)。
四、給家屬的三點建議
第一，制定詳細(xì)的刺激計劃，每天按照計劃定時為患者進(jìn)行聲音和觸覺刺激，并記錄患者的反應(yīng)。第二，學(xué)會使用量表，自己也可以定期對患者進(jìn)行評估，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
第三，一旦發(fā)現(xiàn)患者有蘇醒跡象，要立即告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，決定是否需要調(diào)整治療方案，必要時考慮脊髓電刺激（SCS）手術(shù)，加快患者的蘇醒進(jìn)程。
作者簡介
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)（安徽省立醫(yī)院）神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師 徐昊
專業(yè)特色：腦積水、昏迷促醒、顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)感染
門診時間：安徽省立醫(yī)院南區(qū) 徐昊（每周三下午，每周六上午）
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