今年全國“兩會”期間，國家衛(wèi)健委主任雷海潮在記者會上專門用7 分鐘談體重管理，并表示國家有關(guān)部門將持續(xù)推進“體重管理年”行動，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立體重門診。2024年上海市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，上海成年人超重和肥胖率雖低于全國平均水平，但同樣呈上升趨勢，超重和肥胖比例已經(jīng)超過四成，其中兒童青少年的超重肥胖率超過34%，高于全國平均水平，并呈上升趨勢。
解放日報·上觀新聞記者了解到：上海多家醫(yī)療機構(gòu)已開設(shè)內(nèi)分泌、減重等相關(guān)門診。盡管兒童超重肥胖率持續(xù)增加，但真正意識到“肥胖是一種疾病”并前往就診的患兒家庭數(shù)目寥寥。醫(yī)學(xué)專家由此呼吁：兒童青少年肥胖問題不容小覷，值得引起家長高度重視，及早干預(yù)。
許多家長對孩子肥胖危害渾然不知
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科曾經(jīng)接診這樣的病例：13歲女孩可可（化名）因發(fā)現(xiàn)脖子黑來就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達到重度肥胖程度，并且合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥。爸爸媽媽一下子懵了，“我們就是覺得她的脖子怎么洗都洗不干凈，萬萬沒想到，已經(jīng)糖尿病的程度了！”當(dāng)醫(yī)生問及家長“之前沒覺得孩子過于肥胖嗎”？得到的回答，“小時到現(xiàn)在一直是這個胖乎乎的狀態(tài)，也沒覺得有什么問題?！睆?fù)旦兒科內(nèi)分泌代謝科裴舟副主任醫(yī)師說。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科為肥胖兒童診治。
如此情況，在兒童內(nèi)分泌代謝科診室里并不少見。專家直言：很多家長沒有意識到孩子的體重已經(jīng)超標(biāo)，有些覺得孩子胖一點很可愛，有的雖然發(fā)現(xiàn)孩子體重超標(biāo)，但并不知道具體超出多少，還有的覺得孩子雖然現(xiàn)在肥胖，但也沒有合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥，因此不以為然，未引起重視。
無獨有偶，10歲的小明（化名）身高140厘米，體重卻有60 公斤，BMI（體重指數(shù)）遠超同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)屬于肥胖了?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任沈健接診時介紹，“小明其實同大多數(shù)肥胖兒童一樣，平時愛吃零食、甜食，尤其喜歡油炸食品和碳酸飲料，運動量又少。這種不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣是導(dǎo)致兒童青少年肥胖的最主要的原因?！?/p>
為何兒童青少年肥胖不能大意處之？復(fù)旦兒科內(nèi)分泌代謝科主任羅飛宏教授表示，兒童青少年肥胖不僅影響美觀，還會增加兒童各系統(tǒng)疾?。ㄈ缧栽缡臁⒏哐獕?、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等）的發(fā)病風(fēng)險，部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，會產(chǎn)生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，對心理的影響可能持續(xù)到成年，影響個性、氣質(zhì)和性格的形成，家長需要重視并積極干預(yù)。
岳陽醫(yī)院副院長姚政介紹：從中醫(yī)角度來解釋，兒童青少年肥胖則是由脂膏積聚體內(nèi)所致，與濕痰淤滯密切相關(guān)，而膏脂來源于津液，與飲食和脾胃運化密切相關(guān)。小兒“脾常不足”，如運化功能失調(diào)，水液停聚于體內(nèi)，日久凝聚成痰濕，聚而為膏脂，從而形成肥胖。
家長在岳陽醫(yī)院咨詢兒童肥胖相關(guān)事宜。
值得一提的是，兒童青少年肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人并不一樣。裴舟解釋：成人主要依靠BMI（體重指數(shù)）來判斷超重，但是兒童不同年齡、不同性別的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。此外，兒童期肥胖的產(chǎn)生主要是脂肪細胞數(shù)量增多，而成人期主要是脂肪細胞體積增大。兒童期肥胖會延續(xù)至成年期，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，6至7歲肥胖兒童成年肥胖率為50%，10至19歲青春期肥胖兒童的70%至80%可發(fā)展為成年肥胖，并增加患肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險。
兒童肥胖干預(yù)并非只是控制飲食
盡管兒童青少年肥胖發(fā)生率持續(xù)增加，但以兒科內(nèi)分泌代謝診療數(shù)據(jù)來看，真正因肥胖來就診的不足10%，遠低于34%的發(fā)病率，這也直觀反映了不少家長仍未引起足夠重視。為何當(dāng)下“小胖墩”就診率并不高？裴舟分析認(rèn)為，首先，家長關(guān)于兒童青少年肥胖的認(rèn)知仍有所欠缺。部分家庭缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，過度依賴外賣或零食，看屏幕前時間過長，亟須加強科普宣傳，提升全社會對肥胖的認(rèn)識，這其中包括肥胖的診斷、危害和防控措施，從源頭上減少肥胖的發(fā)生。
其次，兒童青少年肥胖癥能夠使用的藥物匱乏。專家明晰，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)多種兒童減肥藥（包括奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等），但是目前國內(nèi)沒有任何藥物被批準(zhǔn)用于兒童肥胖癥，干預(yù)手段相對單一。再者，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，導(dǎo)致睡眠時間不足，缺乏體育運動，久坐時間長，也進一步加劇了肥胖的風(fēng)險。
兒童青少年肥胖干預(yù)起來并不簡單。羅飛宏告訴記者，兒童和成人的減重原則不一樣。由于青少年兒童仍處在生長發(fā)育期，減重需要減少體脂之時，不影響身體健康和正常的生長發(fā)育，因此不能通過單純節(jié)食來控制體重，治療需要更為精細講究。
在復(fù)旦兒科，針對可可的情況，營養(yǎng)師為她制定了飲食計劃，內(nèi)分泌代謝科用藥調(diào)整血糖，中醫(yī)科采用中醫(yī)外治的方法協(xié)助減重?？煽傻募议L非常配合，媽媽每周出一張菜單，嚴(yán)格按照營養(yǎng)師要求搭配營養(yǎng)餐，既營養(yǎng)豐富又不重樣，同時熱卡也得到明確限制；爸爸則每天帶著孩子堅持運動。一年時間里，女孩體重下降了20公斤，已經(jīng)脫離肥胖范圍，血糖在不用藥的情況下也達到了正常范圍。“這是一例非常成功的減肥案例！”羅飛宏評價。
小明接受的則是中西醫(yī)結(jié)合治療。岳陽醫(yī)院體重管理中心兒科團隊凝練升華“先天、后天同調(diào)”，推陳出新“病證結(jié)合-內(nèi)外同治-身心同調(diào)”的新模式，首創(chuàng)“四位一體”療法，即中藥口服+外治+飲食運動調(diào)護+心理疏導(dǎo)，應(yīng)用于兒童青少年肥胖等各類生長發(fā)育疾病中，最終小明在中心取得了良好療效?！皟鹤邮萘?0斤呢，體質(zhì)明顯好了，精力更加充沛，運動能力也顯著提高了！”小明媽媽說。
肥胖青少年兒童在什么情況下，需要尋求醫(yī)療機構(gòu)幫助？裴舟明晰：首先，家長們不能諱疾忌醫(yī)，要正視肥胖的問題，不能拖延到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥才來院就診。同時，也不能將體重管理門診當(dāng)做“減肥速成班”，體重控制是一個漫長的過程，需要長期的堅持，生活方式干預(yù)是減重的核心，需要嚴(yán)格的自律性，其他醫(yī)療手段都是輔助，不要妄想一兩次就診就能夠迅速減重。
一般來說，遇到以下情況就需要就診——
?體重指數(shù)（BMI）超標(biāo)，達到肥胖或超重標(biāo)準(zhǔn)。
?短期內(nèi)體重增加明顯。
?出現(xiàn)頸部、腋下等部位黑棘皮，腹部皮膚紫紋。
?伴有多飲多尿、睡眠打鼾等癥狀。
預(yù)防肥胖的節(jié)點可提前至“胚胎期”
肥胖的低齡化，促使更多專家探索肥胖干預(yù)的最佳時間節(jié)點。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，近期門診接診了4 歲小男孩，男孩外形上明顯肥胖，抽血化驗結(jié)果顯示，已有低密度膽固醇超標(biāo)的指征。兒中心臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師劉云曼直言：孩子三歲前糖脂代謝異常、學(xué)齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝、高血壓……這些聽起來匪夷所思的“中老年慢病”在門診已屢見不鮮了。
“近年來不少學(xué)界觀點提出，健康管理的起始時間應(yīng)該提前至胚胎時期，在肥胖干預(yù)上，也不例外。” 劉云曼對記者解釋，兒童青少年肥胖的高危因素還包括父母肥胖、孕期體重增長過快過多、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過度喂養(yǎng)等。專家說，“嬰幼兒期出生時體重超過4千克就屬于巨大兒，面臨著肥胖的高危風(fēng)險；學(xué)齡期如果BMI（體重指數(shù)）超過20，基本可判斷為肥胖。如果家長沒有做好后續(xù)持續(xù)的身高、體重監(jiān)測，超重肥胖可能在生長的關(guān)鍵期對健康形成危害?！?/strong>
到底哪個節(jié)點干預(yù)肥胖最為科學(xué)？專家介紹：胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期（5 至7歲）和青春期是生長發(fā)育全過程中脂肪發(fā)育最活躍、脂肪細胞增殖最快速的階段，也是容易發(fā)生肥胖的生理敏感期，上述幾個節(jié)點均是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵窗口。已有研究顯示：6 月齡前脂肪量百分比快速增加，可能導(dǎo)致嬰兒在2 歲時肥胖風(fēng)險增加。
“其實寶爸寶媽在備孕和孕期就需要及時關(guān)注孕前和產(chǎn)檢報告”，劉云曼說，“長期（1 至2年）接受專業(yè)人員面對面的健康咨詢，建議保持每月一次，這是應(yīng)對生命早期1000天肥胖高危嬰兒的關(guān)鍵策略?！痹谒磥?，備孕和孕期，寶爸寶媽都需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡膳食，減少深加工食品攝入；哺乳期和輔食添加階段，優(yōu)先純母乳喂養(yǎng)，輔食分階段添加喂養(yǎng)，切忌過量喂養(yǎng)。
減重門診已普及，內(nèi)涵還可更多元
隨著“體重管理年”的推廣，減重話題熱度持續(xù)增加，兒童青少年肥胖應(yīng)引起充分關(guān)注。根據(jù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：目前全國約20%公立醫(yī)院建立了減重中心/門診，其中75%為減重門診，18%為隸屬于某科室下的減重中心，7%為獨立運營的肥胖診療中心/科室。
岳陽醫(yī)院為肥胖青少年提供中西醫(yī)結(jié)合診治方法。
在上海，多家醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已相繼開設(shè)減重相關(guān)門診。以閔行區(qū)為例，華漕、虹橋、古美、梅隴等4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已開設(shè)減重門診。梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負責(zé)人趙睿男說，“社區(qū)開設(shè)減重門診旨在告訴居民，要將體重管理作為一項長期堅持的健康習(xí)慣。做到科學(xué)飲食，控制熱量攝入，減少食用高脂肪、高糖、高鹽食物；堅持運動，增加能量消耗，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。如出現(xiàn)健康問題，應(yīng)盡快咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，制定科學(xué)合理的減重方案?！?/p>
減重門診除了現(xiàn)有干預(yù)治療手段，還可以拓展哪些范圍？他山之石，或可攻玉。
記者查閱發(fā)現(xiàn)：肥胖率高達40%的美國，減重門診出現(xiàn)時間更悠久，服務(wù)也更多元。這其中包括營養(yǎng)補充劑與藥物提供（補充維生素等）、醫(yī)療設(shè)備與療程套餐（冷凍減脂等）、預(yù)防性護理與高頻服務(wù)（個性化營養(yǎng)方案、體重咨詢等），甚至因患者有一定重合度，將美容與健康產(chǎn)品等也納入其中。醫(yī)療保險政策相應(yīng)給予支持，如根據(jù)《平價醫(yī)療法案》肥胖篩查和基礎(chǔ)咨詢可由醫(yī)保支付，全美23個州要求保險公司覆蓋減肥手術(shù)費用，也在一定程度上推動了手術(shù)量的增長。
類似的探索上海已經(jīng)創(chuàng)新。就在不久前，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)運動健康中心正式啟動。相關(guān)負責(zé)人表示，該中心融合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三方深度合作，旨在探索醫(yī)療機構(gòu)與運動場所之間的康復(fù)醫(yī)療相互轉(zhuǎn)接，推動“體醫(yī)融合”走實走深。值得一提的是，中心開辟青少年體適能運動區(qū)，引入專業(yè)團隊幫助青少年正確運動、健康成長。
減重之時也要避免許多認(rèn)知誤區(qū)。岳陽醫(yī)院營養(yǎng)科主任馬莉表示，而今網(wǎng)上飲食減肥方式層出不窮，但許多存在誤區(qū)甚至“陷阱”，如不吃晚飯、不吃主食、依賴單一食物、“低脂”、“無糖”食品和極低熱量飲食的極端節(jié)食等。這些方式可能非但起不到減重的目的，甚至危害人體健康。她舉例：不吃晚飯看似能減少熱量攝入，但可能導(dǎo)致夜間血糖水平下降，引發(fā)強烈饑餓感，誘發(fā)暴飲暴食。長此以往會降低基礎(chǔ)代謝率，使身體進入“節(jié)能模式”，反而增加減重難度；至于完全戒掉主食，則會讓身體“斷電”，導(dǎo)致疲勞、情緒低落，甚至消耗肌肉，降低代謝，反而更難瘦下去。針對減重其實沒有秘籍可言，采取科學(xué)的方法循循善誘，減重效果才會持久。
原標(biāo)題：《小胖墩查出糖尿?。∩虾和嗌倌瓿胤逝致蔬_34%，真正問診者并不多…》
來源：作者：解放日報 顧泳 黃楊子
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