交匯點(diǎn)訊 雇主責(zé)任險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司專(zhuān)門(mén)賠付給用工單位的一種保險(xiǎn)，用于補(bǔ)償用人單位因賠償工傷員工而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。一方面有助于保障員工受傷之后的賠付，另一方面也降低用工單位的經(jīng)濟(jì)壓力，然而這一險(xiǎn)種卻被不法分子利用，成了他們的“搖錢(qián)樹(shù)”。
南京警方經(jīng)縝密偵查，打掉一個(gè)“涉及蘇、皖、滬等多地，涉案資金高達(dá)兩千余萬(wàn)元”的保險(xiǎn)詐騙犯罪團(tuán)伙。
2024年4月，南京市公安局玄武分局在主動(dòng)走訪企業(yè)過(guò)程中，接轄區(qū)內(nèi)某保險(xiǎn)公司反映線索，一家安全管理公司連續(xù)多年投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，出險(xiǎn)次數(shù)多、理賠金額高，投保賠付率高達(dá)400%……累積獲賠金額超過(guò)2000萬(wàn)元。以2020年為例，該公司繳納保費(fèi)800萬(wàn)元，實(shí)際獲得理賠1300萬(wàn)元。而且據(jù)保險(xiǎn)公司統(tǒng)計(jì)，該公司投保的每年員工人數(shù)最高峰時(shí)超過(guò)1萬(wàn)人，每年出險(xiǎn)的頻次在2000人左右。
經(jīng)保險(xiǎn)公司分析，認(rèn)為該公司夸大了自己的損失程度，可能存在保險(xiǎn)詐騙，但因保險(xiǎn)行業(yè)理賠數(shù)據(jù)和承保數(shù)據(jù)不互通，調(diào)查面臨著重重困難。
玄武分局首先通過(guò)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)調(diào)取了各家保險(xiǎn)公司的理賠數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)這家安全管理公司為同一傷者購(gòu)買(mǎi)多份雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，并且有偽造協(xié)議、轉(zhuǎn)賬等情況，這些客觀證據(jù)表明該公司確實(shí)存在以偽造材料騙取保險(xiǎn)金的事實(shí)。保險(xiǎn)公司賠付的錢(qián)去哪兒了？有沒(méi)有實(shí)際給到受傷的工人呢？找到事故的當(dāng)事人就成了警方的工作重點(diǎn)。
辦案民警找到身在揚(yáng)州的劉先生，他的父親是某船舶制造公司的員工，2015年在工作中遭遇意外不幸身亡，當(dāng)年家屬收到約91萬(wàn)元的賠償款，而這家安全管理公司通過(guò)多頭重復(fù)索賠，共計(jì)獲賠130萬(wàn)元，直接獲利30余萬(wàn)元。
劉先生的遭遇并非個(gè)案，民警走訪多名工人后證實(shí)，他們實(shí)際收到的賠償款遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于該公司向保險(xiǎn)公司索賠的金額。
在公安部的支持下，南京警方對(duì)涉及該公司的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行集中研判，發(fā)現(xiàn)其在全國(guó)各地都有類(lèi)似的保險(xiǎn)欺詐行為。警方發(fā)現(xiàn)該公司疑似涉詐1000多例，同時(shí)明確其組織架構(gòu)、作案模式。
2024年9月，南京警方開(kāi)展集中收網(wǎng)，抓獲犯罪嫌疑人11人，查獲保險(xiǎn)合同、理賠檔案等證據(jù)材料。
經(jīng)查主犯陸某于2009年在南通成立這家安全管理公司，主要為建筑業(yè)、制造業(yè)等高危用工行業(yè)，提供安全培訓(xùn)、安全管理等服務(wù)，有些用工單位出于節(jié)省人力、財(cái)力考慮，也會(huì)全權(quán)委托購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)、理賠等工作，陸某等人發(fā)現(xiàn)雇主責(zé)任險(xiǎn)有利可圖，主要賺的就是理賠的差額，于是該公司的業(yè)務(wù)重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向保險(xiǎn)代買(mǎi)、代賠等中介業(yè)務(wù)。
陸某自己負(fù)責(zé)對(duì)接相關(guān)用人單位，承攬鋼筋工、鉗工、高空作業(yè)人員等高危工種雇主責(zé)任險(xiǎn)業(yè)務(wù)，他向保險(xiǎn)公司提供虛假材料，證明投保人均是其公司的員工，并在不同地區(qū)、不同保險(xiǎn)公司重復(fù)投保。一旦有事故發(fā)生，就偽裝成保險(xiǎn)公司，一方出面直接與受傷工人，或者家屬協(xié)商賠償事宜，運(yùn)用話術(shù)誘使對(duì)方簽下“假協(xié)議”，再向保險(xiǎn)公司高額索賠，還會(huì)在支付憑證上做手腳，把工人的傷亡當(dāng)作賺錢(qián)的生意。
“經(jīng)過(guò)該公司的銀行流水進(jìn)行資金穿透，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)涉案款項(xiàng)都流入一個(gè)叫朱某的個(gè)人賬戶(hù)。經(jīng)研判分析，朱某就是該公司高管陸某的前岳母，陸某就是通過(guò)這種方式將贓款進(jìn)行轉(zhuǎn)移支配?！蹦暇┦泄簿中浞志纸?jīng)濟(jì)犯罪偵查大隊(duì)民警蔣校逸表示。
嘗到甜頭之后，陸某等人把公司開(kāi)到了合肥、上海、天津等地，不斷復(fù)制這種作案模式。該犯罪團(tuán)伙日益規(guī)?；?、職業(yè)化?！霸摴镜谋ｋU(xiǎn)詐騙行為不僅損害了保險(xiǎn)公司的利益，同時(shí)也可能導(dǎo)致真實(shí)用工單位放松對(duì)工人生產(chǎn)安全的監(jiān)管，極易損害工人的生命財(cái)產(chǎn)安全?！蹦暇┦泄簿中浞志纸?jīng)濟(jì)犯罪偵查大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)吳明森表示。
目前陸某等五名主犯已被移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴，案件正在進(jìn)一步辦理中。針對(duì)本案暴露出的雇主責(zé)任險(xiǎn)在理賠等審核環(huán)節(jié)的不完善、不嚴(yán)密之處，警方也向保險(xiǎn)公司發(fā)出了提示——建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、識(shí)別異常理賠申請(qǐng)、阻斷非法理賠。
通訊員 寧宮新 新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 張紅
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