3歲男孩咳嗽、咳喘
疑似異物吸入（CT未提示）
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“肺炎”對癥治療
稍好轉(zhuǎn)出院后，仍有間斷咳喘
次日便又發(fā)燒，最高體溫達(dá)39.5℃
……
“才出院3天，咳喘都還沒完全好，又發(fā)燒了，最高燒到39.5℃，這病看不斷根了……整天病殃殃的。”張女士被孩子遷延不愈、反反復(fù)復(fù)的毛病，折磨的心力交瘁。
近日，3歲的小林（化名）因咳嗽/咳痰、咳喘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合胸片以“支氣管肺炎”住院治療一周（家屬雖表示疑似異物吸入，但CT未能發(fā)現(xiàn)），有所好轉(zhuǎn)后出院，但仍有間斷咳喘。誰料僅過了兩三天，小林又出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高達(dá)到39.5℃）、畏寒等癥狀，3月30日，張女士便帶著小林來到荊門市人民醫(yī)院兒科就診。
揪出反復(fù)咳喘的“元兇”
聽“音”辨病，
咳喘、發(fā)熱、患兒精神及飲食差……結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷和治療經(jīng)過，所有病狀都指向“支氣管肺炎”。
“家屬說孩子有異物吸入的可能，但臨床表現(xiàn)與異物吸入的陣發(fā)性劇烈嗆咳等有所區(qū)別?！鼻G門市人民醫(yī)院兒一科病區(qū)主治醫(yī)師車清云表示，入院后的CT檢查顯示雙肺紋理增粗、模糊，右肺中葉感染（斑片狀模糊影）、部分實(shí)變，考慮為急性支氣管肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、大葉性肺炎可能。然而，外院的胸片和入院后的CT均沒有發(fā)現(xiàn)異物蹤影。
家屬雖表示小林有異物吸入可能，但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以及入院后的CT檢查顯示感染、肺炎可能，肺部均未發(fā)現(xiàn)異物。是CT所示的普通支氣管炎/肺炎常見炎性感染病灶陰影？還是真有異物吸入導(dǎo)致的繼發(fā)性感染、頑固/持續(xù)性咳嗽？致病原的鑒別和診斷直接決定治療的進(jìn)展和愈后。
“外院抗感染治療癥狀一度緩解，但出院后咳喘反復(fù)，還出現(xiàn)了發(fā)熱，氣管里一定有問題！”車清云聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)小林呼吸時(shí)有痰鳴音及哮鳴音，憑借經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑小林的呼吸道嗆入了異物。遂給予常規(guī)對癥治療的同時(shí)，與家屬溝通建議行支氣管檢查+肺泡灌洗術(shù)，既能檢查以明確病因，還能精準(zhǔn)治療、縮短病程。
▲車清云仔細(xì)為患兒聽診（圖文無關(guān)）
4月1日，在荊門市人民醫(yī)院麻醉科團(tuán)隊(duì)的全程支持、監(jiān)護(hù)下，兒科副主任醫(yī)師吳勇通過柔軟細(xì)長、自帶光源及攝像頭的“電子支氣管鏡”經(jīng)口、抵達(dá)聲門后，發(fā)現(xiàn)右中間支氣管果然被異物堵塞（6mm×12mm塑料哨笛），周圍包裹著白色粘稠膿性分泌物，遂憑借嫻熟的技術(shù)快速取出異物，解除了導(dǎo)致小林反復(fù)咳喘的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>
與此同時(shí)，吳勇一邊檢查各支氣管，一邊吸出淤積在肺部管腔的痰液及分泌物，并反復(fù)灌洗、噴注布地奈德、沐舒坦等藥物治療。
▲電子支氣管鏡下取出異物、灌洗
術(shù)后，小林情況良好，當(dāng)晚幾乎就不再咳嗽、咳喘。經(jīng)支氣管炎對癥治療5天，復(fù)查CT顯示右肺中葉感染灶基本消失，小林康復(fù)出院。經(jīng)影像中心、兒科復(fù)盤這一病例，因異物材質(zhì)為半透明狀、淺色塑料，恰好又卡在支氣管口，加上長達(dá)半個(gè)月繼發(fā)感染灶（肺部大片白色陰影）的“完美”掩蓋，多重因素導(dǎo)致其“隱匿性”非常強(qiáng)，如果不是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的“抽絲剝繭”，一般都會(huì)當(dāng)作普通支氣管炎/肺炎來診斷、治療。
荊門市人民醫(yī)院兒一科病區(qū)主治醫(yī)師車清云提醒，兒童反復(fù)咳喘且延不愈，尤其伴有單側(cè)呼吸間改變時(shí)，必須排查氣道異物。3歲以下幼兒吞咽功能不完善，進(jìn)食堅(jiān)果、玩具小零件時(shí)易發(fā)生誤吸，異物滯留可引發(fā)肺炎、肺不張甚至窒息，危及生命。
“在胸部CT不能明確病因，且存在大片陰影（白肺）的情況下，集診斷與治療于一體的‘支氣管鏡下肺泡灌洗’不失為‘一舉兩得’的選擇。”車清云表示，支氣管鏡的高清攝像頭可以清晰地觀察到氣管、支氣管的各個(gè)部位，并能進(jìn)行精準(zhǔn)的異物取出、吸出滯留的分泌物、灌洗、給藥等操作，極大地提高了兒童呼吸道疾病疑難雜癥的診斷和治療水平。
秦華 主任醫(yī)師
荊門市人民醫(yī)院兒科主任兼兒科一病區(qū)主任，湖北省兒科質(zhì)控中心專家、湖北省病理生理學(xué)會(huì)兒童重癥專業(yè)委員會(huì)常委、湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童醫(yī)院分會(huì)委員、荊門市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)秘書長。
率先在荊門市牽頭建立兒童重癥監(jiān)護(hù)病房，對危重癥患兒救治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，多次主持參與兒童危重癥患兒的救治，擅長兒童重癥肺炎合并先天性心臟病、哮喘持續(xù) 狀態(tài)、膿毒性休克、嚴(yán)重心律失常、重癥手足口病、多器官功能障礙的診治。
車清云 主治醫(yī)師
從事兒科臨床一線工作10余年時(shí)間，多次在省級兒童醫(yī)院進(jìn)修，對兒童常見病、多發(fā)病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長兒童呼吸、消化、免疫、兒保等多方面疾病的診療。
科室介紹
荊門市人民醫(yī)院兒科經(jīng)過40多年發(fā)展，現(xiàn)已是湖北省臨床重點(diǎn)?？疲峭瑵?jì)醫(yī)院兒童專病聯(lián)盟單位、武大人民醫(yī)院適宜技術(shù)推廣聯(lián)盟單位、湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟常務(wù)理事單位、湖北兒童噬血細(xì)胞綜合征專家聯(lián)盟單位、湖北省兒童血液腫瘤單位。
科室設(shè)置有PICU、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、兒科門急診及轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科發(fā)熱門診以及兒童內(nèi)分泌、兒童哮喘、兒童保健與康復(fù)等?？崎T診。
兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）：擁有血液凈化、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)、兒童支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、輻射搶救臺(tái)等設(shè)備，熟練開展血液凈化、機(jī)械通氣、床邊呼吸內(nèi)鏡、血流動(dòng)力監(jiān)測、兒童PICC等治療技術(shù)。成功救治嚴(yán)重膿毒癥、急性中毒、各型休克、MODS、重癥肺炎、抽搐、昏迷、重癥肺炎、重癥哮喘、中毒性腦病、嚴(yán)重心律失常、重癥手足口病等危重癥。
兒童呼吸?？疲涸O(shè)有肺功能檢測室、一氧化氮呼出氣體檢測室、霧化室、呼吸內(nèi)鏡治療室、兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診等，小兒哮喘的規(guī)范化管理，兒童支氣管鏡操作技術(shù)本地區(qū)領(lǐng)先。
兒童內(nèi)分泌?？疲菏炀氶_展性激素激發(fā)試驗(yàn)、生長激素激發(fā)試驗(yàn)及治療。對兒童矮小癥、性早熟、肥胖癥、兒童糖尿病的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)豐富。
兒科一病區(qū)電話：0724-6903018
兒科二病區(qū)電話：0724-6812512
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