掌握心臟解剖及其在X線透視中的影像學(xué)表現(xiàn)，是介入心臟病學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分。
但由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的透視視角，導(dǎo)致右心系統(tǒng)疾病的介入治療具有一定挑戰(zhàn)性。更好地理解右心透視解剖可以增加操作者的信心，同時(shí)減少手術(shù)時(shí)間、放射劑量、造影劑用量和手術(shù)期間的并發(fā)癥。
與左心系統(tǒng)相似，右心系統(tǒng)亦可通過(guò)一組透視平面來(lái)描述。表-1 總結(jié)了左右心腔在透視中影像學(xué)特征對(duì)比。
表-1左、右心腔透視中的對(duì)比
注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA頭位，CAU足位。
（一）“單腔心”平面
相當(dāng)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）中的心臟短軸切面?？梢酝ㄟ^(guò)左前斜位及足位聯(lián)合的方式獲得。該平面中，術(shù)者面向三尖瓣環(huán)平面，可用于定位三尖瓣的三個(gè)瓣膜及冠狀竇、右冠狀動(dòng)脈位置關(guān)系（圖-1）。
圖-1右心系統(tǒng)透視平面及其對(duì)應(yīng)角度范圍
（二）“二腔心”平面
相當(dāng)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TEE）或經(jīng)胃底TEE切面中的右室流入道切面。一般需要將C臂置于右前斜位和足位獲得。該透視平面可以幫助確定三尖瓣的前、后瓣，并且前后乳頭肌可以最大程度地分離。適當(dāng)減小足位角度，還可以顯示下腔靜脈，有助于引導(dǎo)器械通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入三尖瓣口。
器械嘗試進(jìn)入右心室時(shí)，需要小心避免進(jìn)入和/或損傷冠狀竇；后者的開(kāi)口位于該平面中的后下側(cè)。當(dāng)右前斜和足位都在35°左右時(shí)，還可以顯示房間隔。
（三）“三腔心”平面
相當(dāng)于TTE和TEE中的主動(dòng)脈短軸切面。一般需要將C臂置于右前斜位和頭位獲得。這一平面可以顯示三尖瓣的后瓣和隔瓣，并面向冠狀竇開(kāi)口。但三尖瓣前后乳頭肌之間產(chǎn)生重疊，無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分。
（四）“四腔心”平面
相當(dāng)于TTE和TEE中的四腔心切面。該透視平面可通過(guò)將C臂置于左前斜位+頭位的方式獲得，可用于房室間隔與三尖瓣環(huán)平面的垂直關(guān)系。增加頭位投照角度可以顯示三尖瓣前瓣和隔瓣。
右心系統(tǒng)X線透視平面、臨床意義及不同類(lèi)型患者透視角度見(jiàn)表-2、表-3。
表-2 右心系統(tǒng)X線透視平面及意義
注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA頭位，CAU足位。
表-3 右心系統(tǒng)透視體位角度匯總
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