齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 杜春娜

4月9日，濟(jì)南市人民政府新聞辦公室召開(kāi)“聚力項(xiàng)目提升 開(kāi)創(chuàng)強(qiáng)省會(huì)建設(shè)新局面”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第18場(chǎng)——濟(jì)南市醫(yī)療保障局專場(chǎng)。濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記劉航英表示，2024年，濟(jì)南全市醫(yī)保系統(tǒng)緊緊錨定“項(xiàng)目深化年”部署要求，深化改革、銳意進(jìn)取，各項(xiàng)工作取得積極成效。

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醫(yī)保事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)。一是持續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面。濟(jì)南市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)全民參保工作，完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，讓更多群眾享受到醫(yī)保呵護(hù)。截至2024年底，全市參保人數(shù)達(dá)879.68萬(wàn)人，連續(xù)三年增幅超10萬(wàn)人。二是持續(xù)完善基金運(yùn)行機(jī)制。濟(jì)南市醫(yī)療保障局健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，2024年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入231.99億元、支出213.75億元，職工、居民醫(yī)?；鹁３之?dāng)期盈余。三是持續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)。濟(jì)南市醫(yī)療保障局深度融入數(shù)字濟(jì)南建設(shè)，醫(yī)保碼累計(jì)激活861.15萬(wàn)人，掃碼就醫(yī)覆蓋全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，建立基金預(yù)測(cè)等16個(gè)數(shù)據(jù)模型，賦能科學(xué)決策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，相關(guān)模型獲全國(guó)智慧醫(yī)保大賽一等獎(jiǎng)。

多層次保障體系更加完善。一是穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇。濟(jì)南市醫(yī)療保障局提高職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)限額，在2388家定點(diǎn)藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算。居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高到65%，高血壓、糖尿病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%。二是完善生育支持政策。2024年，為7萬(wàn)余人發(fā)放生育津貼近12億元；將輔助生殖技術(shù)等納入醫(yī)保支付，共2.59萬(wàn)人次就診，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用3101萬(wàn)元。2025年1月起，將生育產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，截至2025年3月，已有22.2萬(wàn)人次就診，進(jìn)一步減輕群眾生育負(fù)擔(dān)。三是提升失能保障水平。濟(jì)南市醫(yī)療保障局細(xì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，“一人一方案”精準(zhǔn)服務(wù)在床失能人員3.90萬(wàn)人；開(kāi)展“壓瘡集中治理”等專項(xiàng)行動(dòng)，治愈壓瘡重癥患者1334人。四是強(qiáng)化醫(yī)療救助兜底作用。濟(jì)南市醫(yī)療保障局將12.40萬(wàn)困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，為困難群眾一站式報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用1.18億元。

醫(yī)保領(lǐng)域治理水平更加精細(xì)。一是深入推動(dòng)DRG付費(fèi)改革。濟(jì)南市醫(yī)療保障局健全核心要素協(xié)商談判機(jī)制，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與改革，DRG病組覆蓋率達(dá)99.07%。支持新藥新技術(shù)應(yīng)用，對(duì)3889例疑難復(fù)雜病例開(kāi)展特例單議，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用4827萬(wàn)元。二是放大集采改革成效。濟(jì)南市醫(yī)療保障局累計(jì)參加國(guó)家、省集采藥品824種、耗材32類，2024年與企業(yè)直接結(jié)算27.5億元。扎實(shí)開(kāi)展全國(guó)中藥飲片聯(lián)盟采購(gòu)，覆蓋全國(guó)32個(gè)省份3.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善追溯體系、道地藥材等11項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)，確定585家中選企業(yè)，實(shí)現(xiàn)了提級(jí)、保價(jià)、穩(wěn)供的聯(lián)采目標(biāo)。三是實(shí)施即時(shí)結(jié)算改革。濟(jì)南市醫(yī)療保障局全面壓縮醫(yī)?；鸾Y(jié)算質(zhì)控、審核、撥付等工作時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金撥付當(dāng)月申報(bào)、當(dāng)月結(jié)算。四是開(kāi)展醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布。濟(jì)南市醫(yī)療保障局舉行全省首場(chǎng)醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動(dòng)，梳理發(fā)布了基金收支、異地就醫(yī)等6個(gè)方面70余項(xiàng)具體內(nèi)容，向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮家底、謀共識(shí)”，得到了廣大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的充分認(rèn)可。

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