4月10日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院介紹，醫(yī)院近日成功救治了一名腸子“鉆進”胸腔的早產(chǎn)兒，通過手術(shù)為他將腸道送回了原位。
“35周早產(chǎn)新生兒，體重僅1.76kg，先天性膈疝，情況危重需要盡快手術(shù)?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師王剛介紹，這名患兒是在出生1個小時左右，被120救護車緊急送到該院新生兒科的。
醫(yī)生正在為這名早產(chǎn)寶寶查體。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖
這名寶寶出生時胎齡僅35周、體重只有1.76千克，整個身長只有成年男性整個手掌長。
先天性膈疝，導(dǎo)致這個寶寶的腸道不在它應(yīng)該在的位置，反而進入了胸腔。
正常情況下，人體的腹腔和胸腔之間有一道分界線，稱為橫膈。先天性膈疝，就是胎兒期的橫膈發(fā)育異常，閉合不全，膈肌上有一個洞，腹腔里的臟器通過洞“鉆進”胸腔，擠占胸腔里肺和心臟的空間，并對肺和心臟形成壓迫，嚴重的會引起肺發(fā)育不良，出生后很快出現(xiàn)呼吸窘迫、缺氧表現(xiàn)，需緊急手術(shù)，先天性膈疝的發(fā)病率相對較低，為1/2500-5000。
“孩子屬于新生兒危重型膈疝，疝口約3厘米×4厘米，術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分橫結(jié)腸、小腸疝入胸腔?！蓖鮿偨榻B。
王剛介紹，先天性膈疝的常規(guī)手術(shù)方式是胸腔鏡下膈疝修補術(shù)，在孩子的側(cè)胸壁打三個5mm的小孔，兩個操作孔，用精細的操作鉗將“鉆進”胸腔的臟器送回腹腔后，修補膈肌缺損，但這名患兒是早產(chǎn)兒，本身主支氣管直徑僅3毫米，肺部有效通氣空間僅核桃大小，氧儲備量不足成人的十分之一，手術(shù)難度更大。
在迅速進行準備后，孩子的手術(shù)開始了。
在手術(shù)中，為給外科醫(yī)生手術(shù)操作提供清晰視野和充足空間，醫(yī)生們決定采用單肺通氣技術(shù)，通過讓手術(shù)一側(cè)的肺部暫時“休眠癟氣”，為嬰兒狹小的胸腔留出更多的操作空間。
“如何能在3毫米的氣道內(nèi)完成毫米級精準定位，實現(xiàn)單肺通氣？”醫(yī)院麻醉科李義輝主治醫(yī)師介紹說，“我們采用了支氣管封堵器技術(shù)，封堵器一次性精準置入目標支氣管，手術(shù)一側(cè)的肺部30秒內(nèi)完全萎陷；術(shù)中血氧飽和度全程穩(wěn)定在90%以上，氧濃度嚴格控制在安全閾值?！币驗榫珳实陌芽兀中g(shù)后孩子未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，也未出現(xiàn)支氣管肺損傷。
最終，孩子的手術(shù)順利完成，他的腸道被成功送回到腹腔，目前，孩子已順利出院。
專家提醒，孕媽媽在懷孕過程中一定要按時產(chǎn)檢，先天性膈疝一般會在母親懷孕中期做產(chǎn)檢時被發(fā)現(xiàn)，此時還應(yīng)該排查是否還有其他畸形，了解胎兒膈疝病情的輕重，來決定是否終止妊娠。
如果家長選擇繼續(xù)留下孩子，孩子出生后依據(jù)病情嚴重程度和臨床表現(xiàn)決定緊急手術(shù)還是擇期手術(shù)。
上游新聞記者 石亨 實習(xí)生 馮文潔
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