繼80、90后脫發(fā)問(wèn)題頻上熱搜之后，越來(lái)越多的年輕人的牙齒也開始保不住了?！俺聊难啦 本拖瘛半[形殺手”一樣，悄無(wú)聲息地破壞牙齒周圍的支持系統(tǒng)，最終讓原本健康的牙齒早早脫落。本期《大咖健康課》，南京市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科副主任醫(yī)師陸偉將和大家聊一聊牙列缺損的修復(fù)和維護(hù)。
視頻 楊澤華 許倩倩
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩 實(shí)習(xí)生 施嘉羽
【大咖小傳】
陸偉
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科副主任醫(yī)師，博士。英國(guó)利茲大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)者，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面修復(fù)專委會(huì)委員。長(zhǎng)期從事口腔修復(fù)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)口腔種植修復(fù)、前牙全瓷美學(xué)修復(fù)、牙齒美白、咬合重建和全程數(shù)字化全口義齒修復(fù)。研究領(lǐng)域關(guān)注3D打印PEEK及氧化鋯修復(fù)體以及口腔干細(xì)胞與軟硬組織工程方面，均取得了顯著的成績(jī)。
以為牙不疼就沒(méi)有大問(wèn)題
“95后”一下丟了4顆原生牙齒
26歲的杜小蕓（化名）患上牙周炎已經(jīng)三年有余，因?yàn)闆](méi)有什么感覺(jué)，覺(jué)得并不影響工作生活，便一直沒(méi)有系統(tǒng)治療。直到去年，她在吃年糕時(shí)帶掉了一顆上頜側(cè)切牙，意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性后來(lái)到了南京市口腔醫(yī)院陸偉主任的門診，咨詢?nèi)绾涡迯?fù)。
她怎么也沒(méi)想到，一顆牙齒脫落的背后，竟然是整個(gè)口腔生態(tài)的失衡。檢查后發(fā)現(xiàn)，杜小蕓多顆牙齒松動(dòng)，松動(dòng)度在II-III度之間，下前牙根尖區(qū)唇側(cè)牙齦黏膜可見瘺管。通過(guò)拍攝CBCT檢查后發(fā)現(xiàn)，3顆下前牙根尖區(qū)骨質(zhì)大面積低密度影，唇側(cè)骨板破壞，意味著這3顆牙也保不住了?？紤]到患者還年輕，陸偉主任通過(guò)咬合控制和牙周序列治療盡量維護(hù)剩余牙齒的健康，拔除3顆松動(dòng)的下前牙，待傷口愈合、炎癥控制后再進(jìn)行缺牙的修復(fù)。
出于對(duì)外觀的考慮，杜小蕓希望進(jìn)行種植修復(fù)，但她缺失的4顆前牙（上面1顆，下面3顆）由于長(zhǎng)期的局部炎癥反復(fù)發(fā)作，沒(méi)有及時(shí)處理干預(yù)，導(dǎo)致炎癥侵蝕破壞牙槽骨，使后期的種植手術(shù)難度增加，費(fèi)用也更多。前兩天再次來(lái)到門診，經(jīng)過(guò)檢查和術(shù)前評(píng)估，采取了先植骨，6-8月后再種植的方案。
看似“溫和”的牙周炎
常常是讓牙齒“崩塌”的“罪魁禍?zhǔn)住?/strong>
和杜小蕓情況類似的患者不在少數(shù)。32歲的胡先生也在掉了第一顆牙之后“慌忙”去醫(yī)院就診，直接被診斷為重度牙周炎，全口牙齒松動(dòng)。單治療的第一步：控制炎癥，就需要去醫(yī)院三次以上，炎癥控制好了之后再進(jìn)行分批次拔牙（上牙6顆，下牙2顆），最后還要看拔牙之后牙齦的恢復(fù)情況判斷是否可以種植牙齒，如果達(dá)不到種植條件，就只能安裝活動(dòng)假牙。這個(gè)結(jié)局讓還未結(jié)婚的他后悔莫及。
“年輕人早早就掉牙，很大一部分原因都是牙周病導(dǎo)致的?！标憘ブ魅胃嬖V記者，牙周出現(xiàn)問(wèn)題不予以重視，就會(huì)從刷牙出血、牙齦腫痛（牙齦炎）開始，慢慢發(fā)展成牙周炎，牙槽骨不斷被吸收，最終和牙齒提前說(shuō)“再見”?！耙?yàn)檠例l炎僅影響牙齦組織，尚未傷及牙槽骨，還處于可逆階段，這時(shí)若及時(shí)治療（定期洗牙、正確刷牙），可完全恢復(fù)。而到了牙周炎階段，牙槽骨開始損失，在患者堅(jiān)持復(fù)查復(fù)治的情況下，才可以控制病情。等到牙齒出現(xiàn)移位、松動(dòng)，緩解和控制的效果已經(jīng)大打折扣了?！?/p>
“我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到一些患者，他們總是等到牙齒脫落了才來(lái)就診，殊不知盡早拔除不能保存的牙齒對(duì)后續(xù)治療也非常重要?！标憘ブ魅谓忉屨f(shuō)，松動(dòng)的牙齒長(zhǎng)期在口腔內(nèi)會(huì)損失更多的牙槽骨，它周圍的牙齒也會(huì)受到影響，加速牙周組織的破壞。一旦牙齒缺失，牙槽骨會(huì)形成一個(gè)大坑，對(duì)后續(xù)的鑲牙或者種植牙都有不利影響。松動(dòng)的牙齒能否保留，一定要盡早到醫(yī)院由醫(yī)生來(lái)判斷。
先出“設(shè)計(jì)圖”再“施工”
機(jī)器人輔助種植讓手術(shù)精度接近“零誤差”
對(duì)于牙齒缺失的修復(fù)方式，醫(yī)生會(huì)需根據(jù)患者的口腔條件、健康狀況、預(yù)算及需求綜合評(píng)判。陸偉主任介紹，當(dāng)下主要的缺牙修復(fù)方案有三種，分別是活動(dòng)義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)（固定橋）和種植修復(fù)（種植義齒），其中種植修復(fù)是缺牙后修復(fù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因?yàn)榉N植牙在生物相容性、功能恢復(fù)、長(zhǎng)期預(yù)后上最接近天然牙，且隨著數(shù)字化技術(shù)和材料學(xué)的進(jìn)步，其適用范圍和成功率也在持續(xù)提升，對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，它無(wú)疑是一個(gè)更好的缺牙解決方案。
目前，南京市口腔醫(yī)院已經(jīng)開展了種植機(jī)器人手術(shù)，通過(guò)三維掃描和面部掃描等軟件，預(yù)先設(shè)計(jì)牙冠的形態(tài)和位置，再設(shè)計(jì)種植體的三維方向和深度，以及軟硬組織的增量。就相當(dāng)于在裝修房子之前先做了設(shè)計(jì)圖，再進(jìn)行施工。醫(yī)生只需要腳踩開關(guān)就可以將設(shè)計(jì)好的植體按照規(guī)劃好的程序植入到理想的位置，手術(shù)精度遠(yuǎn)高于自由手種植?！霸谖覀兊呐R床操作中，通過(guò)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助完成口腔種植手術(shù)的精準(zhǔn)度達(dá)到過(guò)±0.03mm，是幾乎可以忽略不計(jì)的誤差?！标憘ブ魅握f(shuō)。
“但種植牙和原生牙齒一樣需要進(jìn)行日常的維護(hù)，才能保證它的‘長(zhǎng)治久安’?！标憘ブ魅翁嵝?，首先要做好牙菌斑的控制，推薦使用巴氏刷牙法，每天刷牙至少兩次，同步使用牙線、牙間隙刷或沖牙器清潔牙周，定期做好牙周潔治（≥２次/年）。由于種植牙與牙槽骨之間屬于骨結(jié)合，缺乏天然牙與牙槽骨之間的牙周膜（營(yíng)養(yǎng)、防御、壓力感受器），不利于對(duì)牙齒的保護(hù)，建議日常飲食避免食用骨頭、堅(jiān)果及較硬的水果，盡量避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物，以減少對(duì)牙周組織的刺激?！按送?，骨質(zhì)疏松癥、干燥綜合征及糖尿病等全身性疾病可能增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中糖尿病是明確的高危因素，而菌斑微生物堆積仍是其直接誘因，控制危險(xiǎn)因素是預(yù)防種植體周圍疾病以及實(shí)現(xiàn)種植體長(zhǎng)期使用的前提。吸煙也會(huì)大幅升高種植體周圍炎的發(fā)生率，且種植牙的炎癥反應(yīng)往往更加劇烈?！?/p>
校對(duì) 盛媛媛
編輯 丁皓宇
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