我國消化道癌癥發(fā)病率和病死率高，結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌在惡性腫瘤中排名靠前。為規(guī)范消化道早期癌癥診治，應(yīng)樹立全鏈條理念，包括健康管理、早診早治和人員協(xié)作。通過改善生活方式實(shí)現(xiàn)健康管理全鏈條，早診早治涵蓋早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，規(guī)范診治需多學(xué)科及醫(yī)生、護(hù)士、技師共同參與，其中內(nèi)鏡、病理與護(hù)理是重要的組成要素，且人員緊密協(xié)作構(gòu)成核心。消化道早期癌癥的診治可從內(nèi)鏡篩查、內(nèi)鏡診斷、內(nèi)鏡治療、病理診斷及隨訪5個(gè)環(huán)節(jié)闡述全鏈條理念內(nèi)涵。
專家簡介
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 李鵬教授
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師
中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合消化醫(yī)師分會副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會青年委員會秘書長
中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會內(nèi)鏡清洗消毒學(xué)組副組長
中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會早癌協(xié)作組委員、秘書
1.內(nèi)鏡篩查
消化道早期癌癥通常無明顯癥狀，因此依賴于對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查是發(fā)現(xiàn)早期病變的關(guān)鍵。規(guī)范化的篩查流程是基礎(chǔ)，而白光內(nèi)鏡檢查是核心手段，盡管它存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)。為了提升早期癌癥的檢出率，醫(yī)生必須遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，密切留意早期病變的特征，并通過專業(yè)培訓(xùn)來培養(yǎng)敏銳的觀察力和內(nèi)鏡與病理之間的關(guān)聯(lián)思維。此外，篩查前的藥物準(zhǔn)備工作需要護(hù)士的協(xié)助，人工智能技術(shù)可以作為輔助診斷工具。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)整個(gè)社會動(dòng)員高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)參與篩查，并且門診、社區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員也應(yīng)積極參與健康宣教工作。
2.內(nèi)鏡診斷
在發(fā)現(xiàn)可疑病變后，必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)鏡檢查程序，以評估患者是否適合進(jìn)行手術(shù)。這要求醫(yī)生不僅要有外科和麻醉的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉放大內(nèi)鏡和圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)。這些技術(shù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但需要通過專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累來掌握。此外，醫(yī)生與護(hù)士之間的緊密合作也是成功實(shí)施這些檢查的關(guān)鍵。在日本，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在高風(fēng)險(xiǎn)人群中采用放大內(nèi)鏡進(jìn)行篩查，這不僅提高了病變的檢出率，還增強(qiáng)了醫(yī)生的診斷能力，并促進(jìn)了內(nèi)鏡與病理學(xué)之間的深入合作。
3.內(nèi)鏡治療
實(shí)現(xiàn)消化道早期癌癥高效治療的關(guān)鍵在于規(guī)范和精細(xì)的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作，以及嚴(yán)密的圍手術(shù)期管理。治療前應(yīng)仔細(xì)篩選病變并明確適應(yīng)證，術(shù)中需嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作，圍手術(shù)期則要全面關(guān)注患者狀況，并在出現(xiàn)不良事件時(shí)與外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的成功實(shí)施需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作，內(nèi)鏡醫(yī)生也必須具備廣泛的知識儲備。
4.病理診斷
病理診斷，涵蓋活檢和術(shù)后標(biāo)本的病理分析，是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。同時(shí)，還要規(guī)范標(biāo)本的處理流程，技師在此過程中扮演著至關(guān)重要的角色。大體標(biāo)本作為連接的橋梁，要求內(nèi)鏡醫(yī)生與病理醫(yī)生之間進(jìn)行充分的溝通與協(xié)作。對于可疑病變，雙方應(yīng)進(jìn)行深入討論，以確?；颊呃娴玫阶畲蟪潭鹊谋Ｕ?。此外，雙方需對對方的專業(yè)基礎(chǔ)知識有所了解。
5.隨訪
在完成手術(shù)切除和診斷評估后，醫(yī)生應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案。了解患者的病史對于關(guān)注特定患者的異時(shí)性癌癥（即同一器官或不同器官在不同時(shí)間發(fā)生的癌癥）并進(jìn)行后續(xù)隨訪至關(guān)重要。通過高質(zhì)量的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)異時(shí)性癌癥病例。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，手術(shù)切除并非治療的終點(diǎn)，而是需要長期跟蹤監(jiān)測，以確保治療效果并形成一個(gè)完整的治療閉環(huán)。
總之，消化道早期癌癥的診治需重視全鏈條理念。它涵蓋從篩查到隨訪的全過程，涉及多方面，并非單一內(nèi)鏡下切除環(huán)節(jié)。只有全面掌握相關(guān)知識，加強(qiáng)協(xié)作與聯(lián)系，如內(nèi)鏡、病理、護(hù)理協(xié)作，內(nèi)鏡、麻醉、外科聯(lián)系等，才能提高我國消化道早期癌癥的規(guī)范化診治水平，滿足民眾的健康需求。
撰稿丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 李鵬教授
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