醫(yī)保對(duì)于我們可太重要了
日常的買藥、看病都離不開它
但不少小伙伴
并不了解北京醫(yī)保報(bào)銷比例
下面小編就帶大家了解一下
北京醫(yī)保門診、住院
醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
（二）支付比例
支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。
（三）最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
圖源攝圖網(wǎng)（500887932）
下面來分別了解一下
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
詳細(xì)信息！
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
目前，本市在職職工醫(yī)院門（急）診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。
本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。
圖源北京醫(yī)保，下同
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
目前，城鄉(xiāng)居民參保人員的門（急）診封頂線5000元，住院封頂線為25萬元。
注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。
②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。
③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。
相信看了以上的解答
小伙伴們已經(jīng)得到了答案
下面小編再給大家補(bǔ)充一些
北京醫(yī)保二次報(bào)銷的相關(guān)問題
北京醫(yī)保二次報(bào)銷
北京市醫(yī)療保障局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號(hào))，自2020年1月1日起執(zhí)行，建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制。
二次醫(yī)保報(bào)銷是否需要申請(qǐng)？
不需要，參保人員無需申報(bào)。
城鎮(zhèn)職工二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付線為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的1.3倍。
起付線(不含)以上符合大病醫(yī)療保障報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷。其中：
?5萬元(含)以內(nèi)部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%；
?5萬元(不含)以上部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。
圖源北京醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為上一年度本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入戶人均可支配收入。
起付線以上（不含）部分，采取分段報(bào)銷：
?累計(jì)5萬元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%；
?超過5萬元（不含）以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。大病保險(xiǎn)無封頂線，報(bào)銷上不封頂。
特別說明
北京市政策規(guī)定，低保、低收入、特困等困難群體參保人員的大病保險(xiǎn)起付線減半，各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，上不封頂。
最后
小編再帶大家看看
醫(yī)保不能報(bào)銷的六種情況
及可報(bào)銷的費(fèi)用
來了解一下吧
這六種情況，醫(yī)保不報(bào)銷
工傷事故不報(bào)
如果在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
第三方責(zé)任不報(bào)
由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截?fù)責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)保不報(bào)。
如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來認(rèn)定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全責(zé)，先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)保基金可先做報(bào)銷處理，再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
非醫(yī)保目錄不報(bào)
基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付線和封頂線”，還專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄（①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）。
只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等，醫(yī)保均不報(bào)銷。所以，在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。
圖源攝圖網(wǎng)（500885794）
公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)
由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷了。
境外就醫(yī)不報(bào)
針對(duì)境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不予報(bào)銷的。
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不報(bào)
在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（除急診外），醫(yī)保不予報(bào)銷。
圖源攝圖網(wǎng)（401778039）
哪些費(fèi)用可以報(bào)銷？
那醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用？這主要得看醫(yī)保目錄。
什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、
診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍？
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，國家規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品
臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。
乙類藥品
可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
（二）診療項(xiàng)目目錄
臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目：如掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。
（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中需要的服務(wù)設(shè)施。
不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。
圖源攝圖網(wǎng)（501586762）
醫(yī)保藥品目錄對(duì)藥品適應(yīng)癥范圍
有規(guī)定和限制嗎？
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定：
?對(duì)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報(bào)銷限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷；
?醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)?；鹩枰灾Ц丁?/p>
圖源攝圖網(wǎng)（401906088）
來源：北京醫(yī)保
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