“老兩口，其中男性長(zhǎng)者有腦梗后遺癥，患病1年，右半身行動(dòng)不便，頭腦清楚，脾氣暴躁，不配合康復(fù)，需要慢慢引導(dǎo)做日?？祻?fù)鍛煉。聘請(qǐng)住家護(hù)理人員一名，需要有具體護(hù)理腦?；颊呖祻?fù)治療經(jīng)驗(yàn)，能處理老人日常突發(fā)情況，年齡在50~55歲之間，三證齊全，能接受全年單休，月薪5500元?！?/p>
孫敏是北京房山某養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的老師，間或也會(huì)發(fā)布一些零工招聘信息，她時(shí)常會(huì)陷入一個(gè)困惑：近年來(lái)養(yǎng)老培訓(xùn)市場(chǎng)火熱，乃至?xí)钏a(chǎn)生行業(yè)已現(xiàn)泡沫的錯(cuò)覺(jué)，然而當(dāng)碰到前述“較高水平”的客戶訂單，就會(huì)發(fā)現(xiàn)咨詢者不多，即便客戶開出不錯(cuò)的價(jià)格，也可能很長(zhǎng)時(shí)間都招不到人。
養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中第一人力要素，其作為職業(yè)名稱，2000年首次出現(xiàn)在中國(guó)職場(chǎng)，至今已整整25年。據(jù)人社部2019年披露的數(shù)據(jù)，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅30萬(wàn)；另?yè)?jù)民政部同年提出的規(guī)劃目標(biāo)，確保到2022年底前培養(yǎng)培訓(xùn)200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員。
但根據(jù)《2024養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查研究報(bào)告》，養(yǎng)老護(hù)理員缺口仍高達(dá)550萬(wàn)。
“盡管受訓(xùn)者開始年輕化，但養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)仍是‘4050’阿姨們撐起大半片天，這其中流動(dòng)人口又占據(jù)較大比例?！卑不侦o安健康產(chǎn)業(yè)研究院主任、合肥靜安職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校副校長(zhǎng)王睿琳在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)認(rèn)為，隨著社會(huì)老齡化加深和老一輩護(hù)工群體逐漸老去，養(yǎng)老護(hù)理員的總量缺口仍然嚴(yán)峻，而在總量不足之外，養(yǎng)老護(hù)理員市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)性矛盾也日益凸顯。
一直培訓(xùn)，一直招人
“很多人干不了這類專護(hù)訂單，因?yàn)檫@是全活兒，需要成手；也有些成手懶了，不想那么辛苦，或者覺(jué)得為了多掙幾百元，每天為老人清潔護(hù)理、協(xié)助如廁、翻身叩背，甚至忍受老人謾罵，并不值當(dāng)?！痹谡劶盀楹螘?huì)出現(xiàn)前述“不斷培訓(xùn)護(hù)理員，但不斷遇到訂單沒(méi)人接”的問(wèn)題時(shí)，孫敏如是解釋。
何謂“成手”？孫敏認(rèn)為是有技術(shù)的人?！敖?jīng)驗(yàn)和護(hù)理員證書只是敲門磚，技術(shù)才是硬通貨。但現(xiàn)實(shí)是，能勝任的人不見(jiàn)得能吃苦，能吃苦的人不見(jiàn)得有技術(shù)?！?/p>
孫敏說(shuō)，她所在的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的學(xué)員中，有相當(dāng)比例為河南、河北、陜西、山西等北方城市的來(lái)京務(wù)工人員。其中不乏有學(xué)員已經(jīng)在老家有過(guò)照護(hù)老人的經(jīng)驗(yàn)，也有的接受過(guò)老家護(hù)理員培訓(xùn)并取得證書。但這些學(xué)員往往難以達(dá)到北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者個(gè)人雇主的要求，甚至可能連一些老年護(hù)理的常識(shí)都欠缺。
比如，對(duì)于招聘中“什么樣的老人不能進(jìn)行叩背翻身操作”的問(wèn)題，有些自稱做家政幾十年的阿姨竟然不知道答案——存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題的老人。
不同機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員照護(hù)老人的標(biāo)準(zhǔn)也不同。第一財(cái)經(jīng)了解到，同樣是為失能臥床老人進(jìn)行二便處理，有些機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)接一盆水對(duì)其擦拭，有些機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)使用濕巾擦拭，還有的機(jī)構(gòu)認(rèn)為讓意識(shí)清醒的老人在床上排便“沒(méi)有尊嚴(yán)”，所以要求護(hù)理員必須將失能老人抬起，扶至坐便器上進(jìn)行沖洗，提出最后一類標(biāo)注的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有的還會(huì)要求提供相關(guān)照護(hù)服務(wù)的護(hù)理員年齡需在45歲~55歲左右，專人專護(hù)。
“要將合適的人放在合適的崗位上?！贝葠?ài)嘉銀杏舍長(zhǎng)者公寓院長(zhǎng)鞠迎縈對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，之所以對(duì)于生活經(jīng)驗(yàn)豐富的中年護(hù)理人員，開展“一對(duì)一”的專護(hù)比較合適，是因?yàn)檫@份工作可能要長(zhǎng)期陪伴一位固定的照護(hù)對(duì)象，需要貼身照顧，需要對(duì)老人心理更了解，對(duì)照護(hù)需求更敏感，生活經(jīng)驗(yàn)就很重要。
但無(wú)論是愿意留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的年輕人還是有技能又肯吃苦的中年人，都不易覓得?！爸挥性诠┙o充足時(shí)，才談得上‘選優(yōu)’。機(jī)構(gòu)們往往在招聘時(shí)標(biāo)注優(yōu)先招募持證養(yǎng)老護(hù)理員，但在實(shí)際用工中，由于機(jī)構(gòu)常年面臨護(hù)理員流失問(wèn)題，在人員缺崗時(shí)，對(duì)于應(yīng)聘者是否具備護(hù)理員證書，具備幾級(jí)證書并不在意。他們歡迎年輕人，但如果55乃至60多歲的健康阿姨愿意做，也同樣歡迎?！蓖躅Ａ照f(shuō)。
智聯(lián)招聘執(zhí)行副總裁李強(qiáng)提供的數(shù)據(jù)佐證了這一點(diǎn)。根據(jù)智聯(lián)招聘平臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)職業(yè)的招聘需求，學(xué)歷不限的崗位占比達(dá)90%以上。
“一直培訓(xùn)，一直招人?！痹谕躅Ａ湛磥?lái)，近年來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員流失各類原因、各種年齡段均有之。
她舉例說(shuō)，三四十歲的人可以選擇很多其他的掙錢方式，他們或認(rèn)為“不必為四五千元而折腰”，也可能因?yàn)橐粫r(shí)找不到工作而來(lái)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短暫地解決當(dāng)下生計(jì)、住宿問(wèn)題，一旦有其他選擇，他們就會(huì)果斷離開這份“又臟、又累、又苦”的工作；有些沒(méi)有結(jié)婚的年輕女性，家里認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作不易找對(duì)象、結(jié)婚，會(huì)勸其換崗；一些流動(dòng)人口可能工作一段時(shí)間后，回老家或隨家人去往其他城市打拼。
“也有部分技能突出或者服務(wù)老人時(shí)間較長(zhǎng)的‘4050’們，在老人離開養(yǎng)老院后，會(huì)被老人家屬以更高的待遇水平‘挖走’成為居家照護(hù)者。”王睿琳提到。
還有一些拿到養(yǎng)老護(hù)理員證書的年輕受訓(xùn)者，選擇了薪資略低于護(hù)理員的工作?！拔覀兩弦黄诘膶W(xué)員中，有一名19歲的男生。在我們向他推薦工作時(shí)，他最終選擇了陪診師的工作。陪診工作盡管收入不及養(yǎng)老護(hù)理崗位，但工作內(nèi)容相對(duì)輕松，工作時(shí)間較短。相較于每月多出幾百元收入，這名年輕男生最終選擇‘擁抱’自由?！标兾靼部禎h濱零工職校教師郭龍對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。
他還提到了另一個(gè)趨勢(shì)——養(yǎng)老培訓(xùn)市場(chǎng)低齡化和高齡化并存。一些16~23歲左右的年輕待業(yè)者與其父母一并參與到養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中，但這些年輕群體更多只是為了在簡(jiǎn)歷中添上一項(xiàng)技能；也有35歲上下、有工作的中年人和55歲以上，乃至超過(guò)60歲的健康老人參與培訓(xùn)，這部分人群接受培訓(xùn)的目的是為了照顧家人。所以，前述兩類受訓(xùn)者鮮有真正流入一線護(hù)理市場(chǎng)的。
北京、上海等老齡化程度較高的城市也有類似現(xiàn)象。在北京，據(jù)慈愛(ài)嘉職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校校企合作負(fù)責(zé)人閆蕾介紹，近年來(lái)家庭照護(hù)者的數(shù)量逐年增加，約有15%的學(xué)員為家庭照護(hù)者，主要學(xué)習(xí)壓瘡防護(hù)、認(rèn)知癥照護(hù)、老年人心理疏導(dǎo)等技能，也反映居家養(yǎng)老專業(yè)化需求上升。
在上海，根據(jù)上海市民政局等九部門去年11月印發(fā)的《上海市推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)方案（2024—2027年）》，為家庭照料賦能，鼓勵(lì)家庭照料者參加技能等級(jí)培訓(xùn)評(píng)價(jià)，增強(qiáng)家庭照護(hù)能力。
養(yǎng)老護(hù)理員不如護(hù)工掙錢多？
養(yǎng)老護(hù)理員伴隨中國(guó)人口老齡化而誕生。2000年3月16日，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第6號(hào)頒布了《招用技術(shù)工種從業(yè)人員的規(guī)定》，養(yǎng)老護(hù)理員等90個(gè)職業(yè)正式列入“持職業(yè)資格證書就業(yè)的工種(職業(yè))目錄”，養(yǎng)老護(hù)理員首次出現(xiàn)在國(guó)家部委相關(guān)文件中。
但當(dāng)下仍有很多人對(duì)“養(yǎng)老護(hù)理員”與“護(hù)工”之間的區(qū)別不甚了解。
護(hù)工即護(hù)理工作者的簡(jiǎn)稱。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》規(guī)定，社會(huì)俗稱的護(hù)工或護(hù)理員屬于醫(yī)療臨床輔助服務(wù)員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，具備基本的生活照料等相關(guān)知識(shí)和技能，并在護(hù)士指導(dǎo)下為患者提供簡(jiǎn)單的生活照護(hù)等服務(wù)。
相較而言，養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)范圍更聚焦，常見(jiàn)于機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老的相關(guān)場(chǎng)所，狹義上的養(yǎng)老護(hù)理員為取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能證書的人員。目前，養(yǎng)老護(hù)理員已成為老年照護(hù)市場(chǎng)的主要人力要素。
第一財(cái)經(jīng)調(diào)研了解到，在多地養(yǎng)老市場(chǎng)上，養(yǎng)老護(hù)理員與護(hù)工之間，也并非完全替代關(guān)系。近年來(lái)，各地政府提出為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)打分的方案，養(yǎng)老護(hù)理員與照護(hù)者的數(shù)量比、養(yǎng)老護(hù)理員的職稱等級(jí)等，均是評(píng)星的關(guān)鍵指標(biāo)，所以“養(yǎng)老護(hù)理員”已逐漸取代“護(hù)工”成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要招聘對(duì)象。但由于總量不足，也有機(jī)構(gòu)僅在招聘名稱上完成從護(hù)工到護(hù)理員的轉(zhuǎn)化。
而在零工市場(chǎng)上，從技能到招工，養(yǎng)老護(hù)理員與傳統(tǒng)職業(yè)護(hù)工、家政等，區(qū)分度還不大，甚至“老護(hù)工”工資高于“養(yǎng)老護(hù)理員”的現(xiàn)象也并不罕見(jiàn)。
前述現(xiàn)象背后，與護(hù)工收入上浮空間可能更高有關(guān)。
“在合肥，醫(yī)院護(hù)工收入要整體高于養(yǎng)老護(hù)理員，后者大致在5000元/月左右，但工作強(qiáng)度較前者較小，往往采取8~10小時(shí)工作制。”王睿琳認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)一定程度上考慮普惠性和大部分入住老人的支付能力，并以收定支，同時(shí)依據(jù)護(hù)理員職稱等級(jí)等，為護(hù)理員支付工資；但零工市場(chǎng)上的護(hù)工，在考取基本入行證書的同時(shí)，更是“以能力而非職稱論英雄”。
一名廣東某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員也對(duì)第一財(cái)經(jīng)提到，在該機(jī)構(gòu)，會(huì)根據(jù)老年人能力評(píng)估結(jié)果和護(hù)理等級(jí)將不同照護(hù)者安排在不同樓層，護(hù)理員的實(shí)際工資并不完全與照護(hù)老人數(shù)量掛鉤，而與其所工作樓層的月度營(yíng)收直接相關(guān)。
在陜西安康，據(jù)郭龍介紹，該市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員月薪在3000~4000元左右，醫(yī)院免陪照護(hù)病房中的醫(yī)療護(hù)理員月薪在4000~5000元，護(hù)工月薪則會(huì)根據(jù)照護(hù)老人的數(shù)量、病情和自理能力具有較大跨度，整體在4000~6000元之間。在省會(huì)西安，老年護(hù)理人員月薪整體會(huì)比該市高出500元左右，差異不大。
但相較于護(hù)工，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)及崗位收入，具有政策優(yōu)勢(shì)。郭龍說(shuō)，目前陜西政府對(duì)于16歲以上，男性60歲以內(nèi)，女性50歲以內(nèi)的脫貧戶、符合條件的未就業(yè)人員、院校學(xué)生或者復(fù)轉(zhuǎn)軍人，予以養(yǎng)老護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)政策，如果其學(xué)成后從事養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)工作，還會(huì)給予入職獎(jiǎng)勵(lì)。
閆蕾也提到，目前，北京等地已出臺(tái)了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的獎(jiǎng)補(bǔ)激勵(lì)政策，主要包括：發(fā)放入職補(bǔ)貼、一次性補(bǔ)貼或崗位津貼，建立與職業(yè)技能等級(jí)掛鉤的薪酬待遇機(jī)制等。在北京石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員為失能失智老人提供的上門護(hù)理服務(wù)，還公布了服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià)。
在社保方面，一些地區(qū)對(duì)于招用就業(yè)困難人員以及通過(guò)公益性崗位安置就業(yè)困難人員并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位，會(huì)給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，符合條件的養(yǎng)老護(hù)理員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可按規(guī)定申請(qǐng)相關(guān)補(bǔ)貼。在上海，養(yǎng)老護(hù)理員已列入《上海市急需緊缺高技能人才職業(yè)目錄》，幫助優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)人才落戶上海，享受上海的社會(huì)福利政策。
一種業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，從中長(zhǎng)期來(lái)看，養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員等專業(yè)化隊(duì)伍可能會(huì)逐漸分化和取代原來(lái)的護(hù)工市場(chǎng)。與此同時(shí)，盡管目前可能存在老護(hù)工工資高于新晉養(yǎng)老護(hù)理員的情況，但理想情景下，這些新興職業(yè)未來(lái)的薪資想象空間可能更大。
李強(qiáng)則認(rèn)為，傳統(tǒng)護(hù)工與養(yǎng)老護(hù)理員等新興職業(yè)應(yīng)該并行不悖，并逐漸呈現(xiàn)“分層協(xié)作”特征。其中，傳統(tǒng)護(hù)工聚焦基礎(chǔ)生活照料（如清潔、飲食），服務(wù)對(duì)象泛化；而新興職業(yè)則專精老年群體，需掌握醫(yī)療護(hù)理、心理支持等綜合技能，且需持證上崗。政策推動(dòng)還進(jìn)一步細(xì)分職業(yè)，如養(yǎng)老護(hù)理員新增“社區(qū)助老員”“老年助浴員”等工種，與傳統(tǒng)家政形成差異化互補(bǔ)。此外，養(yǎng)老新職業(yè)間仍存在部分職能交叉。例如，養(yǎng)老護(hù)理員可能承擔(dān)生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)療輔助工作，與護(hù)士角色重疊。
聚焦當(dāng)下，老護(hù)工的高薪資不免讓一些新手養(yǎng)老護(hù)理員感到壓力。
“據(jù)我們了解，一些學(xué)員最初是聽說(shuō)老護(hù)工說(shuō)一天能掙300~400元，這才選擇進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)。但在真正實(shí)踐中，他們又覺(jué)得護(hù)工的活太過(guò)辛苦，不愿意做；還有一些剛?cè)胄械膶W(xué)員直接將收入預(yù)期定為高級(jí)工的薪資水平，但他們拿到的是初級(jí)工證書，卻又沒(méi)有繼續(xù)沉淀?！惫堈J(rèn)為，這種“既要又要還要”的心理在一些年輕學(xué)員中更為常見(jiàn)，這些年輕學(xué)員恰恰是推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理員向?qū)I(yè)技能型人才發(fā)展的關(guān)鍵，故而需要引導(dǎo)這些年輕從業(yè)者破除行業(yè)“幻覺(jué)”。
另一方面，未來(lái)仍需進(jìn)一步為高水平技能人才制定和更新與其能力相匹配的服務(wù)項(xiàng)目目錄和服務(wù)定價(jià)，暢通其職業(yè)發(fā)展通道，并形成一整套培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、激勵(lì)制度機(jī)制。
閆蕾認(rèn)為，對(duì)于傳統(tǒng)意義上的護(hù)工，其技能是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)慢慢積累起來(lái)的，其收入水平主要以多勞多得為依據(jù)。在這一市場(chǎng)下，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)提供者的綜合素養(yǎng)以及提升型的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)能力，缺少可靠的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和定價(jià)依據(jù)。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)出現(xiàn)后，接受培訓(xùn)的新入行者和存量市場(chǎng)上的部分現(xiàn)有護(hù)工，首先得獲得技能上的提升。隨著更多高技能應(yīng)用型人才入市，也會(huì)逐漸推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理員內(nèi)涵豐富和政策完善，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)對(duì)老年照護(hù)工作固有印象改變。
“近年來(lái)，國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行更新，各地養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)項(xiàng)目也有所拓寬，與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中對(duì)于護(hù)士與養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)也進(jìn)行區(qū)別化定價(jià)。目前，一線城市(如北京、上海)因政策支持力度大、老齡化程度高，已形成較成熟的市場(chǎng)生態(tài)?！遍Z蕾說(shuō)。
（文內(nèi)孫敏為化名）
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