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本文章節(jié)：
01、你絕對想不到！“雙相障礙”只是個不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)簽
02、“雙相障礙”診斷的主觀性，大到超出你的想象
03、靠患者父母回憶而得出的診斷，其實可能很離譜
04、孩子被診斷雙相后，要上報系統(tǒng)？并不可怕！
比起抑郁癥，雙相障礙對患者、家屬的“殺傷力”要大得多。
在主流精神科里，雙相障礙屬于“重性精神疾病”，患者甚至可能會被上報國家系統(tǒng)。
很多雙相孩子的父母知道以后，真的很慌，感覺天都要塌下來了，孩子成了“精神病”了！還是“重度”！
其實，如果你們搞懂了“雙相障礙”這個診斷是怎么來的，也就沒有必要恐懼了，也不慌了。
你會發(fā)現(xiàn)，所謂的“雙相障礙”，其實只是國內(nèi)外主流精神科給孩子貼的一個分類標(biāo)簽而已，方便大夫?qū)ΠY下藥而已。
這個標(biāo)簽帶有很大的主觀性、局限性，根本定義不了孩子的真正問題所在，有的大夫甚至貼錯標(biāo)簽了，誤診了。
在本質(zhì)上，所謂的“雙相障礙”，其實就是孩子出現(xiàn)了一連串的心理問題，導(dǎo)致了某些外顯癥狀。
今天這篇文章，我們結(jié)合主流精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，還有精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識，再次深入分析“雙相障礙”這個診斷到底是怎么回事。
希望患者、家屬能心明如鏡，免于恐懼；腦子清醒了，也就能更快找到合適的方法，加快康復(fù)。
01、你絕對想不到！“雙相障礙”只是個不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)簽
早在2000多年前，古希臘時期，就已經(jīng)有醫(yī)生觀察到躁狂、抑郁這兩種癥狀了，但當(dāng)時認(rèn)為這是兩種獨(dú)立的疾病。
簡單來說，如果一個人出現(xiàn)過躁狂，又出現(xiàn)過抑郁，那么大夫就會認(rèn)為ta先后得了2種病，真是個倒霉蛋。
到了19世紀(jì)，才有法國、德國的專家提出：
如果一個人出現(xiàn)過躁狂、又出現(xiàn)過抑郁，這會不會其實是同一種疾病的不同階段呢？
就好比感冒會導(dǎo)致先發(fā)燒、再咳嗽，而不是分成“發(fā)燒癥”和“咳嗽癥”。
這種觀點(diǎn)迅速成為主流，大夫們開始使用“躁狂抑郁性精神病”這個診斷，名字就是癥狀，癥狀就是疾病名，特別好懂。這就是雙相障礙的前身。
到了20世紀(jì)，又有學(xué)者說，既然有的患者只有抑郁，有的患者既有抑郁、又有躁狂，那不如區(qū)分一下吧：
前者叫做“單相情感障礙”，后者叫做“雙相情感障礙”（有的人也叫做“單相抑郁”和“雙相抑郁”）。
1980年，這個新名字正式寫進(jìn)了美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第三版）》（DSM-3）里，成為了權(quán)威的診斷名，一直用到現(xiàn)在。
大家看出來沒有，雙相障礙這個所謂的疾病，從古到今，不管名字怎么變，它本質(zhì)上都只是對癥狀的描述。
只要患者出現(xiàn)過重度抑郁發(fā)作，又出現(xiàn)過輕躁狂/躁狂發(fā)作，主流精神科大夫就可以下這個診斷，不需要管病因，也沒本事管病因。
這就是臨床醫(yī)學(xué)里所說的“癥狀學(xué)診斷”。
說白了就是，因為大夫不知道癥狀的真正原因是啥，所以只能把有相似癥狀的病人歸類到一起，取個“代號”，業(yè)內(nèi)統(tǒng)一一下，方便使用，僅此而已。
只要大夫認(rèn)為患者有類似的癥狀，就可以把患者歸到這一類，貼上“代號”標(biāo)簽——雙相障礙。
這個診斷就是這么來的。
那么，“雙相障礙”這個“代號”發(fā)展到現(xiàn)在，它到底指的哪些癥狀呢？也就是說，它所謂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
世界上最權(quán)威的兩大診斷標(biāo)準(zhǔn)——美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會DSM-5，還有世界衛(wèi)生組織ICD-11，都列出了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這就是主流精神科大夫把患者“分門別類”的依據(jù)。
實際上，精神醫(yī)學(xué)里的絕大部分疾病都是“癥狀學(xué)診斷”，一堆一堆的標(biāo)簽和代號，抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等等，都屬于此類。
02、“雙相障礙”診斷的主觀性，大到超出你的想象
主流精神醫(yī)學(xué)給“雙相障礙”圈了一些對應(yīng)癥狀之后，方便是方便，但弊端也很明顯：
診斷標(biāo)準(zhǔn)那么簡單，就區(qū)區(qū)幾百字，可病人的實際情況很復(fù)雜?。?/p>
病人的一些行為算不算癥狀？算哪個癥狀？能不能對號入座？診斷標(biāo)準(zhǔn)里可沒有那么詳細(xì)的說明。
這就導(dǎo)致了一個很大的問題——每個精神科大夫都可以對診斷標(biāo)準(zhǔn)有自己的解讀，解讀不同，診斷就不同，有很大的不確定性和主觀性。
舉個例子，在雙相Ⅱ型的診斷里面，“輕躁狂發(fā)作”是必備條件。
那到底啥是輕躁狂發(fā)作？診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋是“心境高漲、膨脹或易激惹”。
“易激惹”又是啥？標(biāo)準(zhǔn)里沒有解釋。
說實話，大眾都以為醫(yī)學(xué)很嚴(yán)謹(jǐn)，但這個標(biāo)準(zhǔn)真是一點(diǎn)兒都不嚴(yán)謹(jǐn)，全憑大夫各自發(fā)揮。
大部分大夫認(rèn)為，“易激惹”就是指患者變得容易激動，動不動就大吼大叫，砸東西、罵人，甚至打人。
要是有這個癥狀，那就相當(dāng)于有輕躁狂/躁狂發(fā)作。
但有小部分大夫認(rèn)為：不對，“躁狂”重在一個“狂”，“易激惹”是指患者心里很傲慢，是飛揚(yáng)跋扈、很囂張的那種大脾氣。
比如保安對你正常安檢，你就不配合，還指著人家鼻子罵：“你知道我是誰嗎？敢安檢我？你不配！再不讓開我弄死你！”
這才是易激惹。
此圖為AI生成
原四川大學(xué)華西醫(yī)院的孫學(xué)禮教授就很生動地說過，“易激惹”類似于“虎的攻擊”。這才屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作。
那打個比方，現(xiàn)在有一對父母，帶著患病孩子看精神科大夫，說：
“孩子本來很聽話的，但最近情緒波動很大，有時候一直哭，把自己關(guān)起來，用刀劃自己；
有時候又在家大吼大叫的，砸東西，罵父母，甚至動手打父母，這孩子到底咋了？”
如果他們遇到的是上面第一撥大夫，大夫就會認(rèn)為孩子有重度抑郁發(fā)作，也有輕躁狂/躁狂發(fā)作（暴躁易怒），診斷雙相障礙。
那要是他們遇到第二撥大夫，比如孫學(xué)禮教授或者我，我們就不認(rèn)為孩子是雙相障礙，而是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。
這種情況還有很多。比如父母說孩子變得不愛睡覺，總在自己房間里折騰到三更半夜。
這有可能是孩子精力旺盛，整天愉悅興奮，真的出現(xiàn)了典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作；
但也有可能是孩子很痛苦、失眠了，或者就是為了避開父母而日夜顛倒。
有的精神科大夫只看表面癥狀，就一律以為是輕躁狂/躁狂發(fā)作。
所以，孩子到底是不是雙相？它不是那么絕對的事，有可能就是大夫的“一念之差”。
而且，患者的癥狀不是一成不變的，它會變化。小明第一次去看A醫(yī)生時，只出現(xiàn)過重度抑郁發(fā)作，A醫(yī)生診斷抑郁癥。
1個月后，小明出現(xiàn)過輕躁狂/躁狂發(fā)作，去看B醫(yī)生，醫(yī)生說，“你其實是雙相障礙，之前那大夫誤診了”。
半年后，小明病情加重了，出現(xiàn)了幻覺，還總覺得手上有臟東西，不停地洗手，又去看C醫(yī)生，C醫(yī)生又可能會診斷精神分裂癥和強(qiáng)迫癥。
聽著是不是特別魔幻？但情況就是這樣。我們還遇到過真實的例子。
有個患者叫譚興，他的“癥狀”很多：自言自笑、強(qiáng)迫數(shù)數(shù)、跟父母吵架等等。
國內(nèi)精神科“四大巨頭”他都看過了，先后被診斷成偏執(zhí)型精神障礙、精神分裂癥、人格障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥……
他爸媽嚇壞了，孩子怎么會得了那么多病？
后來，他們才意識到，其實是不同大夫的診斷意見不同，然后又糾結(jié)了，“這么多診斷，我們到底該信誰的呀？”
換句話說，很多被診斷雙相障礙的孩子，其實是大夫比較主觀的判斷，孩子不一定是真正典型的雙相。
從這個角度來看，孩子到底得了什么精神心理障礙？這不是絕對的。
隨著孩子的癥狀變化，遇到的大夫不同，還有DSM和ICD這兩個所謂權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)的演變，孩子有可能是抑郁癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥……
這些精神心理障礙之間，是可以轉(zhuǎn)化的！以后我們還會寫文章分析這個話題。
03、靠患者父母回憶而得出的診斷，其實可能很離譜
除了是“癥狀學(xué)診斷”之外，雙相障礙還是“回顧性診斷”，這也引出了很大爭議。
“回顧性診斷”指的是醫(yī)生沒法直接看到癥狀，只能通過患者、家屬的回憶，或者翻閱資料，回顧當(dāng)時的情景，從而做出診斷。
在雙相障礙里面，無論是哪一撥大夫理解的“輕躁狂/躁狂”發(fā)作，大夫往往都是沒法直接看到的。
比如，孩子在家暴躁易怒、砸東西的時候，父母肯定是趕緊“滅火”，想辦法讓孩子平靜下來，然后再帶孩子去看病。
如果孩子是真正典型的輕躁狂/躁狂，整天鼻孔朝天，ta就更加不可能去看病了，你說ta有??？ta會說“你才有?。 ?/p>
那對于這兩種情況，大夫往往只能靠問診。
比如，醫(yī)生會問父母：“孩子以前有沒有過特別嗨的時候？比如幾天幾夜不睡覺、很開心很興奮？”
父母想了想，說：“好像去年有過，打游戲打到三更半夜的，跟網(wǎng)友聊得可高興了?！?/p>
有的大夫比較懂心理，會想到孩子可能是通過打游戲來解壓，所以情緒暫時變好了，這不是輕躁狂/躁狂。
但有的大夫根本不懂，只看表面癥狀，一聽“高興”“不睡覺”，條件反射地就覺得是輕躁狂/躁狂，然后診斷雙相。
所以，回顧性診斷也存在很大偏差。
患者、家屬可能會記錯，也可能會在回憶時不自覺地加上主觀推測，再加上大夫的主觀判斷，到最后診斷的時候，準(zhǔn)確性就很堪憂！
而且，如果醫(yī)生內(nèi)心認(rèn)為孩子是雙相，他就會覺得孩子說的話不可信，就會更加傾向于聽家屬的描述。
很多醫(yī)生、尤其是老資歷的專家，他們與患者父母的年紀(jì)相仿，很多觀念比較接近，這也會讓他們理解不了孩子，而是更加認(rèn)同父母的判斷。
很多父母根本不了解孩子的心理活動，有的父母很想孩子趕緊乖乖住院、好好治病，甚至?xí)幸鉄o意地夸大癥狀，誤導(dǎo)醫(yī)生。
很多“孩子說自己沒病，卻被親生父母送進(jìn)精神病院”的糾紛，其實就暴露了“回顧性診斷”的弊端。
世界上最有名的“雙相障礙”患者梵高，他的診斷也是回顧性診斷。
梵高在生前有劇烈的情緒波動，住進(jìn)過精神醫(yī)院，但從來沒被診斷過雙相情感障礙。
梵高去世之后，精神科大夫回顧了他生前的經(jīng)歷和資料，認(rèn)為他有輕躁狂/躁狂發(fā)作，于是給他安了個“雙相障礙”，還利用他的名氣，讓他當(dāng)了“疾病代言人”。
04、孩子被診斷雙相后，要上報系統(tǒng)？并不可怕！
可能很多父母、網(wǎng)友看了上面的分析之后，心里震驚了：沒想到，雙相障礙的診斷是這么回事！
是的，所謂的“雙相障礙”診斷其實就這么回事，沒有大眾想象的那么高深莫測、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。
它充滿了爭議，有很大的主觀性，大夫之間也會掐架，你不服我，我不服你。
就連老美制定的、被視為最權(quán)威的DSM-5，其實很多外國學(xué)者也狠狠地吐槽它，因為它明顯把雙相障礙的診斷擴(kuò)大化了。
現(xiàn)在，國內(nèi)有很多青少年患者被診斷為雙相障礙，有不少就是“泛雙相化”，涉及過度診斷。
此圖為AI生成
很多青少年、兒童在家變得暴躁易怒，根本就不是輕躁狂/躁狂發(fā)作，而是孩子跟父母兩代人之間有著巨大的沖突。
70后、60后這一代父母成長的時候，普遍過得很苦，經(jīng)常吃不飽、穿不暖。
那時候，人們的生理和安全需求都還沒滿足，就沒那么需要情緒價值，父母、老師的打罵就像“毛毛雨”，不容易形成心理創(chuàng)傷。
他們甚至能將其合理化，因為兄弟姐妹、家家戶戶的孩子都挨打，“打是疼、罵是愛”，這就是那時候的“科學(xué)養(yǎng)育”。
他們要是成年后混得好，他們甚至?xí)兄x父母當(dāng)初夠狠心。
但現(xiàn)在的孩子完全不同了，他們一出生就沒有生存的壓力，還物質(zhì)過剩，所以他們的情感需求非常強(qiáng)烈，渴望得到父母的理解、尊重和認(rèn)可。
要是父母還“打是疼罵是愛”，經(jīng)常否定批評孩子，很容易導(dǎo)致孩子形成疊加性心理創(chuàng)傷。
當(dāng)心理創(chuàng)傷積累到一定程度，孩子忍無可忍，就會跟父母大吵，甚至大打出手。主流的傳統(tǒng)精神科大夫一聽，直接就把孩子診斷雙相障礙了。
也就是說，越來越多的青少年被診斷雙相，背后也有“時代巨變”的因素。
還有，2022年，世界衛(wèi)生組織出臺的ICD-11正式生效，里面有一個新的精神心理障礙——C-PTSD（復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。
很多被診斷為雙相障礙的青少年患者，其實是C-PTSD患者，放在現(xiàn)在，是妥妥的誤診。
我相信國內(nèi)的精神科醫(yī)生慢慢也會認(rèn)識到這一點(diǎn)，越來越多“被雙相”患者會被撕下標(biāo)簽。
所以，希望父母不要看到“雙相障礙”這個標(biāo)簽就恐懼，以為“精神病”找上門來了，這沒必要。
父母要透過標(biāo)簽看本質(zhì)，精準(zhǔn)精神心理學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥的真正根源，其實是后天的病理性記憶，是心理問題的疊加！
如果通過3PT（精準(zhǔn)精神心理病理性記憶修復(fù)），修復(fù)孩子主要的病理性記憶，孩子能快速實現(xiàn)撤藥，回到正常學(xué)習(xí)和生活，我們在臨床中已經(jīng)有大量案例。
就算沒法接受3PT，父母通過“自我家庭治療+規(guī)范的精神科治療”，也能部分修復(fù)孩子的病理性記憶，讓孩子真正走向康復(fù)。
“雙相障礙”這個診斷唯一讓人擔(dān)心的，就是如果孩子被上報系統(tǒng)，可能會影響以后考公、考編，甚至是結(jié)婚登記。
可現(xiàn)在已經(jīng)是AI時代了，社會那么多元化，體制外的發(fā)展機(jī)會比體制內(nèi)還多、還大，所謂的公務(wù)員和編制，早就不那么香了。
而且，只要孩子真正康復(fù)了，變得更加優(yōu)秀、睿智、有智慧，ta還怕找不到對象嗎？恐怕是別人配不上ta！
只要想明白上面這2點(diǎn)，“雙相障礙”就沒什么值得可怕的。
真正關(guān)鍵的，是父母趕緊解決家庭系統(tǒng)的問題，幫助孩子真正康復(fù)，擁有真正健康的心身狀態(tài)，甚至培養(yǎng)出高逆商，讓患病從“壞事”變“好事”！
要是父母學(xué)會真正的“自我家庭治療”，具備自我反省的意識、能力與智慧，整個家庭都會煥然一新，每個家庭成員都會受益匪淺！
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