春日的杭州，西湖畔垂柳如煙，法國梧桐的絨絮與柳樹飛花交織成一場紛揚(yáng)的“四月雪”，引得游客駐足拍照，但隨之而來，慢性鼻炎，尤其是過敏性鼻炎也進(jìn)入了高發(fā)季節(jié)。眾多“老鼻炎”徹夜難眠，像是活在“修羅場”。
老鼻炎也能通過手術(shù)治療？
34歲的李哥（化名）是個有20多年病齡的“資深”鼻炎患者。從記事起沒多久，他就開始鼻塞、流涕、噴嚏不斷，幼年時還發(fā)過哮喘。成年后雖然哮喘不發(fā)了，但鼻炎癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而有愈演愈烈的趨勢。
20多年來，李哥輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查，不僅查出塵螨等多種過敏原，還發(fā)現(xiàn)明顯的鼻中隔偏曲。李哥嘗試過各種藥物治療，包括鼻噴激素、抗組胺、抗白三烯藥等，起初有一定效果，但時間一久，效果就會減弱。每到春季，仍涕泗橫流。“晚上也睡不好，一躺下就鼻塞，白天上班就是打噴嚏、流鼻涕，太影響生活了！”李哥描述道。
經(jīng)多方打聽，他來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科就診。經(jīng)過鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢測，程可佳主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)他不僅鼻中隔偏曲，而且鼻腔黏膜腫脹蒼白。考慮到李哥已進(jìn)行了長時間多種藥物治療，效果均不佳，且癥狀已嚴(yán)重影響生活工作，于是建議他接受鼻后神經(jīng)+篩前神經(jīng)切斷手術(shù)和鼻中隔矯正手術(shù)。
“鼻子里的神經(jīng)切斷了，那還能聞到氣味嗎？會不會有其他后遺癥？”李哥有些擔(dān)心。程可佳主任醫(yī)師解釋，鼻后神經(jīng)+篩前神經(jīng)切斷手術(shù)在臨床上主要用于治療難治性過敏性鼻炎。經(jīng)過程可佳主任醫(yī)師耐心解釋，李哥欣然同意接受手術(shù)。
經(jīng)過全面的術(shù)前評估，3月25日，程可佳主任醫(yī)師團(tuán)隊為李哥實施了手術(shù)。術(shù)后1周，李哥前來門診復(fù)診，興奮地跟醫(yī)護(hù)人員分享了自己的狀態(tài)：鼻塞、流涕和頻繁噴嚏等癥狀減輕了95%，晚上也能睡好覺了，整個人都輕快了。
只有過敏性鼻炎才能做這種手術(shù)？
小王（化名）有鼻炎癥狀很多年，但并未找到明確的過敏原，是非過敏性鼻炎患者。他曾自行使用過一段時間減充血劑，但仍會鼻塞，特別是遇冷后鼻塞會加重，流涕、噴嚏明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的推薦下，小王來浙大一院耳鼻喉科就診。鼻竇CT結(jié)果顯示，他雙側(cè)下鼻甲肥大明顯。程可佳主任醫(yī)師建議其接受鼻后神經(jīng)+篩前神經(jīng)切斷手術(shù)和肥大下鼻甲的部分切除。
程可佳主任醫(yī)師表示：“一般來說，鼻炎患者首選鼻噴激素、鼻用減充血劑等藥物治療方案，但是對于長期正規(guī)藥物治療后效果不理想的患者，或不愿長期使用藥物治療的患者，手術(shù)治療是值得考慮的方案?！?/p>
3月29日，經(jīng)過全面的術(shù)前評估以及充分的術(shù)前溝通，小王接受了手術(shù)治療。出院前，小王開心地對程可佳主任醫(yī)師團(tuán)隊說，自己基本感覺不到鼻塞了，噴嚏、流涕的癥狀也有好轉(zhuǎn)。
有關(guān)過敏性鼻炎的治療，一次性說清楚
程可佳主任醫(yī)師表示，對于過敏性鼻炎，我們倡導(dǎo)“防治結(jié)合、四位一體”的治療原則，即環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育相結(jié)合。治療方法包括對因治療和對癥治療，前者目前主要為免疫治療即脫敏治療，后者包括藥物治療和外科治療等。
那么，什么樣的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療？
手術(shù)治療是過敏性鼻炎的二線方案，常常作為過敏性鼻炎患者最后的防線。通常來說，符合以下情況的患者，更適合選擇手術(shù)治療過敏性鼻炎：
（1）所謂的“難治性過敏性鼻炎”,即經(jīng)環(huán)境控制以及抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血劑等藥物或者免疫治療等保守治療2年以上,癥狀無法改善或改善不佳,影響生活質(zhì)量的患者。
（2）合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲,表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、頭痛等癥狀;合并減充血劑難以收縮的下鼻甲肥大、表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞者;合并廣泛的鼻息肉，影響通氣的患者。
（3）表現(xiàn)為頑固性黏膜高敏感或高分泌狀態(tài)（流涕、噴嚏等）,?？?a class="keyword-search" >醫(yī)生評估認(rèn)為經(jīng)外科手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療的患者。
術(shù)后護(hù)理方面，患者短期內(nèi)需避免用力擤鼻，應(yīng)保持鼻腔清潔（如使用洗鼻器），并堅持避免接觸過敏原（如塵螨、花粉），以維持長期療效，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情結(jié)合藥物治療。但要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)并不能徹底根治鼻炎，患者仍需定期復(fù)查。以神經(jīng)阻斷微創(chuàng)手術(shù)為例，一般術(shù)后1周內(nèi)癥狀即可緩解，但是黏膜修復(fù)需要更長時間。
專家同時強(qiáng)調(diào)，手術(shù)有風(fēng)險，操作要精細(xì)，選擇需謹(jǐn)慎。全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)的患者、未經(jīng)過常規(guī)藥物治療或免疫治療的患者、哮喘未得到控制或處于急性發(fā)作期的患者，均不適合開展此類手術(shù)。醫(yī)生提醒，是否需要手術(shù)，必須經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生嚴(yán)格評估。
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