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從癥狀到影像，精準(zhǔn)鎖定“真兇”
同樣是咳嗽發(fā)燒，為什么有的患者 CT一查就是“白肺”？支原體肺炎早期癥狀像感冒，如何避免誤診漏診？影像報(bào)告上的“樹(shù)芽征”、“磨玻璃影”，究竟如何解讀？ 肺炎支原體肺炎（ Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）作為社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，因其癥狀不典型、影像表現(xiàn)多樣，常讓臨床醫(yī)生“踩坑”。
醫(yī)學(xué)界精品課《常見(jiàn)肺部疾病與影像解析》課程中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院的李勇主任醫(yī)師給我們帶來(lái)肺炎支原體肺炎的講題，詳細(xì)講解了其臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)，教我們運(yùn)用影像幫助臨床診斷與鑒別診斷。
一、肺炎支原體肺炎的臨床與影像核心要點(diǎn)
1
臨床表現(xiàn)：
隱匿 ≠無(wú)害！這些細(xì)節(jié)別忽視 。
肺炎支原體感染潛伏期長(zhǎng)（ 1-3周），初期癥狀缺乏特異性，易誤診為“感冒”或“支氣管炎”，但以下特征需警惕：
咳嗽：持續(xù)性干咳（占80%以上），夜間加重，后期可伴少量黏痰；
發(fā)熱：中低熱為主（兒童高熱更常見(jiàn)），熱程長(zhǎng)（平均7-10天） ；
肺外表現(xiàn)：約25%患者出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、溶血性貧血（易被誤認(rèn)為“過(guò)敏”或“免疫疾病”）；
兒童高危信號(hào)：喘息、氣促、拒食（嬰幼兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為煩躁+發(fā)熱）。
2
影像學(xué)表現(xiàn)：
從 X線(xiàn)到CT，教你破解“迷霧”肺炎支原體的影像表現(xiàn)“千人千面”，但掌握以下特征可快速鎖定目標(biāo)：
X線(xiàn)胸片：
早期：肺紋理增粗，單側(cè)斑片狀浸潤(rùn)影（下葉多見(jiàn)）；
進(jìn)展期：節(jié)段性或大葉性實(shí)變，可伴胸腔積液（兒童少見(jiàn)）。
CT典型征象（課程附真實(shí)病例影像圖）：
樹(shù)芽征（Tree-in-bud）：細(xì)支氣管炎特征，提示小氣道受累；
磨玻璃影+實(shí)變影共存：“地圖樣”分布，邊界模糊；
支氣管壁增厚：伴“軌道征”，區(qū)別于病毒性肺炎的間質(zhì)改變；
兒童特異性表現(xiàn)：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、過(guò)度充氣（易誤診為哮喘）。
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那么肺炎支原體的診斷與治療，你了解多少？我們?cè)趺幢荛_(kāi)“過(guò)度用藥”和“耐藥困局”？在治療藥物的選擇上，兒童和成人用藥有哪些差異？
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責(zé)任編輯：小林
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