生活中，意外總是猝不及防，外傷更是常見。掌握外傷急救知識，在關(guān)鍵時刻能挽救生命、減輕傷害。止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。
實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再因后搬運。下面為大家詳細(xì)介紹。
一、止血：爭分奪秒，止住生命的流失
（一）出血類型
1.按出血方式：
（1）外出血：身體表面受傷，血液從傷口流出。
（2）內(nèi)出血：體內(nèi)臟器和組織受損出血，血液流入體腔內(nèi)，外表難以察覺，如肝破裂、血胸等。
（3）皮下出血：皮膚未破，皮下軟組織出血，表現(xiàn)為挫傷、瘀斑。
2.按損傷血管：
（1）動脈出血：出血量較大，顏色鮮紅，呈噴射狀、搏動狀。
（2）靜脈出血：血液暗紅色，持續(xù)從傷口外溢。
（3）毛細(xì)血管出血：呈現(xiàn)鮮紅的點、片狀滲血。
（二）止血方法大盤點
1.局部加壓包扎法：適用于多數(shù)傷口出血，用消毒紗布覆蓋傷口并包扎。
2.指壓止血法：止血迅速，無需工具，但止血不持久，多人多處受傷時難以應(yīng)對。
3.屈肢加墊止血法：用于四肢止血，骨折及脫位者禁用。
4.絞棒止血法：操作簡單易行。
5.止血帶止血法：主要針對肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致大、中血管出血。但前臂和小腿一般不適用，因為兩根長骨會使血流阻斷不全。
（三）現(xiàn)場處理及注意事項
1.傷口滲血：用稍大于傷口的多層消毒紗布覆蓋，然后進(jìn)行包扎。若滲血較多，可再加繃帶適當(dāng)加壓。
2.噴射狀出血：傷口出血呈噴射狀或鮮紅血涌出時立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心端），抬高或舉高出血肢體，減少出血量。
3.使用止血帶：用柔軟布片或衣袖等多層墊在止血帶下方，扎緊至肢端動脈搏動消失。上肢每60分鐘、下肢每80分鐘放松一次，每次1 - 2分鐘，并書面記錄開始扎緊與每次放松的時間。扎緊時間不宜超過4小時，避免在上臂中1/3 處和腘窩下使用，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。
4.嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作為止血帶。
5.內(nèi)出血判斷：高處墜落、撞擊、擠壓可能導(dǎo)致胸腹內(nèi)臟破裂出血，傷者外觀無出血，但可能出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、氣促、冷汗淋漓、四肢厥冷、煩躁不安，甚至神志不清等癥狀，應(yīng)迅速讓傷者躺平，抬高下肢，保持溫暖，盡快送醫(yī)，途中可適量飲用糖鹽水。
二、包扎：為傷口筑起防護墻
用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。
（一）包扎方法詳解
1.簡單螺旋包扎：由受傷部位的下方開始，由下而上包扎；包扎時應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外扎牢，每繞一圈時，繃帶應(yīng)遮蓋前一圈繃帶 2/3，露出 1/3；包扎應(yīng)將敷料完全蓋住。
2.螺旋反折包扎：常用于包扎四肢粗細(xì)不等的部位;包扎時先用環(huán)行法固定始端旋轉(zhuǎn)方法每圈反折一次，反折時，以一手拇指按住繃帶上面正中處，用另一手將繃帶向下反折，向后繞并拉緊，反折處不要在傷口上。
3.人字形包扎：適用于能彎曲的關(guān)節(jié)，如肘部、膝部、手及腳跟，在關(guān)節(jié)中央開始重復(fù)繞一圈做固定，然后繞一圈向下，一圈向上，結(jié)束時，在關(guān)節(jié)的上方重復(fù)繞一圈做固定。
4.手（足）部包扎：將繃帶在手腕(足踝)處重復(fù)繞一圈做固定，然后將繃帶斜繞過手背(足背)、手掌到指(趾)旁；將繃帶圍繞手掌(足底)，使繃帶的下邊恰好貼住指(趾)甲部，然后再將其斜繞回手腕(足踝)處；用8字形包扎手(足)部，直到包扎將敷料完全遮蓋，結(jié)束時在手腕(足踝)處重復(fù)繞一圈做固定。
（二）包扎注意事項
1.結(jié)扎位置：結(jié)扎在傷口近心端。
2.避免直接接觸：不能直接結(jié)扎在皮膚上。
3.方法準(zhǔn)確：確保包扎方法正確。
4.禁忌位置：禁止在上臂中 1/3 處結(jié)扎，防止損傷橈神經(jīng)（橈神經(jīng)對于上肢的運動和感覺功能起著至關(guān)重要的作用）。
5.定時放松：每扎1小時要松一次，每次1 - 2分鐘。
注意：顱腦損傷、鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)引起顱內(nèi)感染。
三、固定：讓骨折不再 “雪上加霜”
固定術(shù)主要用于骨折的時，因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點，才能正確地使用固定方法。
（一）骨折分類
人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時稱為骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，折斷端與外界直接相通的稱為開放性骨折，未與外界相通的稱為閉合性骨折。根據(jù)骨折程度，可分為完全性骨折和不完全性骨折。依骨折線走向，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等；還可按骨骼名稱分類，如股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理方法不盡相同。
（二）骨折主要癥狀
骨折的類型和部位不同，其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：
1.疼痛：骨折部位疼痛，活動時加劇，有明顯壓痛，可能有骨摩擦音。
2.腫脹：骨折端小血管損傷和軟組織水腫導(dǎo)致腫脹。
3.畸形：骨折端錯位可使肢體彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短，完全斷裂型骨折可能出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣異常活動。
4.功能障礙：肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折不能拿物，下肢骨折不能行走、站立。
5.大出血：骨折端刺破大血管時，可能出現(xiàn)大出血和休克。多見于骨盆骨折。
（三）骨折急救要點
骨折的臨時固定，是對傷處加以穩(wěn)定避免活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸造成斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦。
其要點如下：
1.先止血：注意傷口和全身狀況，先止血，后包扎固定。
2.加墊保護：在骨突處用棉花或布塊等軟物墊好，避免固定材料直接接觸皮膚。
3.不亂動骨折部位：防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，固定時不要隨意搬動，外露斷骨不可送回傷口內(nèi)，以免增加感染。如需搬動，一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端，沿肢體縱軸線反向牽引，邊牽引邊同方向移動，再進(jìn)行固定，先捆綁斷處上端，后綁下端，然后固定斷端上下兩個關(guān)節(jié)。
4.松緊適度：固定、捆綁過松易滑脫，過緊會影響血液循環(huán)。固定時應(yīng)外露指（趾）尖，觀察血流情況，若指（趾）尖蒼白或青紫，應(yīng)放松重新包扎固定。記錄固定時間，迅速送醫(yī)。
（四）固定材料
1.夾板：長度、寬度與傷肢適應(yīng)，一般跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)?？捎媒?cè)肢體、樹枝、竹片等代替。
2.敷料：墊襯可用棉花、布塊等，包扎捆綁可用三角巾、繃帶等，不能用鐵絲、電線。
（五）固定方法
1.前臂骨折：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)?？稍趥麊T患側(cè)掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前。
2.上臂骨折：有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸前。無類板時，可將上臂自然下垂用三角巾圓定在胸側(cè)、用另一條三角巾將上臂固定在胸部。
3.小腿骨折：有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中部至腳跟，腳跟、在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用8形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再用8字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。
4.大腿骨折：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用8字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成有角。無夾板時也可用健肢固定法。
5.鎖骨骨折：讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，然后做固定，方法是在傷者兩下墊棉墊，用兩條三角中分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周，在背部中央打結(jié)，打結(jié)時應(yīng)將三角中用力拉緊，使兩肩稍后張，打結(jié)后將傷員兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前打結(jié)固定上肢。也可用繃帶在挺胸、兩肩后張下做8字形固定。
6.脊椎骨折：脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時，由4~6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致地將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨折時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。
四、搬運：平穩(wěn)護送，為生命爭取時間
傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送醫(yī)院去做進(jìn)一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有手搬運和使用器械(包含擔(dān)架、輪等)搬運兩大類。
（一）徒手搬運法
適用于病情較輕且搬運距離短的傷病者，但不適用于懷疑有脊椎受傷或肢體骨折的傷病者。
1.單人搬運：采用抱、背、攙扶等方法。
2.雙人搬運：使用雙人椅式、拉車式、平臺式等方法。
3.多人搬運：采用平臥托運等方法。
（二）使用器械搬運法
用于病情較重、路途較遠(yuǎn)且不適合徒手搬運的傷員。常用工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架等。傷員上擔(dān)架時，由 3 - 4 人分別托住頭、胸、骨盆和腿，將傷員平放到擔(dān)架上并固定。上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法；下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運；脊柱骨折要用硬擔(dān)架或木板，并填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，要有專人牽引頭部，避免晃動。
意外發(fā)生時，正確的外傷急救能為傷者贏得寶貴的救治時間。希望大家牢記這些知識，關(guān)鍵時刻伸出援手，挽救生命。
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