每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)遴選2-5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科兒科暫不納入
4月14日，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，并確定廣州、深圳、汕頭、惠州、東莞等8個(gè)市作為省級(jí)首批試點(diǎn)地區(qū)，每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)遴選2家至5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以三級(jí)醫(yī)院為主)開展試點(diǎn)工作?！耙蝗俗≡海沂芾邸钡纳鐣?huì)問題或?qū)⒌玫骄徑狻?/p>
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為“家庭陪護(hù)”破題
免陪照護(hù)服務(wù)從“無陪護(hù)病房”服務(wù)發(fā)展而來。主要指患者在醫(yī)院住院期間，遵循患者和家庭自愿原則，在知情同意且自主選擇的基礎(chǔ)上，由護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)生活照顧服務(wù)，無需由家屬等進(jìn)行院內(nèi)陪護(hù)。
由于廣東是全國人口第一大省，流動(dòng)人口多，老齡化速度不斷加快?！斗桨浮窋?shù)據(jù)顯示，2023年末，廣東全省常住人口中60歲以上人口已達(dá)到1809萬人、占比14.24%，且獨(dú)生子女家庭普遍。
尤其是失能、半失能老年患者住院時(shí)，家屬因工作無法長(zhǎng)期陪護(hù)，“打工族”、雙職工家庭更是直接面臨陪護(hù)難題，也就是說，傳統(tǒng)“家庭陪護(hù)”模式將難以為繼。
由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)，是破解“一人住院，全家奔波”難題的新方法。
遴選2-5家醫(yī)院試點(diǎn)
免陪照護(hù)服務(wù)的“廣東樣本”，將如何開展？《方案》鼓勵(lì)廣東各地級(jí)以上市積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)。
目前經(jīng)遴選，確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠(yuǎn)8個(gè)市作為省級(jí)首批試點(diǎn)地區(qū)，每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)遴選2-5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以三級(jí)醫(yī)院為主）開展試點(diǎn)工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。后續(xù)也會(huì)視情況逐步擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)范圍。
目前廣州的首批試點(diǎn)醫(yī)院暫未“亮相”，但按照《方案》部署，先由各省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)遴選確定本市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案，于5月31日前報(bào)送省衛(wèi)生健康委。
產(chǎn)科兒科暫不納入
廣東醫(yī)療資源豐富，南來北往就醫(yī)患者眾多。對(duì)于哪些科室適合試點(diǎn)“免陪照護(hù)”服務(wù)，《方案》也作出指引。
《方案》優(yōu)先在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。而對(duì)于病區(qū)，則建議優(yōu)先選擇患者生活自理能力低、對(duì)陪護(hù)服務(wù)需求較大的病區(qū)開展試點(diǎn)，要堅(jiān)持在按標(biāo)準(zhǔn)配齊配足試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的前提下啟動(dòng)試點(diǎn)工作，探索免陪照護(hù)服務(wù)病區(qū)內(nèi)護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員合理配備比例。而產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點(diǎn)范圍。
對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的把控，《方案》還提出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立免陪照護(hù)服務(wù)病區(qū)管理制度、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療護(hù)理員調(diào)配、著裝、標(biāo)識(shí)；指定專門部門負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理員管理，定期開展工作評(píng)估，以工作質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度為主要指標(biāo)，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平。
鼓勵(lì)費(fèi)用
納入商業(yè)保險(xiǎn)
今年2月，廣東省醫(yī)療保障局公布了“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目及最高限價(jià)，明確了“一對(duì)三”“一對(duì)二”“一對(duì)一”等服務(wù)模式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別為140元/日、180元/日和280元/日，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)性、技術(shù)性護(hù)理服務(wù)，該指引已于4月1日正式實(shí)施。
“免陪照護(hù)服務(wù)”的核心在于讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。通過明確護(hù)士和護(hù)理員的職責(zé)分工，護(hù)士能夠更加專注于臨床護(hù)理工作，而護(hù)理員則承擔(dān)起患者的生活照護(hù)任務(wù)，從而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
需要注意的是，患者或其家屬知情同意后自主選擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)的，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照市場(chǎng)化方式明碼標(biāo)價(jià)，由患者或其家屬與陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并自費(fèi)承擔(dān)相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用由陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)收取。
該《方案》還明確，鼓勵(lì)支持保險(xiǎn)公司積極探索將免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)用納入商業(yè)保險(xiǎn)。
【記者走訪】
試點(diǎn)進(jìn)行時(shí)@南方醫(yī)院：
護(hù)理員隊(duì)伍參與日常查房
三種照護(hù)模式“并軌”進(jìn)行
試點(diǎn)科室申報(bào)、培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍……今年3月以來，南方醫(yī)院向廣州市衛(wèi)健委提交“免陪照護(hù)”省級(jí)試點(diǎn)申請(qǐng)，在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、普通外科、口腔科等8個(gè)科室開設(shè)免陪照護(hù)病房試點(diǎn)。
南方醫(yī)院護(hù)理部主任宋慧娟介紹，根據(jù)實(shí)施方案，醫(yī)院護(hù)理部將護(hù)理員分學(xué)科進(jìn)行?？普兆o(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)，至今為止醫(yī)院培訓(xùn)了專業(yè)護(hù)理員大約100名。
在日常，醫(yī)院要求護(hù)理員和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起查房，確定患者所處的治療階段、注意事項(xiàng)，大到對(duì)患者并發(fā)癥的判斷及應(yīng)對(duì)，小到對(duì)患者飲食忌口的掌握，都要了然于心。
新快報(bào)記者了解到，在南方醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室里，如何照料好患者，光靠家屬陪護(hù)是不夠的?！氨热?，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練等活動(dòng)、護(hù)理腦?；颊?、隨時(shí)觀察患者的飲食起居、科學(xué)為患者進(jìn)行清潔等，都需要專業(yè)人員操作。不少正在體驗(yàn)試點(diǎn)的家屬都表示免陪照護(hù)服務(wù)十分實(shí)用，減輕他們對(duì)專業(yè)照護(hù)不熟悉的壓力?！?/p>
價(jià)格方面，南方醫(yī)院的試點(diǎn)科室正嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)保局關(guān)于免陪照護(hù)服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，在試點(diǎn)科室患者，由于不用另外支付護(hù)工價(jià)格，護(hù)理費(fèi)的支出比傳統(tǒng)模式更節(jié)省，還能根據(jù)自家情況獲得陪護(hù)服務(wù)。
有的家屬在老人住院期間分不開身照顧的，護(hù)理員日常定時(shí)通過視頻連線，來實(shí)現(xiàn)親人探視，同時(shí)，也鼓勵(lì)家屬多到病床前陪伴，給與患者情感上的支持。
但南方醫(yī)院的試點(diǎn)病區(qū)，并非單一開展免陪的照護(hù)模式，而是三種方式“并軌”進(jìn)行，患者既能自愿選擇免陪照護(hù)，也能選擇第三方護(hù)工照顧服務(wù)，也可以傳統(tǒng)模式由家人陪護(hù)。
建立免陪照護(hù)機(jī)制，合理配置護(hù)理人員數(shù)量是《方案》探索的另一任務(wù)。宋慧娟表示，目前在南方醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)，醫(yī)院根據(jù)不同的科室、不同患者的不同病情來進(jìn)行護(hù)理員的分配?！翱祻?fù)科和神經(jīng)內(nèi)科配給的護(hù)理員會(huì)多一些；而手術(shù)科室護(hù)理員的工作重點(diǎn)，主要圍繞患者術(shù)后三天開展工作，因?yàn)檫@三天護(hù)理量比較大，患者需要護(hù)理員幫助下床活動(dòng)，做一些活動(dòng)訓(xùn)練等。因此，目前比較多見的配床護(hù)比是1對(duì)1或1對(duì)3?！彼J(rèn)為，申報(bào)試點(diǎn)探索，能進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院理順合理的配床護(hù)比例關(guān)系。
據(jù)了解，在廣東，除了申報(bào)省級(jí)試點(diǎn)的醫(yī)院外，還有一些醫(yī)院的科室主動(dòng)在免陪照護(hù)服務(wù)上先行探索，例如珠江醫(yī)院、深圳市龍崗中心醫(yī)院、廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院等。
【熱點(diǎn)問答】
Q：免陪照護(hù)的護(hù)理工作誰來做？
A：“醫(yī)療護(hù)理員”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)的人力基礎(chǔ)之一。
解讀：廣東省對(duì)醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)提出了要求，首先是規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化，既能為患者提供規(guī)范專業(yè)的生活照護(hù)服務(wù)，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也能在一定程度上推動(dòng)就業(yè)。
在免陪照護(hù)服務(wù)開展過程中，由廣東省衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合省人力資源社會(huì)保障廳建立醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定、專業(yè)培訓(xùn)考核、崗位培訓(xùn)提升等工作。
Q：試點(diǎn)病區(qū)的住院患者都必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)嗎？
A：不是的。
解讀：免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作堅(jiān)持知情同意、自主選擇的原則，試點(diǎn)病區(qū)會(huì)預(yù)留出病房或床位用于不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)加強(qiáng)對(duì)住院患者及其家屬的宣傳解釋工作，逐步提高試點(diǎn)病區(qū)住院患者對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)的接受程度。
Q：如何保障醫(yī)療護(hù)理員權(quán)益？
A：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)注醫(yī)療護(hù)理員身心健康，改善醫(yī)療護(hù)理員工作環(huán)境、值班和后勤保障條件。
解讀：探索建立醫(yī)療護(hù)理員的績(jī)效激勵(lì)和職業(yè)晉級(jí)機(jī)制，提升職業(yè)吸引力。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方陪護(hù)機(jī)構(gòu)可探索為醫(yī)療護(hù)理員購買職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)保險(xiǎn)，降低工作風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療護(hù)理員和患者雙方權(quán)益。
采寫：新快報(bào)記者 李斯璐 潘芝珍 通訊員 屈理慧
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