醉酒后磕在桌子上，好巧不巧，桌上擺著的黑色金屬便簽夾，直接插進(jìn)了阿強(qiáng)的嘴巴和腦袋！他的同事嚇得手忙腳亂撥打120，緊急把阿強(qiáng)送到了深圳大學(xué)總醫(yī)院。
▲阿強(qiáng)被120急救車送進(jìn)醫(yī)院。
金屬桿子從嘴里直插入大腦
“當(dāng)時(shí)就看到桿子插進(jìn)他嘴里了，出了好多血！”同事和醫(yī)護(hù)人員說。急診搶救室里，醫(yī)生也被這一離奇的場面驚住了。醫(yī)護(hù)人員緊急為阿強(qiáng)進(jìn)行了鎮(zhèn)靜和查體，萬幸，生命體征基本平穩(wěn)。
▲急診CT圖
根據(jù)急診醫(yī)生介紹，金屬便簽夾整體大約有40厘米長，一端彎曲，通過一小串鐵鏈，勾鏈著尾端的金屬鐵夾。但當(dāng)時(shí)只能看到底座和外露的大約30厘米長的金屬桿，也就是說，另一頭的金屬鏈條和夾子，都深深扎進(jìn)阿強(qiáng)的顱內(nèi)了。隨后的急診CT顯示，金屬桿貫通口腔上顎，鼻腔、眼底，一路直直杵進(jìn)大腦。
“這種貫通傷極為罕見，金屬異物攜帶大量細(xì)菌，且路徑涉及口腔、眼眶、顱腦等多個(gè)關(guān)鍵區(qū)域，稍有不慎就可能致命?！鄙畲罂傖t(yī)院創(chuàng)傷中心的醫(yī)生說。為此，醫(yī)院立即啟動(dòng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科MDT急救，神經(jīng)外科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、眼科、麻醉科等創(chuàng)傷救治中心團(tuán)隊(duì)成員到現(xiàn)場緊急會(huì)診。
多科聯(lián)動(dòng)，10小時(shí)拔掉“大殺器”
由于金屬桿插入的部位特殊，且插入顱內(nèi)的尖端還連帶有一個(gè)金屬夾子，如何拔、怎么拔才能最大限度減少對顱內(nèi)腦組織、眼睛和鼻腔造成繼發(fā)性的損傷？大家迅速達(dá)成多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)預(yù)案。
第一步是麻醉關(guān)。麻醉科主任孫焱芫仔細(xì)評(píng)估患者情況后，果斷決定先截?cái)嘟饘贄U口腔外部及底座，為后續(xù)面罩通氣和插管創(chuàng)造條件。凌晨3:27，消防人員到達(dá)現(xiàn)場，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，使用專業(yè)工具小心翼翼地剪斷外露的底座、金屬桿，避免晃動(dòng)、牽拉導(dǎo)致二次損傷。凌晨3:55，阿強(qiáng)被迅速推進(jìn)手術(shù)室。孫焱芫詳細(xì)評(píng)估后，大膽采用了快速誘導(dǎo)全麻，在口腔有限的空間里，借助可視喉鏡插管成功。
凌晨5:25，神經(jīng)外科主任醫(yī)師吳佳寧率先進(jìn)行開顱手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，暴露顱內(nèi)的U型金屬異物，保護(hù)好周圍正常腦組織、神經(jīng)、血管；眼科副主任醫(yī)師馮驊探查眼眶、視神經(jīng)和眼球，看眼球及后面有沒有損傷；耳鼻咽喉頭頸外科主任李麗明和醫(yī)生吳強(qiáng)開放松解鉤子在鼻腔及鼻竇部位的受累結(jié)構(gòu)；神經(jīng)外科醫(yī)生吳佳寧避開重要腦神經(jīng)，暴露出來了顱內(nèi)的鉤子。
經(jīng)過多科室醫(yī)生的艱苦努力，憑借毫米級(jí)操作，最終將金屬桿沿插入路徑逆向精準(zhǔn)拔出！隨后，口腔科醫(yī)生先修復(fù)上腭撕裂創(chuàng)口；眼科團(tuán)隊(duì)清理眶內(nèi)碎片和積血，解除對視神經(jīng)的壓迫；神經(jīng)外科在顱內(nèi)修復(fù)顱底；耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)在鼻腔側(cè)加固顱底并恢復(fù)被破壞的鼻腔結(jié)構(gòu)，最后神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)顱。
▲插入阿強(qiáng)大腦的金屬桿子。
這場“接力戰(zhàn)”從黑夜持續(xù)到白晝，整整10個(gè)小時(shí)，沾滿血跡的金屬桿終于完整取出！長度42厘米的金屬桿，僅僅從嘴巴到顱內(nèi)的長度，就超過了15厘米！萬幸的是，關(guān)鍵神經(jīng)和血管均未受損，堪稱生命奇跡。
醫(yī)生提醒：嚴(yán)重創(chuàng)傷有“時(shí)間窗”，要及時(shí)就醫(yī)
術(shù)后，經(jīng)過4天的氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、亞低溫腦保護(hù)和10天的“抗感染攻堅(jiān)戰(zhàn)”，阿強(qiáng)的體溫逐漸恢復(fù)正常，腦脊液指標(biāo)趨向穩(wěn)定，意識(shí)也逐漸清醒，終于從“鬼門關(guān)”闖了回來。
術(shù)后1個(gè)月，阿強(qiáng)在家人攙扶下康復(fù)出院。近日回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，除右眼視力受損，語言、運(yùn)動(dòng)功能均未受影響。
深大總醫(yī)院醫(yī)生提醒，遇到這類創(chuàng)傷，切勿擅自拔異物。貫通傷異物可能損傷血管神經(jīng)，強(qiáng)行拔除會(huì)引發(fā)大出血，可用干凈敷料固定外露部分，立即就醫(yī)。嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救有黃金4小時(shí)的“時(shí)間窗”，尤其是顱腦、胸腹部損傷，務(wù)必第一時(shí)間撥打120。此外，酒精會(huì)導(dǎo)致平衡感喪失、反應(yīng)遲鈍，增加跌倒、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，聚餐歡樂時(shí)，飲酒務(wù)必適度。
采寫｜深圳晚報(bào)記者 周倩
編輯｜余凱揚(yáng)
審讀｜吳秀玲
二審｜陸楚一
三審 | 潘韻琪
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