對早產(chǎn)、窒息或先天畸形等患兒的搶救，每分每秒都關(guān)乎生死存亡。危急時刻，當(dāng)基層醫(yī)院無法提供足夠支持時，如何將其安全送到上級醫(yī)院？這曾是一道難題。
▲使用ECMO轉(zhuǎn)運危重癥患兒
2020年12月，福建省兒童醫(yī)院建立了涵蓋PICU（兒童重癥監(jiān)護室）、CICU（心臟重癥監(jiān)護室）、NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）多學(xué)科協(xié)同救治平臺的兒童急救轉(zhuǎn)運團隊，立足于國家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位，整合滬閩優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，組建省內(nèi)首個兒童急救轉(zhuǎn)運體系。截至目前，該團隊服務(wù)覆蓋全省200余家醫(yī)療機構(gòu)，累計轉(zhuǎn)運患兒4000余例，行程39萬公里，轉(zhuǎn)運成功率100%，轉(zhuǎn)運后救治成功率超98%。
▲醫(yī)護團隊在救護車上檢查確認轉(zhuǎn)運設(shè)備、藥品
這群“守護天使”是如何幫助危重癥患兒穿越“生死線”的？又和基層醫(yī)療機構(gòu)做了哪些努力，幫助更多的孩子？記者深入一線報道。
▲危重患兒的“生命島”
移動的ICU
“福建省兒童醫(yī)院新生兒科嗎？我們這里有一名病情危重的新生兒，需要轉(zhuǎn)院急救，您能來轉(zhuǎn)運嗎？”四年來，這樣的求助電話一響，福建省兒童醫(yī)院新生兒科主任、轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人之一林云峰，就要帶領(lǐng)團隊在15分鐘內(nèi)迅速出動，開啟“移動ICU的救援”。
出生在廈門的小敏（化名）是一名被省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運團隊從“生死線”上搶救回來的孩子。
2022年12月1日，剛出生一天的小敏，因持續(xù)性肺動脈高壓及心肺功能嚴重衰竭而生命垂危。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步治療后，孩子狀況仍不穩(wěn)定，隨時可能有生命危險。
18時，林云峰接到了醫(yī)院求救電話。
“新生兒危在旦夕，需要立即啟動ECMO救治流程，才可能有一線生機。”林云峰放下電話，趕忙聯(lián)系心胸外科主任陳強討論救助方案，決定立即啟動ECMO輔助下夜間長途轉(zhuǎn)運預(yù)案。
ECMO是指體外膜肺氧合，在患者出現(xiàn)嚴重呼吸或循環(huán)衰竭時，可以部分或完全代替心肺功能，為治療原發(fā)病爭取時間，對危重癥患者，尤其是心肺功能嚴重受損的患者，是搶救的終極武器。
“我們此前從未實施過跨市長途轉(zhuǎn)運，大家都打起十二分的精神，積極應(yīng)戰(zhàn)。”林云峰介紹，根據(jù)小敏的病情，省兒童醫(yī)院組建了專屬ECMO轉(zhuǎn)運團隊，配備了救治所需的設(shè)備，奔赴救治一線。
▲醫(yī)師在救護車上觀察評估轉(zhuǎn)運暖箱中的危重癥患兒。張靜雯 攝
21時30分，小敏在廈門等到了他的“守護天使”。林云峰和陳強對小敏進行了床旁重癥超聲等系統(tǒng)評估，判定他的心肺功能嚴重衰竭，急需ECMO支持。
“當(dāng)時，雖然小敏的體重達到4.5公斤，但水腫得非常厲害，且血管極細、血管壁極薄，置管難度非常高，各治療步驟都需要更加精細?！标悘娬f。
在征得家屬同意后，他立即帶領(lǐng)團隊為小敏實施ECMO搶救。很快，孩子面色轉(zhuǎn)紅，血壓及血氧飽和度迅速回升，病情逐步穩(wěn)定?？紤]到后續(xù)管理及監(jiān)護的復(fù)雜性，團隊決定實施ECMO輔助下的遠程轉(zhuǎn)運。
12月2日凌晨2時，轉(zhuǎn)運團隊開啟了福建省首次危重癥新生兒的ECMO跨市轉(zhuǎn)運。
“ECMO的患者通常生命體征不穩(wěn)定，任何一點疏忽都可能是致命的?！眳⑴c此次轉(zhuǎn)運的省兒童醫(yī)院心胸外科醫(yī)生鄭義熔回憶說，在整個轉(zhuǎn)運過程中，大家密切觀察患兒病情變化，目不轉(zhuǎn)睛地盯著轉(zhuǎn)運救護車上的各種儀器、設(shè)備和生命管道，保障小敏在轉(zhuǎn)運途中的安全。3個小時后，安全抵達省兒童醫(yī)院，并開啟后續(xù)治療。
不久前，小敏回到省兒童醫(yī)院復(fù)查，他的各項發(fā)育指標(biāo)都達標(biāo)了。
“雖然時隔兩年多，但每次談及此次轉(zhuǎn)運，大家都記憶猶新?！绷衷品逭J為，這場難度極大的夜間急診跨市轉(zhuǎn)運能夠成功，關(guān)鍵在于多學(xué)科團隊之間高度默契的配合、“與時間搶生命”的專業(yè)執(zhí)著和“一切為了孩子”的醫(yī)者仁心。
他介紹，此前，醫(yī)院就基于院內(nèi)及福州市域內(nèi)的新生兒ECMO轉(zhuǎn)運經(jīng)驗，在省內(nèi)率先制定了跨區(qū)域轉(zhuǎn)運預(yù)案?！稗D(zhuǎn)運救護車就是一個移動的ICU，我們不僅要考慮ECMO設(shè)備運行特殊性和患兒的特殊病情，明晰各類病情出診時的救治團隊和需要配套的具體裝備，還要對遠距離轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的斷電等故障進行預(yù)演，必須慎之又慎?！?/p>
該轉(zhuǎn)運團隊還建立了“預(yù)警—調(diào)度—處置—監(jiān)護—跟蹤”應(yīng)急響應(yīng)機制和“日交班+周研判+月復(fù)盤”質(zhì)控體系?！斑@4000次的成功轉(zhuǎn)運充分證明，標(biāo)準化操作流程提升了轉(zhuǎn)運救治時效，為創(chuàng)造更多的生命奇跡提供了可能?！绷衷品逄寡浴?/p>
▲醫(yī)護團隊使用ECMO聯(lián)合其他設(shè)備治療危重癥新生兒。（受訪者供圖）
“多一分努力，就多一分希望”
“寶寶生死未卜，我的內(nèi)心無比崩潰……所幸，遇到了天使般的醫(yī)生、護士們……”這是去年7月14日“拇指姑娘”小吉祥出院時，她的母親給醫(yī)護人員寫的感謝信。
當(dāng)年1月，小吉祥38歲的母親因身患子癇前期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種原發(fā)病，入住福州市一家醫(yī)院，準備提前分娩。此時，她僅懷孕24周，而正常情況下，37～40周為足月。
接到救援電話后，福建省兒童醫(yī)院新生兒科24小時轉(zhuǎn)運團隊立即趕往小吉祥出生的醫(yī)院。
小吉祥出生時，體重370克、身長35厘米，全身器官發(fā)育極不成熟，眼睛無法睜開，皮膚的屏障系統(tǒng)也尚未健全，全身呈透明粉嫩的膠凍狀，沒有自主呼吸，心跳也很慢，生命之火微弱得隨時可能熄滅。
在小吉祥出生醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，轉(zhuǎn)運團隊快速完成了氣管插管、肺表面活性物質(zhì)替代治療、臍動靜脈置管等操作，并配合腦保護等設(shè)施將小吉祥安全轉(zhuǎn)運到省兒童醫(yī)院。
“第一次見面時，她只有一瓶礦泉水那么重，四肢還沒有成人手指粗，任何細微的波動都可能帶來嚴重的后果?！绷衷品寤貞浾f，這場與時間賽跑的極限挑戰(zhàn)，讓他們倍感壓力，但大家還是迎難而上?！袄纾瑸閹椭〖榻⒀a充營養(yǎng)、注射藥物的生命循環(huán)系統(tǒng)，我們在兩分鐘內(nèi)要把像繡花針一樣細的臍血管導(dǎo)管通過臍靜脈插管置入下腔靜脈內(nèi)，難度可想而知。當(dāng)看到導(dǎo)管準確進入預(yù)期位置，回抽見血的那一瞬間，大家都非常激動！”
在后續(xù)5個月時間里，小吉祥先后經(jīng)歷了新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等重重難關(guān)。幸運的是，在省兒童醫(yī)院多學(xué)科專家團隊的協(xié)作下，她的體重增長至3470克，各項生命體征日趨平穩(wěn)，神經(jīng)發(fā)育也很正常。小吉祥被救活了，成為當(dāng)時國內(nèi)體重第二低的超早產(chǎn)兒。
和小吉祥一樣，9歲的三明女孩小杭（化名）也在省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運團隊的助力下重啟生命。
去年春節(jié)前夕，小杭因流感出現(xiàn)胸悶、頭暈、面色青紫等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的PICU團隊收治，病情仍進一步惡化。當(dāng)?shù)貎嚎茖＜揖o急會診后，綜合判斷小杭患有極其危險的暴發(fā)性心肌炎。
2月7日晚間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急啟動遠程會診，希望省兒童醫(yī)院ECMO團隊給予支援，對小杭實施ECMO長途轉(zhuǎn)運及治療。
▲轉(zhuǎn)運團隊整裝待發(fā)。（受訪者供圖）
此時寒風(fēng)瑟瑟，大雨連連。ECMO轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人陳強接診后，決定立即組織包括外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護醫(yī)生、體外灌注師、麻醉師、護理人員等的ECMO團隊整裝出發(fā)，連夜趕赴三明救治。
當(dāng)晚10時，團隊抵達醫(yī)院，立即投入“戰(zhàn)斗”。經(jīng)過近3個小時努力，ECMO順利裝機，運行平穩(wěn)，并成功裝車。凌晨5時，小杭在ECMO支持下順利抵達省兒童醫(yī)院CICU。
“雖然那時臨近春節(jié)，大家都想抽點時間陪陪家人，但想到共產(chǎn)黨員的初心使命和醫(yī)護人員救死扶傷的職責(zé)，我們?nèi)?4小時枕戈待旦、聞險而動，確保最快速度響應(yīng)、最短時間到達、最高效率轉(zhuǎn)運救治?！标悘娊榻B說，團隊成立以來，全體成員全天候全時段“備戰(zhàn)”，四年間累計犧牲休假超2000人次。
“既然選擇做重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，使命必達就是我們身上的責(zé)任?！鞭D(zhuǎn)運團隊骨干力量、PICU副主任醫(yī)師翁斌坦言，所謂“幼吾幼以及人之幼”，自己也是一名父親，從事這份緊張忙碌的工作，雖然錯過了很多與妻兒相處的幸福時光，但能幫助更多家庭重燃生命的希望，所有付出都很值得。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會常務(wù)委員、省兒童醫(yī)院PICU主任醫(yī)師王世彪介紹，截至目前，團隊已成為全省目前兒童危重癥轉(zhuǎn)運體系中轉(zhuǎn)運覆蓋范圍最廣、轉(zhuǎn)運危重癥人數(shù)最多、轉(zhuǎn)運病種最齊全的團隊。
▲醫(yī)師在救護車上調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。張靜雯 攝
織密筑牢福建兒童救治網(wǎng)絡(luò)
兒童是家庭的希望、國家的未來。兒科醫(yī)療服務(wù)的特殊性和重要性不言而喻。2025年全國衛(wèi)生健康工作會議確定，2025—2027年為“兒科服務(wù)年”，要用三年時間進一步擴大兒科醫(yī)療服務(wù)供給，增強兒科服務(wù)能力。在此之前，國家相關(guān)部門聯(lián)合出臺《關(guān)于推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，也對提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力提出具體要求。
省兒童醫(yī)院執(zhí)行院長郭薇薇介紹說：“這些年，通過開展兒童危重癥轉(zhuǎn)運，我們加強了與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)的聯(lián)動，對省內(nèi)兒科醫(yī)療資源分布、服務(wù)水平等情況有了更深入的了解?，F(xiàn)在，我們要邁出第二步，依托省市（縣域）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進一步優(yōu)化兒童醫(yī)療資源配置，探索提高兒童優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性?！?/p>
2023年4月，省兒童醫(yī)院與石獅市總醫(yī)院結(jié)成緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，創(chuàng)新幫扶模式：選派高年資主治及以上職稱醫(yī)師全職入駐石獅市總醫(yī)院新生兒科；通過設(shè)立“名醫(yī)工作室”，聘請上海兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科學(xué)科帶頭人定期指導(dǎo)業(yè)務(wù)，加強高危新生兒門診隨訪管理。省兒童醫(yī)院新生兒科骨干歐陽夏等一批“技術(shù)播種者”長期駐扎石獅市總醫(yī)院，手把手帶教。若遇上危重病例，兩家醫(yī)院還通過常態(tài)化云端會診平臺實施“云搶救”。
2024年初，出生4天的小鹿（化名）因反復(fù)嘔吐前往石獅市總醫(yī)院新生兒科住院治療。當(dāng)班的主治醫(yī)師王明淙給予小鹿禁食、胃腸減壓、通便、靜脈營養(yǎng)支持等處理后，小鹿仍反復(fù)嘔吐，情況危急。
“當(dāng)時，我們通過云端會診平臺聯(lián)系省兒童醫(yī)院，多學(xué)科專家會診后認為小鹿患有上消化道梗阻性疾病，建議我們啟動床旁即時超聲對患兒腹部臟器進行評估?！蓖趺麂然貞浾f，檢查后，專家判定小鹿患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)，屬于新生兒外科急腹癥，立即聯(lián)系福建省兒童醫(yī)院NICU轉(zhuǎn)運團隊，將小鹿轉(zhuǎn)運至省兒童醫(yī)院接受急診腹腔鏡下Ladds手術(shù)?！俺鲈汉?，小鹿回到石獅，定期到我們的新生兒隨訪門診復(fù)查，恢復(fù)得很不錯?！?/p>
“參與救治出生體重極低的早產(chǎn)兒、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疑難重癥患兒，這在過去是想也不敢想的?！?日，王明淙在接受采訪時坦言，過去，他所在的科室長期面臨“想救不敢救”的困境——雖設(shè)有病房，也曾派出醫(yī)生進修學(xué)習(xí)，但新生兒病情變化快、危重癥多，院內(nèi)缺乏新生兒?？漆t(yī)生支持，收治危重癥患兒缺少技術(shù)底氣，只能轉(zhuǎn)診?！艾F(xiàn)在，除極少數(shù)需外科手術(shù)的患兒轉(zhuǎn)診外，內(nèi)科治療的重癥患兒基本都留在當(dāng)?shù)鼐戎巍！?/p>
石獅市總醫(yī)院院長黃書琳表示，和省兒童醫(yī)院建立深度合作以來，醫(yī)院新生兒科出院人數(shù)較去年同期增加了217人次，其中危重癥患兒達100人次，增加59人次，搶救成功率達到100%。CMI值（病例組合指數(shù)，是衡量治療病例技術(shù)難度的重要指標(biāo)）由0.69提升到0.85。
“對基層醫(yī)院的幫扶，不局限于危急重癥的突圍，也要關(guān)注兒科體系的全面升級?！笔和t(yī)院醫(yī)務(wù)部負責(zé)人唐秋雨說，希望能夠和基層醫(yī)院一起打造呼吸?？啤?nèi)分泌?？频榷嘣?、專業(yè)化的亞專科體系，開創(chuàng)具有地方特色的兒科醫(yī)聯(lián)體實踐模式，加強推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力福建兒科綜合服務(wù)能力全面提升。
▲出生60天的超低體重早產(chǎn)兒小吉祥和媽媽（受訪者供圖）
記者手記
積極構(gòu)建全方位兒童健康防護網(wǎng)
近年來，我省兒科建設(shè)成效明顯，兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全。不過，省內(nèi)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍顯不足，區(qū)域分布不均、季節(jié)性緊張的問題仍然存在。為更好滿足兒童醫(yī)療服務(wù)需求，必須多措并舉，積極構(gòu)建全方位兒童健康防護網(wǎng)。
要加快兒科人才培養(yǎng)。除醫(yī)學(xué)院校適當(dāng)擴大相關(guān)專業(yè)招生人數(shù)外，醫(yī)院也應(yīng)注重兒科常見病、多發(fā)病規(guī)范化診療培訓(xùn)，向臨床輸送更多高素質(zhì)兒科醫(yī)生。
應(yīng)提升兒科醫(yī)療服務(wù)能力。一方面，要鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置兒科，并對于二、三級公立綜合醫(yī)院的兒科給予扶持。另一方面，要支持區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)院對省內(nèi)兒童醫(yī)療服務(wù)薄弱區(qū)域的幫扶，提高兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。
在兒科醫(yī)務(wù)人員待遇方面，應(yīng)適度傾斜?；純壕驮\溝通難、問診難、吃藥難、救治難，相對成人患者，接診患兒時間更長，工作壓力更大，需要適當(dāng)增加薪酬待遇。
在就醫(yī)環(huán)境上，向“兒童友好”的方向努力。引入“1米高度看醫(yī)院”的兒童視角，打造便利舒適、趣味多樣的就醫(yī)空間，使得建筑符合兒童安全要求，設(shè)施符合兒童生理需求，環(huán)境符合兒童心理特點。
來源：福建日報、福建省兒童醫(yī)院
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