“醫(yī)生，我出血了！”凌晨3點(diǎn)，孕31周的李女士被緊急推進(jìn)手術(shù)室——完全性前置胎盤引發(fā)大出血，血浸透產(chǎn)褥墊，胎心驟降……在感慨生命來之不易時(shí)，更想讓大家知道，除了前置胎盤，形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的胎盤也可能同樣危險(xiǎn)。
胎盤也是產(chǎn)檢中非常關(guān)注的一項(xiàng)，胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官，具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能，正常胎盤是呈圓形或橢圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，在邊緣與中央之間。但由于胎盤位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)上的變化，孕期我們需要關(guān)注和對癥處理的方案也有所不同。有關(guān)的疑問與擔(dān)憂也是層出不窮：胎盤低置需要臥床休息嗎？胎盤低置長的回去嗎？前置胎盤能不能順產(chǎn)？今天，我們揭開胎盤問題的真相，教你科學(xué)應(yīng)對！
一、胎盤問題
1、低置胎盤/前置胎盤
定義
低置胎盤：胎盤位于子宮下段，距離宮頸口小于2厘米，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。
根據(jù)胎盤與宮頸口之間的距離，對胎盤位置進(jìn)行分類：
大于等于7厘米：正常胎盤；
在2厘米到7厘米之間：胎盤低置狀態(tài)；
在0厘米到2厘米之間：低置胎盤；
等于或小于0厘米：前置胎盤；
一般孕早期出現(xiàn)低置胎盤這種情況，醫(yī)生也不會特意告知，因?yàn)樘ケP可能隨子宮增大上移，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)；但在28周后（可能更晚），胎盤距離宮頸口仍然小于2厘米，才會被歸類為低置胎盤。
前置胎盤：分為邊緣性前置胎盤（下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但是沒有超越宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）。
原因
目前，前置胎盤發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多次流產(chǎn)、刮宮、高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、宮腔環(huán)境異常（如子宮肌瘤）、孕期吸煙或者吸毒等為高危人群。
癥狀
在孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血（常突發(fā)）。
風(fēng)險(xiǎn)
由于前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加上孕媽體質(zhì)虛弱，就會造成產(chǎn)褥期感染。
低置胎盤容易導(dǎo)致胎盤剝離并引發(fā)大量出血，過度出血可能導(dǎo)致孕婦貧血。在出血嚴(yán)重的情況下，孕婦可能發(fā)生休克并暈倒，這可能導(dǎo)致胎兒缺氧、呼吸困難，甚至死亡。
常見問題
1、有沒有什么辦法讓胎盤長上去?
目前還沒有什么辦法
2、低置胎盤需不需要臥床休息?
如果沒有活動(dòng)性出血，就不需要臥床休息，并且臥床休息也并不會讓胎盤自己長上去。
3、低置胎盤幾個(gè)月最危險(xiǎn)？
懷孕第九個(gè)月左右或臨產(chǎn)前，是胎盤低置最危險(xiǎn)的時(shí)期。
當(dāng)胎盤距離宮頸管內(nèi)口在2.5厘米以內(nèi)時(shí)，在孕9-10個(gè)月期間，由于子宮收縮的影響，可能導(dǎo)致胎盤局部脫落，甚至在子宮口處由于子宮頸口的不斷擴(kuò)張而發(fā)生剝離。這種情況可能導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)可能危及母嬰生命。
4、低置胎盤要注意什么？
注意充分休息，保證充足的營養(yǎng)。
避免下蹲、彎腰、猛起猛蹲、長時(shí)間仰臥等可能增加腹壓的行為。
盡量少去或不去人多的擁擠場所，以免意外發(fā)生。
要按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。
如果出現(xiàn)大量出血、反復(fù)出血或已接近臨產(chǎn)，就應(yīng)根據(jù)情況考慮終止妊娠。
5、前置胎盤能順產(chǎn)嗎？
出現(xiàn)前置胎盤，陰道分娩只適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤、枕先露、陰道流血少，并且估計(jì)可以在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩的孕媽，如果分娩的機(jī)構(gòu)，血源比較充足的話，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行陰道分娩。
如何預(yù)防
孕媽需要愛惜自己的身體，盡量避免多產(chǎn)、多次刮宮或者引產(chǎn);
備孕期的媽媽應(yīng)該戒煙、戒酒，二手煙也是能躲就躲；
處理
根據(jù)出血量和孕周選擇保守治療（臥床、止血）或緊急剖宮產(chǎn)；
嚴(yán)重者需絕對臥床，必要時(shí)提前剖宮產(chǎn)；
完全性前置胎盤通常需剖宮產(chǎn)。
2、胎盤早剝
定義
在妊娠20周后或在分娩期，正常位置的胎盤在胎寶寶娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。
胎盤早剝是孕晚期很兇險(xiǎn)的一種疾病，往往起病急、發(fā)展快，如果處理不及時(shí)，會造成極其嚴(yán)重的后果。
原因
胎盤早剝確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但可能與孕媽血管病變（尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或者全身血管病變）、宮腔壓力驟增（胎膜早破、羊水過多，破膜后羊水流出過快等）、機(jī)械性因素（尤其是腹部直接受到撞擊或者擠壓）、高齡產(chǎn)婦、孕媽吸煙等有關(guān)。
癥狀
孕中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血。
嚴(yán)重時(shí)出血過多還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，不及時(shí)處理可能危及母子生命。
風(fēng)險(xiǎn)
胎盤早剝出血會引起胎寶寶急性缺氧、窒息、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡。
新生兒會遺留顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴(yán)重的后遺癥。
母體凝血功能障礙、腎衰竭。
如何預(yù)防
妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病的孕媽，應(yīng)定期去醫(yī)院產(chǎn)檢，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療;
在孕晚期適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間仰臥；
要格外小心，避免腹部被撞擊。
處理
立即就醫(yī)！根據(jù)孕周和母嬰狀況決定是否終止妊娠。
嚴(yán)重早剝需緊急剖宮產(chǎn)。
3、胎盤植入
定義
胎盤異常緊密地附著于子宮肌肉層上、抑或嵌入子宮肌肉層中。依嚴(yán)重程度可分為粘連性胎盤（胎盤絨毛緊密地黏附于子宮內(nèi)壁上）、嵌入性胎盤（胎盤絨毛細(xì)胞嵌入子宮肌肉層）、穿透性胎盤（胎盤絨毛細(xì)胞穿透子宮肌肉層），其中以粘連性胎盤比較常見。
危險(xiǎn)因子
前一胎剖腹產(chǎn)、曾做過人工流產(chǎn)手術(shù)、曾做過子宮相關(guān)手術(shù)、子宮內(nèi)膜較薄者，此外，植入性胎盤也經(jīng)常與前置胎盤同時(shí)發(fā)生。
風(fēng)險(xiǎn)
萬一植入性胎盤與子宮壁嵌合程度很嚴(yán)重，可能會使子宮內(nèi)壁破裂，產(chǎn)后大出血的幾率也會提升；
癥狀
可能無明顯癥狀，分娩時(shí)胎盤無法自然剝離。
產(chǎn)后大出血、感染等。
處理
需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（產(chǎn)科、介入科、麻醉科等）。
可能需要子宮切除以挽救生命。
4、 胎盤形態(tài)異常
副胎盤
在主胎盤的周邊一段距離內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤小葉發(fā)育形成，其胎膜、血管與胎盤相連，通常對母體和胎兒沒有不良影響。
若相連的血管恰恰位于子宮內(nèi)口，就形成前置血管 , 一旦膜上血管破裂，可導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。
若副胎盤附著于子宮下段，則引起前置胎盤的表現(xiàn)。注意，主胎盤娩出后若副胎盤殘留宮腔，可致產(chǎn)后出血和感染。
風(fēng)險(xiǎn)：可能增加胎盤早剝、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
處理：需加強(qiáng)產(chǎn)檢，分娩時(shí)注意胎盤完整性。
輪狀胎盤
胎盤的胎兒面中心內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成，其間有退化的蛻膜及纖維。發(fā)病率不到 l/6 000；
風(fēng)險(xiǎn)：輪狀胎盤常出現(xiàn)產(chǎn)前出血，與胎盤早剝、胎盤胎膜黏連、早產(chǎn)、胎兒畸形、圍生兒病死率增高有關(guān)。
處理：妊娠 38 周前, 輪狀胎盤以靜臥保胎為主, 防止早產(chǎn)。如發(fā)生較晚, 甚至在產(chǎn)時(shí), 可加速產(chǎn)程, 但須注意胎兒窘迫。第三產(chǎn)程時(shí)警惕胎盤、 胎膜殘留。產(chǎn)后應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤、胎膜。
膜狀胎盤
膜狀胎盤極其罕見，可分為部分膜狀胎盤和全部膜狀胎盤。
由于包蛻膜血供豐富，使平滑絨毛膜不退化，孕卵被一層功能絨毛包繞 , 形成面積大而薄的胎盤，超聲下可見到胎盤面積較大，占據(jù)宮腔壁 2/3 以上，胎盤極薄。
該類胎盤因面積大易發(fā)生低置 , 造成孕晚期產(chǎn)前少量出血。
大而薄的胎盤營養(yǎng)供應(yīng)不足，易使胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。
孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血、胎盤粘連。
胎盤厚薄不均，最薄處如紙，缺乏絨毛組織，面積較大。
環(huán)狀胎盤
這種胎盤在肉食動(dòng)物中較為常見，但是在人類中罕見。
胎盤圍繞孕卵形成一個(gè)環(huán)狀，宮底及宮頸兩極均為胎膜，形成一個(gè)環(huán)狀胎盤。
非常容易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，甚至發(fā)生胎盤植入，通常需要手術(shù)分娩，極少能夠自然分娩。
帆狀胎盤、球拍狀胎盤
與上面所描述情況不同的是，“帆狀胎盤與球拍狀胎盤”所定義的是臍帶而不是胎盤。
帆狀胎盤，正確的說法應(yīng)該是帆狀臍帶，此時(shí)胎盤還是圓的，不過是臍帶插入胎盤的那一段沒有華通膠的保護(hù)，只剩下附著在羊膜上的血管，血管經(jīng)胎膜呈扇形分布進(jìn)入胎盤。發(fā)生率在 0.24%～1.8%，具體機(jī)制不明。有研究顯示與妊娠次數(shù)有關(guān)，在多胎妊娠中，發(fā)生率增加約 10 倍。
球拍狀胎盤和帆狀胎盤差不多，也是臍帶的插入部位不正常，臍帶插入胎盤時(shí)附著在胎盤邊緣上，形似球拍，發(fā)生率為 0.1%～15%。臍帶長在邊緣，不影響母體和胎兒之間的營養(yǎng)需求和血供。
帆狀胎盤要比球拍狀胎盤的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。臍血管表面缺乏華通膠，僅包裹一層羊膜，又得不到胎盤的保護(hù)，因此容易受壓或破裂。但通過密切關(guān)注和適當(dāng)調(diào)整生活方式，可以降低風(fēng)險(xiǎn)。
但理論上講，只要沒有血管前置，都沒有什么問題，也可以進(jìn)行陰道分娩。
5、胎盤鈣化
定義
胎盤鈣化為胎盤的老化現(xiàn)象，通常發(fā)生于40周以后，多數(shù)孕婦滿40周后都會逐漸胎盤鈣化。不過也有部分孕婦提早胎盤鈣化，對胎兒是否造成影響根據(jù)鈣化的程度而定。
胎盤鈣化的程度在42周后會更為嚴(yán)重。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，42周后胎死腹中的機(jī)率由原來平均1%～2%的機(jī)率，上升至6%的機(jī)率。
因?yàn)樘ケP鈣化會使母體輸送給胎兒的血流供應(yīng)量、營養(yǎng)與氧氣皆減少，有胎兒窘迫等可能性，所以呼吁不要等到42周以后再自然產(chǎn)，時(shí)間到了還是應(yīng)該催生，可與醫(yī)師討論最適合的生產(chǎn)時(shí)機(jī)。
原因
除了自然老化之外，少數(shù)人的胎盤鈣化也可能因?yàn)檩p微出血導(dǎo)致胎盤有血塊瘀積，受損的部位即使能夠自行修復(fù)，不過也可能造成胎盤部分鈣化；另外也有一些提早胎盤鈣化的成因目前仍不明。
風(fēng)險(xiǎn)
可影響胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況。
處理
孕期要按時(shí)產(chǎn)檢，通過超聲等檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤異常情況。
胎盤鈣化屬于正常的生理現(xiàn)象，沒有辦法能減緩鈣化的程度。
6、 胎盤滯留
定義
胎兒娩出后30分鐘胎盤未排出。
風(fēng)險(xiǎn)
產(chǎn)后出血、感染。
處理
人工剝離胎盤或手術(shù)清除殘留組織。
二、胎盤發(fā)育不好的原因
可能是因?yàn)槌^預(yù)產(chǎn)期、孕婦疾病、子宮環(huán)境或者是胎盤自身原因，具體情況如下：
1.超過預(yù)產(chǎn)期：超過預(yù)產(chǎn)期之后，胎盤會出現(xiàn)老化的情況，營養(yǎng)吸收以及供血都會被影響，所以胎盤的功能下降，甚至影響胎兒的健康。
2.孕婦疾病：如果孕婦有高血壓，或者糖尿病，對于自身胎盤供血會造成影響，于是發(fā)育就會出現(xiàn)問題，導(dǎo)致胎盤功能不良。
3.子宮環(huán)境：孕婦存在子宮畸形，也會影響自身的血液供應(yīng)，影響胎盤發(fā)育，影響胎兒的健康。
4.胎盤自身原因：胎盤自身比較小，或者有較大的胎盤血竇，同樣對于胎盤的發(fā)育會出現(xiàn)影響，常常會導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，甚至影響胎兒健康。
胎盤發(fā)育不好注意事項(xiàng)：及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，查出影響胎盤的病因之后，通過醫(yī)生的幫助，盡早改善病癥，避免對孕婦或者胎兒造成傷害。
三、科技護(hù)航：胎盤研究的新突破
科學(xué)家近期開發(fā)出“頂端向外滋養(yǎng)層類器官模型”，能精準(zhǔn)模擬胎盤發(fā)育過程，未來或可提前預(yù)測胎盤異常（如植入性胎盤），為高危孕婦定制干預(yù)方案。
這意味，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，胎盤問題將更早被發(fā)現(xiàn)、更安全處理！
四、給準(zhǔn)媽媽的實(shí)用建議
1、孕期建議
定期產(chǎn)檢
產(chǎn)檢盯緊胎盤指標(biāo)，通過B超監(jiān)測胎盤位置及功能。12周NT檢查開始關(guān)注胎盤位置，28周后確診前置胎盤需高度警惕。
警惕異常癥狀
如陰道出血、腹痛、胎動(dòng)異常，立即就醫(yī)。
控制高危因素
如高血壓、吸煙、多胎妊娠等。
高危人群重點(diǎn)防護(hù)
高齡、多胎、有流產(chǎn)史或子宮手術(shù)史的孕婦，建議選擇有MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院產(chǎn)檢。
2、重要提示
不論是前置胎盤、胎盤早剝還是帆狀胎盤等，都是沒辦法進(jìn)行完全預(yù)防，媽媽們最重要的還是放松心態(tài)，要按時(shí)產(chǎn)檢，通過超聲等檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需嚴(yán)格按照醫(yī)生的安排進(jìn)行監(jiān)測和處理。要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受到撞擊。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，以保障母兒的健康安全。
胎盤問題多為急癥，不可自行判斷或延誤治療！請務(wù)必遵醫(yī)囑，及時(shí)就醫(yī)以保障母嬰安全。
胎盤，是生命的起點(diǎn)，卻也可能是危機(jī)的導(dǎo)火索。從李女士的驚險(xiǎn)搶救到科研新突破，我們看見醫(yī)學(xué)的力量，更讀懂“預(yù)防勝于治療”的真諦。每一位準(zhǔn)媽媽的細(xì)心與科學(xué)選擇，都是對生命最好的守護(hù)。
最后，祝每位媽媽分娩順利哦~
互動(dòng)話題：你還知道哪些有關(guān)胎盤的問題？歡迎在評論區(qū)分享經(jīng)驗(yàn)！
贊是一種鼓勵(lì) |分享是最好的支持
還有什么疑問可以評論區(qū)聊聊，關(guān)注我?guī)湍憬鉀Q更多育兒難題；
熱門跟貼