昨天手術(shù)時(shí)候還和麻醉醫(yī)生聊起這事。我們那臺(tái)的麻醉醫(yī)生說(shuō)，如果病人家屬和提供的麻醉單數(shù)據(jù)真實(shí)，那麻醉恢復(fù)室的責(zé)任很大。
咱先說(shuō)說(shuō)全麻手術(shù)結(jié)束后是個(gè)什么流程
手術(shù)做完以后，這時(shí)候病人體內(nèi)還有麻醉藥殘留，病人還沒(méi)有自主呼吸，還插著管子。
所以手術(shù)做完后我們會(huì)先將病人送到麻醉恢復(fù)室去蘇醒，在麻醉恢復(fù)室期間，病人體內(nèi)麻醉藥會(huì)逐漸代謝掉，人也會(huì)在全麻狀態(tài)中逐漸蘇醒過(guò)來(lái)。在蘇醒過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)自主呼吸，這時(shí)候麻醉醫(yī)生評(píng)估病人情況后會(huì)擇機(jī)拔除氣管插管，讓病人自己呼吸。
病人清醒得差不多之后，喊病房醫(yī)生和家屬將病人送回病房，
還是回到事件本身，這是手術(shù)麻醉記錄單:
從時(shí)間線上來(lái)看
13:45麻醉開始
14:25麻醉結(jié)束
約14:45左右麻醉單記錄了一次血氧下降 50%
15:15血氧飽和度數(shù)據(jù)缺失
15:17麻醉記錄單記錄了一次腎上腺素給藥，因?yàn)槟I上腺素基本只在心跳驟停搶救后給藥，所以估計(jì)15:17左右病人出現(xiàn)心跳驟停。
麻醉記錄單也清晰記錄:缺氧時(shí)間估計(jì)30分鐘，時(shí)間線也對(duì)的上。估計(jì)14:45-15:17左右這段時(shí)間缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停，
后續(xù)的搶救就不用多分析了。看后續(xù)病程記錄病人已腦死亡，這種情況下死亡已不可避免。
關(guān)鍵是為什么14:45-15:17會(huì)缺氧?
該病人的全麻手術(shù)是一個(gè)短平快的小手術(shù)，總手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí)。這種情況下，病人使用了喉罩麻醉。
喉罩和氣管插管都是全麻通氣的常用方法。區(qū)別在于，氣管插管的管道直接深入氣管內(nèi)部。而喉罩只是罩在氣道的開口。
如圖所示就是喉罩和氣管插管的示意圖。用個(gè)簡(jiǎn)單例子來(lái)看，氣管插管就像你用吸管從啤酒瓶喝啤酒，喉罩就像你對(duì)瓶吹。
對(duì)瓶吹的優(yōu)點(diǎn)就是方便，缺點(diǎn)就是比用吸管容易酒。
我國(guó)的喉罩管理專家共識(shí)中提到:
作為聲門上通氣裝置，喉罩相比氣管插管具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、置入方便、對(duì)氣道刺激輕微、血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定、并且患者舒適度較高等優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用喉罩通氣時(shí)可能存在對(duì)位不良、通氣不足、反流誤吸、術(shù)后咽痛以及毗鄰神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥或不良事件。
根據(jù)新聞報(bào)道，有可能是在該使用過(guò)程中喉罩對(duì)位通氣不良，造成病人缺氧。也有人說(shuō)是由于患者自主呼吸恢復(fù)對(duì)抗呼吸機(jī)造成缺氧。
不論是哪個(gè)原因，都不應(yīng)該出現(xiàn)缺氧30分鐘的情況
患者在復(fù)蘇室是持續(xù)心電監(jiān)測(cè)的，血氧飽和度數(shù)據(jù)差不多1秒鐘就更新一個(gè)數(shù)據(jù)。血氧低于95或者90時(shí)候機(jī)器還會(huì)報(bào)警。
除了血氧檢測(cè)，恢復(fù)室的呼吸機(jī)還有各種氣道參數(shù)的監(jiān)測(cè)，如果無(wú)法通氣，數(shù)據(jù)上也能顯示出來(lái)。
不知道恢復(fù)室那么多醫(yī)生護(hù)士，是如何忽略掉那么多的參數(shù)報(bào)警，讓病人缺氧達(dá)到30分鐘直到憋成心跳驟停的。
等一個(gè)最終結(jié)論。
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