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清代名醫(yī)王旭高，對其治肝經驗進行了系統(tǒng)總結，名為《治肝卅法》，載入其《西溪書屋夜話錄》中。對此進行梳理與總結，于今日之臨床亦有重要意義。

一、肝氣

1、疏肝理氣藥物：香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉。加減：兼寒加吳萸；兼熱加丹皮、梔子；兼痰加半夏、茯苓。解析：（1）本法主治證為肝氣自郁于本經，實即肝之疏泄不及，病在氣分。《臨證指南醫(yī)案》謂“初病在經”，“經主氣”。故本法適用于病之初起時，病在氣分，尚未及血分。治療方面，皆選用辛味之品。《素問·臟氣法時論篇第二十二》謂“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘葉皆為味辛入肝經之品，其疏肝理氣之功自不必多言。（2）至于蘇梗一味，尚須斟酌。肝氣郁滯時，為何選用入中焦脾胃之蘇梗呢？蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土。肝郁則木不能疏土，故用蘇梗疏理中焦。 (3)吳萸、丹皮、梔子皆味辛入肝之品。吳萸性熱，丹皮、梔子性寒，兼寒加吳萸，兼熱加丹皮、梔子，亦即“熱者寒之”，“寒者熱之”之義。至于兼痰加半夏、茯苓，亦屬兼治之法。

2、疏肝通絡藥物：旋復花、新絳、當歸須、桃仁、澤蘭。解析：（1）用疏肝理氣法不應時，當用此法。實即肝之疏泄不及，病在血分?！杜R證指南醫(yī)案》謂“久痛入絡”，“絡主血”。故本法適用于肝氣郁滯日久，病由氣分轉至血分。（2）旋復花、新絳，乃治肝著之旋復花湯中主要藥味。《金匱》謂“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之?！备沃瑲v代注家均認為乃肝之疏泄失職所致。旋復花，《本經》謂“主結氣脅下滿”。肝經走兩脅，則旋復花入肝經自明。惜后人多以本品入肺胃二經論述。新絳為何物，目前尚有爭議。至于當歸、桃仁、澤蘭皆為入肝經血分之品，自無多言。（3）由疏肝理氣法至疏肝通絡法，其病理變化是由氣至血，由郁至瘀的過程?！杜R證指南醫(yī)案》謂“治經不愈，即治其絡”即此義也。（4）《臨證指南醫(yī)案·脅痛》汪案“此絡脈瘀痹……桃仁、歸須、五加皮、澤蘭、丹皮、郁金?！鄙虬浮熬貌∫讶虢j……白旋復花、新絳、青蔥管、桃仁、歸須、柏子仁?！敝彀浮案谓j凝瘀，脅痛…旋復花湯加歸須、桃仁、柏仁?！贝巳缚膳c本法參考。

3、柔肝藥物：當歸、牛膝、枸杞、柏仁。加減：兼寒加肉桂、肉蓯蓉；兼熱加天冬、生地。解析：（1）用疏肝理氣，疏肝通絡法無效時，考慮用柔肝法。前兩法乃針對肝之疏泄不及，乃肝用之??；而后者乃針對肝之陰血不足，為肝體之病。（2）當歸、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝經，為養(yǎng)肝之品。（3）兼寒加肉桂、肉蓯蓉。肉桂守而不走，入血分，適用于肝體為病。而吳萸辛散，走而不守，入氣分，適用于肝用為病。故若兼寒象，疏肝理氣法用吳萸；而柔肝法用肉桂。兼熱加天冬、生地。生地入肝經，乃清肝熱之要藥。至于為何用蓯蓉、天冬，尚有一慮。此二味皆入腎經。肝體不足時，“虛則補其母”，故補腎水以生肝木。蓯蓉性溫，天冬性涼，故寒用蓯蓉，熱用天冬。

4、緩肝藥物：白芍、橘餅、甘草、小麥、大棗。解析：（1）本法主治肝氣甚而兼中氣虛。肝氣甚即肝之疏泄太過。疏肝理氣法和疏肝通絡法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素問·臟氣法時論篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之?！惫时痉ㄓ冒咨?，取其味酸以泄肝，即“酸瀉之。” （2）因又兼中氣虛，故用甘味補脾之品：橘鉼、甘草、小麥、大棗。至于甘草、小麥、大棗，乃《金匱》治臟躁之甘麥大棗湯。方后注明言“亦補脾氣”。《素問·臟氣法時論篇第二十二》“肝苦急，急食甘以緩之?！奔锤饰吨烦a脾之外，尚可緩肝之急?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·痙厥門》錢案即以生甘草、大棗甘味之品緩肝之急。

5、培土泄木藥物：六君子湯、木香、吳萸、白芍。解析：本法主治肝之疏泄太過，橫克脾土。故用六君子湯健脾。脾氣以升為健，故用木香以升提脾氣。因肝疏泄太過，故用吳萸、白芍泄肝。葉天士常以吳萸泄肝。如《臨證指南醫(yī)案》謂“泄肝如吳萸、椒、桂…。”《王旭高臨證醫(yī)案·虛勞門》張案“氣虛則脾弱，肝強侮其所勝……扶土泄木?！庇^此案用藥，白芍、吳萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防風根、砂仁、陳皮、冬術、川樸、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防風、砂仁乃升提脾氣?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·脘腹痛門》張案“腹痛有塊，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹參、白芍、香附治肝，治脾則用懷山藥、茯苓、茯神、冬術、神曲、砂仁。《臨證指南醫(yī)案·木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以為法……人參、淡吳萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“補太陰，泄少陽……人參、茯苓、焦術、炙草、廣皮、白芍、炒丹皮、桑葉”；張案“木犯太陰脾土…法當補土泄木……人參、白術、半夏、茯苓、甘草、廣皮、丹皮、桑葉、姜棗”。以上諸案，均可與本法參考。

6、泄肝和胃藥物：二陳湯、黃連、吳萸、金鈴子、白蔻仁。解析：（1）本法適用于肝之疏泄太過，橫克胃土。因肝之疏泄太過，故用吳萸、金鈴子泄肝。吳萸性熱，川楝子性寒，臨證可斟酌選用。肝氣犯胃，則胃氣上逆，故須降胃。黃連、白蔻均降胃氣，二者亦一寒一熱，臨證亦須靈活選用。（2）《王旭高臨證醫(yī)案·積聚門》金案“當從肝胃求治……淡吳萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陳皮、白芍、蔻仁”；周案“肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能…法當疏運其中……半夏、橘紅、青皮、萊菔子、川樸、吳茱萸、赤苓、白蔻仁”?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·脘腹痛門》沈案“肝胃氣痛…治以溫通……二陳湯去草，加瓜蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子”。《臨證指南醫(yī)案·木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蔞皮、金鈴子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上諸案，均可同本法參考。（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均為疏泄太過，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黃連、白蔻。一升一降，亦即《臨證指南醫(yī)案》“脾宜升則健，胃宜降則和”之義，頗堪師法。

7、泄肝藥物：金鈴子、元胡、黃連、吳萸。加減：兼寒去黃連，加川椒、肉桂；寒熱俱有，不去黃連，更增白芍。解析：（1）本法主治肝氣上沖心。肝氣為何要沖心？蓋肝屬木，心屬火，母助子氣之故。（2）治療上當泄肝制心。泄肝用金鈴子、元胡、吳萸?！杜R證指南醫(yī)案·木乘土》“泄肝如吳萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝陽；元胡專理氣滯血澀之痛”。黃連入心經，故制心用黃連。若兼寒，去黃連之性寒，加入性熱泄肝之川椒、肉桂；寒熱俱有，則不必去黃連，另加入味酸之白芍。苦辛酸為泄肝主法，金鈴子味苦，吳萸味辛，白芍味酸，正合此義。

8、抑肝藥物：吳萸汁炒桑皮、杏仁、橘紅、蘇梗。解析：（1）本法主治肝氣上沖肺，即“木叩金鳴”。肝病傳至肺，則肺失肅降。故治須降肺，用桑皮、杏仁、蘇梗。至于桑皮用吳萸汁炒，取吳萸泄肝之義。（2）《王旭高臨證醫(yī)案·咳嗽門》李案“肝經有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”；岑案“煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而后咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在肝，旋復花、桃仁炭、杏仁、川貝、蘇子、冬瓜子、黑山梔、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上兩案可供參考。

9、散肝藥物：逍遙散。解析：本法用治肝之疏泄不及。

二、肝風

1、熄風和陽藥物：丹皮、白蒺藜、石決明、羚羊角、鉤藤、菊花。解析：本法適用于肝風初起，由陽亢所致。故治用涼肝平肝之法。以上諸藥均為性寒入肝經之品。除丹皮外，皆有平肝作用?！锻跣窀吲R證醫(yī)案·中風門》趙案“……擬熄風和陽，化痰泄絡……羚羊角、石決明、膽星、法半夏、茯苓、甘菊、遠志、煨天麻、橘紅”。可與本法參考。

2、熄風潛陽藥物：牡蠣、菊花、女貞子、玄參、生地、阿膠、白芍。解析：（1）用熄風和陽法不效時用本法。此證乃由陰不制陽，陽亢化風所致。故采用滋陰平肝法。上述藥中，玄參、生地、女貞子、白芍滋肝，牡蠣、菊花平肝。（2）關于滋肝，有兩種方法。 A、酸甘化陰法：取白芍之酸，阿膠、生地之甘。《臨證指南醫(yī)案·肝風》某案“內風，乃身中陽氣之變動，甘酸之屬宜之……生地、阿膠、牡蠣、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿膠、炙草之甘。 B、補腎滋肝法：因水能生木，故補腎以滋肝。《臨證指南醫(yī)案·肝風》曹案“…緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱……生地、阿膠、天冬、玄參、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄參、川斛補腎以滋肝。（3）《王旭高臨證醫(yī)案·肝風痰火門》張案“此段經文明指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰……今以育陰、潛陽、鎮(zhèn)逆法……，生地、龜板、杜仲、牡蠣、茯神、棗仁、磁石、阿膠、女貞、沙苑、石決明”?？膳c本法參考。

3、培土寧風藥物：人參、甘草、玉竹、麥冬、白芍、菊花。解析：（1）本法用治肝風上逆兼胃陰不足?！杜R證指南醫(yī)案·木乘土》“君肝陰胃汁已虛…用藥忌剛用柔”。用白芍、菊花治肝風即“忌剛用柔”之體現。人參、甘草、麥冬、玉竹治胃陰不足。（2）本法與緩肝法之區(qū)別：緩肝法為肝氣太甚，故用白芍緩肝；培土寧風法為肝風上逆，故用白芍、菊花平肝。緩肝法又兼脾氣不足，故用橘餅、甘草、小麥、大棗補之；培土寧風法又兼胃陰不足，故用人參、甘草、玉竹、麥冬補之。

4、養(yǎng)肝藥物：天麻、三角胡麻、枸杞子、當歸、生地、首烏、牛膝。解析：（1）本法主治肝風旁走四肢。其實質為血虛生風。（2）本法與熄風潛陽法的區(qū)別：熄風潛陽法用于陽亢上冒巔頂，本質是陰不制陽，故以滋肝陰為主；養(yǎng)肝用于血虛旁走四肢，本質是血虛，故多用補肝血之味，如當歸、生地、首烏、枸杞。（3）本法與柔肝法的區(qū)別：柔肝法與養(yǎng)肝法俱針對肝體不足而設。惟柔肝法適應證單為肝體不足；而養(yǎng)肝法適應證為血虛而生風，故除補肝體外，尚加入平肝之品，如天麻。（4）《王旭高臨證醫(yī)案·中風門》之孫案“……血不養(yǎng)筋，肝風走絡，左臂痠痛，或止或作，法當養(yǎng)血通絡……制首烏、當歸、杞子、稆豆衣、丹參、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、紅棗”。謝案“……此為血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風走絡，痰涎凝聚所致，擬養(yǎng)血熄風，化痰通絡……制首烏、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋參、陳皮、羚羊角、石決明、煨天麻、棗仁、竹油、姜汁”?！杜R證指南醫(yī)案·肝風》之胡案“緩肝潤血熄風……制首烏、杞子、歸身、冬桑葉、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可與本法參考。

5、暖土以御寒風法藥物：白術附子湯解析：本法適用于脾陽不足，招致寒風。

6、平肝藥物：鉤藤、蒺藜、金鈴子、橘葉。解析：本法主治肝風上逆，用鉤藤、蒺藜平肝。而金鈴子、橘葉均為疏肝之品，此處用之，其義不明。

7、搜肝藥物：羌活、獨活、荊芥、防風、薄荷、蔓荊子、蟬衣、僵蠶、天麻、白附子。解析：本法適用于外風內風并見。既可是外風引動內風，也可是內風招致外風。藥分兩組：治外風：羌活、獨活、荊芥、防風、薄荷、蔓荊子；治內風：蟬衣、僵蠶、天麻、白附子。《王旭高臨證醫(yī)案·肝風痰火門》錢案“外風引動內風…用羌活、柴胡、防風、川連、甘菊、焦梔、桑葉、絲瓜絡、鉤藤”；案“外風引動內風……荊芥、川芎、杏仁、防風、甘菊、枳殼、羌活、藁本”。以上兩案可與本法參考。

三、肝火

1、清肝藥物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔、連翹、竹葉。解析：（1）本法主治肝熱。羚羊角、夏枯草、丹皮、黃芩、黑梔俱為清肝熱之品。而連翹、竹葉均入心經，為清心熱之品。肝熱而清心，取“實則瀉其子”之義。（2）《臨證指南醫(yī)案·目》某案“肝火上郁，目眶紅腫……連翹、赤芍、菊花葉、黑梔子、苦丁茶、夏枯草”?！杜R證指南醫(yī)案·肝火》陸案“…先以清肝通絡……丹皮、山梔、羚羊角、夏枯草、蠶沙、鉤藤、連翹、青菊葉”。此二案與本法用藥頗似，可作為參考。

2、瀉肝藥物：當歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯、瀉青丸。解析：本法主治肝火。肝熱與肝火之區(qū)別：熱為火之漸，火為熱之極，熱性靜，火性動。二者并無本質區(qū)別。

3、清金制木藥物：石決明、枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹、天冬、石斛。解析：（1）本法適用于“木火刑金”。石決明清肝。枇杷葉、沙參、麥冬、玉竹潤肺清肺。肝肺既治為何又用石斛、天冬補腎呢？《臨證指南醫(yī)案》謂“肺熱不能生水，陰愈虧而陽愈熾?！惫视檬?、天冬滋腎水。（2）本法與抑肝法區(qū)別：抑肝法適用于肝氣犯肺，而清金制木法適用于肝火犯肺。故抑肝法用吳萸泄肝，清金制木法用石決明清肝。（3）《王旭高臨證醫(yī)案·咳嗽門》“肝經有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰……當以平肝開郁，參清金化痰……沙參、橘紅、蘇子、杏仁、石決明、川貝、茯苓、丹皮、蛤殼、枇杷葉、陳海蜇、地栗”。立法用藥可與本法參考。

4、瀉子藥物：甘草、黃連。解析：肝火亢盛時，瀉其心火，以蘊其肝火，即“實則瀉其子”，故用黃連、甘草瀉心火。

5、補母藥物：六味地黃丸、大補陰丸。解析：本法適用于水虧火盛之候。腎水不足則肝火亢盛，腎水盛則肝火熄。本法雖為“虛則補其母”，實際仍是虛在腎，故補腎水。

6、化肝藥物：化肝煎。解析：本法用于肝經郁火。實與清肝法無本質區(qū)別。

四、肝寒肝虛等證治

1、溫肝藥物：吳萸、肉桂、川椒。解析：本法適用于肝經虛寒。吳萸、肉桂、川椒皆性溫入肝之品，故治肝寒，不必多言。

2、補肝藥物：首烏、菟絲子、枸杞、山萸、棗仁、脂麻、沙蒺藜。解析：本法用于肝體不足。此法與柔肝法并無本質區(qū)別。

3、鎮(zhèn)肝藥物：石決明、龍骨、牡蠣、龍齒、金箔、清鉛、代赭石、磁石。解析：（1）本法用治肝風，以陽亢為主。上述藥味皆為礦類、介類、金石類，具潛鎮(zhèn)之功。（2）《臨證指南醫(yī)案·肝風》曹案“肝膽陽氣，挾內風上騰不熄……進和陽鎮(zhèn)攝方法……龜甲、龍骨、牡蠣、茯神、石菖蒲、遠志。”可與本法參考。

4、斂肝藥物：烏梅、木瓜、白芍。解析：（1）本法主治肝風，以陰虛為主。烏梅、木瓜、白芍皆味酸收斂之品。烏梅、白芍又具補肝體之功。（2）《臨證指南醫(yī)案·木乘土》朱案“此厥陰之陽化風……肝為剛臟，參入白芍、烏梅以柔之也”。可與本法參考。

五、肝陰、肝陽、肝血、肝氣

1、補肝陰藥物：生地、白芍、烏梅。解析：此為酸甘化陰法。生地味甘，白芍、烏梅味酸。適用于肝陰不足。

2、補肝陽藥物：肉桂、肉蓯蓉、川椒。解析：此三味皆為性溫之品。適用于肝陽不足。

3、補肝血藥物：當歸、川芎、川斷、牛膝。解析：本法適用于肝血不足。與柔肝法無本質區(qū)別。

4、補肝氣藥物：天麻、菊花、細辛、生姜、白術、杜仲、羊肝。解析：本法用治肝氣不足。

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