小F，朋友的朋友，月經(jīng)總是該來不來，此次因為再次“停經(jīng)2個月”前來就診。略胖，面部痤瘡，很文靜地坐在我的面前。
“大夫，你不會給我用黃體酮吧，有人說是藥三分毒，用黃體酮會把身子用壞的。”文靜的面孔，焦灼的語氣，活脫脫一個矛盾的整體。
女性月經(jīng)的產(chǎn)生受女性性腺軸調(diào)控。每個月經(jīng)周期，卵巢中十幾個卵泡被募集，通常僅一個發(fā)育成熟排出。排卵后卵巢產(chǎn)生黃體，若沒有懷孕，黃體約14天后萎縮成無分泌孕激素功能的白體。孕激素含量變化使子宮內(nèi)膜剝脫形成月經(jīng)，其本質(zhì)是孕激素撤退性出血。孕激素是女性體內(nèi)固有激素，而黃體酮是孕激素的一種，所以不必過度恐懼補充黃體酮。
小F若有所思。
“月經(jīng)總是該來不來，容易造成兩種后果：1.容易發(fā)生那種一下就讓人成為黃臉婆的大出血；2.子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，缺乏孕激素的轉化，將來患子宮內(nèi)膜癌的概率就會高于正常人。孕激素是子宮內(nèi)膜唯一的保護傘，對于咱們月經(jīng)不規(guī)律的人來說，正確的應用孕激素可以減少甚至避免上述事件的發(fā)生，所以我們建議：對于月經(jīng)總是該來不來的患者，應該定期使用黃體酮，最少保證2個月撤血一次，以規(guī)律月經(jīng)的同時，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率?！?/p>
“主張定期使用黃體酮調(diào)理月經(jīng)周期，表面上看是‘月經(jīng)’規(guī)律了，你們心里會安慰，而對于我們醫(yī)生來說，更看重的則是對子宮內(nèi)膜的保護作用?！?/p>
“原來這樣，”小F臉上的焦慮慢慢地平緩了許多，“可是用黃體酮就來月經(jīng)，不用就不來，是不是會形成依賴呀？”
“不用黃體酮不來月經(jīng)是因為體內(nèi)缺乏，而不是依賴。就像您吃飯就不餓，不吃飯就餓是一個道理。相反，周期性的應用黃體酮3-6個周期反而有可能引起卵泡自發(fā)的排卵，從而引發(fā)正常的月經(jīng)周期。”
“如果您能接受，這次咱們還得用黃體酮調(diào)月經(jīng)，像您這么年輕的女孩子，建議用天然的或者近似天然的黃體酮，記得要堅持用藥，不能吃吃停停，那樣容易反復出血，堅持服用10-14天，停藥后14天之內(nèi)流血都屬于正常，如果從最后一片藥開始算，停藥14天仍然沒有來月經(jīng)，要過來和我說一聲?！?/p>
小F非常疑惑：“為什么吃那么久？我以前最多才吃7天的?！?/p>
“因為孕激素對子宮內(nèi)膜的保護作用，不但有劑量的依賴性，還有時間的依賴性，對于長期缺乏孕激素的姐妹們，每月應用7天，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率是3%-5%，如果用到10天，發(fā)生率便降到了2%，而用到12天，發(fā)生率便是0了，所以建議用10-14天，一是模擬正常的生理周期，二是能充分起到對子宮內(nèi)膜的保護作用，從而防止子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生?！?/p>
“噢，”小F終于釋然，臉上的焦慮不知不覺中融入到自身的文靜中去了，“原來是這樣啊?！?/p>
送走小F，還沒來得及深呼一口氣，診室中便闖進了一個風一般的女孩子，她急切地說：“謝姨，是L姨讓我來找你的，我月經(jīng)總是不規(guī)律，想調(diào)調(diào)，可聽說不能用黃體酮……”
啊，又來了？！我深吸一口氣，喝了口水，慢慢地轉過身，看著急切且焦慮的女孩，緩緩地說道：“孩子，聽謝姨給你講講咱們女生為什么會來月經(jīng)……”
黃體酮是女性體內(nèi)重要激素，它能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜癌患病風險。但黃體酮的使用屬于醫(yī)療行為，必須由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)個人實際狀況判斷是否適用，切不可自行買藥使用。此外，保持均衡飲食、控制體重、適度運動、規(guī)律作息和良好心態(tài)等健康生活方式，也有助于“大姨媽”的規(guī)律造訪。
說明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成。
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作者：淄博市市立醫(yī)院 謝玉翠
編輯：解陽楊 李碩然
審核：姜峰 李雅琴
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