寶寶在剛出生時淚腺發(fā)育還不完全，所以通常眼淚是不多的。但有不少寶爸寶媽發(fā)現(xiàn)自己家還沒滿月的寶寶總是“淚眼汪汪”的，早晨醒來后還經(jīng)常會有很多黃黃的眼屎黏在睫毛和眼皮上，擦干凈后很快又會出現(xiàn)，這是怎么回事呢？這可不是大家經(jīng)常認為的 “上火”了，需要警惕寶寶是否得了新生兒淚囊炎。
新生兒淚囊炎，又稱先天性淚囊炎，是一種嬰幼兒比較常見的眼病，約占新生兒的5%~20%。得了這個病的寶寶主要表現(xiàn)為生后不久（生后7~10天）在沒有哭鬧狀態(tài)下仍持續(xù)出現(xiàn)流淚癥狀，單眼、雙眼均可發(fā)生，晨起會出現(xiàn)比較多眼屎，壓迫內(nèi)眼角可見黏液性、膿性分泌物溢出，可伴發(fā)結(jié)膜炎、眼瞼皮膚濕疹，嚴重的話可引起精神不好、發(fā)熱等全身癥狀。新生兒淚囊炎的治療時機很重要，一般年齡越小治療效果越好。治療不及時，可能會使炎癥急性發(fā)作并向周圍擴散，可導(dǎo)致結(jié)膜和角膜炎癥，引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎，對眼球構(gòu)成嚴重的潛在威脅。所以，對于新生兒淚囊炎必須早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時消除隱患。
二、造成新生兒淚囊炎的原因：鼻淚管堵塞
寶寶的眼淚由淚腺產(chǎn)生后，通過淚道排泄，淚道由淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點在上、下眼瞼緣內(nèi)側(cè)各有一個，眼淚由淚小點進入像下水道一樣的淚小管，通過淚小管進入淚囊，淚囊專門是用來收集和貯存淚液的，防止淚液外流，淚囊的下方有一根管子直通鼻腔，這就是鼻淚管，淚囊中的眼淚通過鼻淚管進入鼻腔（如下圖1示意圖所示）。正常情況下，在胎兒宮內(nèi)發(fā)育過程中會在鼻淚管下端殘留一個名為Hasner瓣膜的膜狀物，而這個瓣膜會在胎兒8個月時萎縮開放，有一些會在生產(chǎn)時由于產(chǎn)道的壓力開放，淚道開始暢通。但也有少部分新生寶寶的Hasner瓣膜沒有開放，或由于鼻淚管部先天性狹窄或鼻中隔畸形，造成淚道阻塞，淚液就會潴留在淚囊內(nèi)，眼淚儲存過多便會自行溢出。淚囊內(nèi)濕度最適宜細菌生長繁殖，淚水堵塞在里面就很容易造成細菌感染，形成淚囊炎。
三、如何判斷寶寶患上了淚囊炎：家長自查與專業(yè)檢查結(jié)合
寶爸寶媽如果發(fā)現(xiàn)寶寶出生后經(jīng)常不哭時也眼睛含淚，整天眼淚汪汪的感覺，內(nèi)眼角、瞼緣和睫毛上有黏液性或者膿性分泌物，也就是眼屎積聚，且用手指壓迫內(nèi)眼角（淚囊處）皮膚，可見黃白色膿液從內(nèi)眼角流出，如果有以上這些表現(xiàn)家長在家可基本判斷孩子得了淚囊炎。若為淚囊炎急性發(fā)作則表現(xiàn)為內(nèi)眼角皮膚紅腫和皮下腫塊，孩子因為疼痛而哭鬧不安。如果家長懷疑寶寶可能患淚囊炎但是不太確定，或者是癥狀比較嚴重，還是需要及時就醫(yī)，由醫(yī)生進行專業(yè)的檢查來進一步診斷。淚道沖洗是目前臨床診斷鼻淚道阻塞的首選方法，檢查時如果是淚囊炎可見沖洗液反流伴膿性分泌物。其他的檢查，比如染料消失試驗是判斷淚液引流情況的無創(chuàng)性檢測方法，臨床較常使用；而用探針探查淚道，由于寶寶的很難配合，更多用于診斷性治療。
四、如何治療寶寶的淚囊炎：階梯式治療方案
對于新生兒淚囊炎的治療，倡導(dǎo)階梯式治療方案：優(yōu)先保守治療（按摩+抗生素），逐步過渡到侵入性操作（沖洗、探通、置管）。
一般來說寶寶出生后半年內(nèi)淚道還處于發(fā)育階段，隨著年齡增長，鼻淚管瓣膜仍有自動打開的可能，故半歲以內(nèi)尤其是新生寶寶，同時沒有其他并發(fā)癥時可采取保守治療。淚囊區(qū)按摩是新生兒淚囊炎的一線保守治療方法，其主要原理為通過局部按摩對淚囊施壓，并使壓力向下傳導(dǎo)，促進鼻淚管下端的膜性阻塞開放，同時排出淚囊中潴留的淚液及分泌物，減輕感染癥狀。淚囊按摩時首先家長洗凈雙手后將患兒的眼部分泌物清洗干凈，然后按照如下淚囊按摩四步法進行操作（如下圖2示意圖所示）：第一步固定體位，仰臥位頭側(cè)偏45°；第二步指腹定位，用食指指腹定位淚囊區(qū)，也就是按在寶寶的鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位；第三步垂直加壓，用食指指腹在淚囊區(qū)往眼睛的方垂直加壓擠壓膿液；第四步順行疏通，用食指指腹自淚囊區(qū)沿鼻翼向下按壓推擠。在按摩過程中，動作應(yīng)輕緩適度，用力均勻，既要求有一定的力度，又不能力量過大，以免損傷嬰兒嬌嫩的皮膚。淚囊按摩頻率一般為每日4次，每次5-6下。按摩結(jié)束后，需要配合滴抗生素滴眼液進行抗感染治療，新生兒常用的抗生素滴眼液是妥布霉素滴眼液。
經(jīng)上述按摩治療后，溢淚或伴有膿性分泌物等癥狀持續(xù)存在的寶寶可以考慮淚道沖洗。但是要注意沖洗時往往需要行淚點擴張，易損傷淚道黏膜，尤其在寶寶清醒時操作，寶寶不配合更易誤傷淚點及淚小管黏膜，此外2-3月以內(nèi)的寶寶進行淚道沖洗時會增加新生兒嗆咳或誤吸的風險。因此，通常建議建議2-3月齡以上的寶寶經(jīng)保守治療無效才考慮進行淚道沖洗，同時為了避免造成醫(yī)源性損傷，建議不超過3次淚道沖洗。
淚道探通術(shù)也是治療淚囊炎的常用方法，但是對于先天性鼻淚管阻塞的治療時間及探通時間仍存在較大分歧。由于6月齡內(nèi)寶寶的自愈率較高，隨著年齡增大，自愈率逐漸降低，且伴發(fā)慢性淚囊炎、面部濕疹等繼發(fā)改變的機會增多，因此依據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，結(jié)合我國臨床實際，首次探通手術(shù)時間應(yīng)在6月齡以后。對于有明顯并發(fā)癥的寶寶，可在確保不損傷淚道黏膜的情況下，根據(jù)家長意愿也可以提前行淚道探通術(shù)。對于1歲以上初次診斷的孩子，淚道探通術(shù)為首選治療方法。
以上方法對絕大多數(shù)新生兒淚囊炎患兒有效，對少數(shù)無效的，可行淚道插管置管術(shù)等。
五、家長如何進行居家護理：細節(jié)決定治療效果
如果孩子已經(jīng)被確診為新生兒淚囊炎，媽媽也不要著急，大多數(shù)嬰兒在6個月內(nèi)淚道仍處于不斷發(fā)育的階段，所以首先應(yīng)采取保守治療法。早期在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行淚囊區(qū)加壓按摩，同時注意居家護理的細節(jié)，對新生兒淚囊炎的治療具有積極的作用。居家治療護理的細節(jié)如下：
1、眼部的日常清潔：使用無菌棉簽蘸取生理鹽水，從內(nèi)眥向外眥單向輕柔擦拭，如果眼部分泌物結(jié)痂時，可用紗布蘸取溫熱生理鹽水濕敷軟化后再進行清理。
2、滴眼液的用藥規(guī)范：我們要遵循先清潔，再按摩，最后滴藥的順序，滴眼時可以輕拉下瞼形成“小口袋”，避免瓶口接觸睫毛，造成污染。
3、日常環(huán)境的管理：保持合適的室內(nèi)濕度，減少淚液蒸發(fā)，避免強光刺激，外出佩戴嬰兒專用遮陽帽。
六、專家答疑：寶爸寶媽一些常見疑問的科學(xué)解答
1、滴眼液會影響視力發(fā)育嗎？
妥布霉素滴眼液是新生兒可用的藥物，同時耐藥性分析提示妥布霉素滴眼液仍保持很高的敏感率，是一線用藥優(yōu)選，短期使用安全，但需避免濫用含激素類眼藥。
2、新生兒淚囊炎預(yù)后怎么樣？
如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行按摩淚囊區(qū)及抗生素滴眼等階梯化治療，95%以上的新生兒淚囊炎可獲得治愈。
3.新生兒出生后可否常規(guī)給予淚囊區(qū)規(guī)范按摩,以避免或減少新生兒淚囊炎的發(fā)生？
國內(nèi)外大量文獻報道,剖宮產(chǎn)出生的其淚囊炎發(fā)病率相對較高,可能與缺乏產(chǎn)道擠壓促進Hasner瓣膜開放有關(guān)。鑒于此,有學(xué)者提出,剖宮產(chǎn)出生的新生兒出生后可常規(guī)給予淚囊區(qū)規(guī)范按摩,以避免或減少新生兒淚囊炎的發(fā)生。
本文作者：上海市兒童醫(yī)院新生兒科 李健輝
編輯: 錢俁顥
責編: 董一華
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