經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 張英
自3月17日大風(fēng)刮出巨量花粉以來，北京城2025年的春季過敏季已持續(xù)了一個(gè)月。主要的過敏原圓柏花粉已近尾聲，接下來是樺樹花粉、楊絮、柳絮、梧桐花粉的主場(chǎng)。
今年與往年不同的是，“花粉雨”、天壇“花粉結(jié)界”等成為網(wǎng)絡(luò)熱詞，過敏帶來的眼睛巨癢難耐、鼻涕如水瀉等癥狀受到公眾前所未有的關(guān)注。
作為中國(guó)最早接診過敏患者的醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院見證了北京城過敏性疾病的發(fā)病史。該院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、知名過敏醫(yī)生尹佳告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，近十年北京花粉過敏患者越來越多，她預(yù)估包括北京在內(nèi)的很多北方城市，花粉過敏發(fā)病率或接近20%。她建議國(guó)家有關(guān)部門統(tǒng)一部署一次大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查。
針對(duì)過敏，現(xiàn)在已有不少治療方法，但許多方法只能短暫控制癥狀。尹佳認(rèn)為，嚴(yán)重花粉過敏患者應(yīng)該進(jìn)行脫敏治療，這是一種有可能阻斷疾病進(jìn)程的治療方式。
不過目前的脫敏治療需要連續(xù)打至少三年針劑，每周打兩針，不夠便利。尹佳團(tuán)隊(duì)目前正在研發(fā)更長(zhǎng)效、服用更方便的新藥。
突襲式暴發(fā)
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：你做了三十多年的過敏醫(yī)生，據(jù)你觀察，今年春季過敏季與往年有什么不同？
尹佳：今年有點(diǎn)像突然暴發(fā)，過去從3月初開始患者慢慢變多，但今年3月17日北京大風(fēng)，患者突然涌到醫(yī)院來。我們醫(yī)院急診科那一晚來了60多個(gè)過敏患者，耳鼻喉科也接診了幾十個(gè)，我看報(bào)道說當(dāng)時(shí)同仁醫(yī)院急診一夜來了300多個(gè)過敏性結(jié)膜炎患者。
聽說今年天壇公園附近有很多人都受不了了，我3月19日那天在國(guó)際部接診了3個(gè)住在天壇公園附近的過敏患者，國(guó)際部的掛號(hào)費(fèi)比普通門診高不少，可見患者當(dāng)時(shí)對(duì)求醫(yī)的急迫程度。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：跟今年的天氣有關(guān)嗎？
尹佳：今年“花粉雨”是最強(qiáng)的。去年整個(gè)冬天，北京都沒怎么下雪，特別干燥，春天回溫又比較快，花開得很快，3月中旬那兩天一刮風(fēng)，花粉就開始四處飄散了。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：今年確實(shí)感到公眾對(duì)過敏的關(guān)注度提高了不少。
尹佳：我3月10日在微博發(fā)了條圓柏花粉霧播散的視頻，告訴粉絲們拍圓柏“花粉雨”的好去處是天壇公園，提醒大家拍“花粉雨”時(shí)一定注意防護(hù)，別像我，為了科普?qǐng)A柏“花粉雨”，第二年就成了圓柏過敏患者。還說誰拍到好的“花粉雨”視頻記得艾特我。這條微博的閱讀量174萬，等后來那兩天刮大風(fēng)時(shí)，蹲守著的粉絲就出門拍了很多視頻，后來越來越多人在網(wǎng)上發(fā)。很多人說，在北京這么多年了沒見過“花粉雨”，其實(shí)一直就有，只不過以前大家沒有關(guān)注到。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：現(xiàn)在圓柏花期已經(jīng)是尾聲了，是不是可以說春天過敏季已經(jīng)過去了？
尹佳：春天很長(zhǎng)，最開始是榆樹，然后是圓柏，到了4月以后會(huì)有白蠟樹、樺樹，再晚一點(diǎn)是梧桐。樺樹基本是在海拔比較高的地方，像北京的懷柔、密云，東三省、內(nèi)蒙古、新疆等地，樺樹過敏挺多的，花粉都可以飄上百公里，它可以被吹過來。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：在過敏問題上，現(xiàn)在四處飄的柳絮、楊絮與圓柏花粉有什么不同嗎？
尹佳：絮的作用是攜帶樹的種子飄得更遠(yuǎn)，然后落地生根。絮不是花粉，它是雌樹上面掉的毛毛。所謂的花粉一定是雄樹產(chǎn)生的，花粉的傳播就跟精子似地刷一下傳播出去，花粉飄到合適的環(huán)境掉到花的雌蕊柱頭上完成授粉，最后形成種子，你看到的絮，是種子上又結(jié)出的毛毛。
那些絮對(duì)人造成了煩擾，但它真不會(huì)像圓柏那樣讓你眼睛巨癢巨紅，跟圓柏差不多厲害的是日本柳杉。
不過圓柏引起的癥狀主要在面部，它可能讓你整個(gè)臉都腫了，眼睛腫、眼紅，打噴嚏、流鼻涕，但不會(huì)讓你有劇烈的哮喘。
北京最厲害的過敏原是秋季的拉拉秧（葎草），會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的哮喘。
近十年圓柏過敏患者越來越多
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：北京春季主要的過敏原是什么？
尹佳：主要是圓柏花粉。最早得出這個(gè)結(jié)論的是我們科一位老大夫，叫岳鳳敏。她當(dāng)時(shí)做了一個(gè)北京春季花粉癥誘因分析，因?yàn)槲覀儏f(xié)和醫(yī)院有很多的過敏原，醫(yī)生有機(jī)會(huì)在臨床上給這些病人做皮試，能看到哪種花粉占比高。最后發(fā)現(xiàn)居然圓柏占比特別高，所以從20世紀(jì)90年代開始，我們醫(yī)院就注意到圓柏花粉了，后來我們做新藥研究，圓柏花粉過敏患者也是我們主要針對(duì)的患者人群。
我常說，圓柏花粉過敏是北京人的富貴病。在北京好像覺得圓柏過敏鋪天蓋地，特嚴(yán)重，但出了北京就沒事了，你到天津就沒事了。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：為什么北京圓柏過敏的人這么多？
尹佳：北京是帝都，自古以來就種這種四季長(zhǎng)青的樹種。但話又說回來，為什么自古以來就種這個(gè)樹，以前的人不過敏，現(xiàn)代人突然就集體暴發(fā)？
我認(rèn)為，是跟現(xiàn)代人的整個(gè)生活環(huán)境有關(guān)，生活方式的改變讓現(xiàn)代人變得容易過敏。
我從來就不認(rèn)為這個(gè)樹應(yīng)該砍掉，你在一個(gè)優(yōu)美的環(huán)境里生存，又是現(xiàn)代人，又容易過敏，你就只能跟這種環(huán)境共存，然后去想其他辦法減輕癥狀。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：你接診的圓柏過敏患者從哪一年開始明顯變多了？
尹佳：最近十年越來越多。
北方發(fā)病率或接近20%
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：對(duì)近年過敏人數(shù)的快速增長(zhǎng)，你有那些觀察和思考？
尹佳：其實(shí)中國(guó)應(yīng)該做一個(gè)側(cè)重過敏誘因的流調(diào)。
十幾年前我們團(tuán)隊(duì)做過一次流調(diào)，大概覆蓋了全國(guó)12萬人。但遺憾的是受經(jīng)費(fèi)所限，我們當(dāng)時(shí)沒有做過敏原檢測(cè)，不知道每種過敏原的比例是怎樣的。當(dāng)然通過那個(gè)流調(diào)我們知道了當(dāng)時(shí)幾種過敏疾病的發(fā)病率是多少，獲得了我國(guó)過敏性疾病在普通人群中發(fā)病情況的本底數(shù)據(jù)。
現(xiàn)在過去了十幾年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，病人增多了，我們應(yīng)該再做一次側(cè)重過敏原的全國(guó)普通人群流調(diào)，而這個(gè)流調(diào)應(yīng)該由國(guó)家統(tǒng)一部署，由過敏醫(yī)生和疾控部門聯(lián)合完成。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：過敏流調(diào)應(yīng)該怎么做？
尹佳：我們前兩年在榆林試驗(yàn)了一把，是對(duì)普通人群做的流調(diào)。很多流調(diào)是在病人群體里做，那不能反應(yīng)疾病的真實(shí)發(fā)病情況，得在普通人群里做。
榆林過敏人數(shù)很多，因沙蒿花粉過敏的患者呼聲高，當(dāng)?shù)卣聸Q心要把這個(gè)事（是不是沙蒿導(dǎo)致過敏）弄清楚，投了很多錢。
流調(diào)的方法包括問卷調(diào)查和抽血檢驗(yàn)過敏原，我們?cè)趪?guó)家過敏性疾病臨床研究中心網(wǎng)站上設(shè)計(jì)了一個(gè)流調(diào)數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)，用電子化的方式去做調(diào)查，同時(shí)榆林市疾控中心配合對(duì)被調(diào)查者抽血，全部血樣運(yùn)回協(xié)和醫(yī)院做過敏原檢測(cè)，同時(shí)建立生物樣本庫。我們用了十幾天就完成了1萬多人的問卷調(diào)查和抽血工作。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：現(xiàn)在有很多機(jī)構(gòu)做花粉監(jiān)測(cè)。
尹佳：花粉監(jiān)測(cè)只能知道什么時(shí)候花粉濃度是高的，什么時(shí)候低，是哪種花粉，然后去做一下預(yù)警。
其實(shí)更重要的，是需要知道現(xiàn)在發(fā)病率有多高。春季花粉癥發(fā)病率應(yīng)該已經(jīng)非常高，我覺得至少百分之十幾，起碼在北方人口能達(dá)到這個(gè)比例。而且這都是春季花粉，不會(huì)引起哮喘，秋天蒿和葎草花粉可以引起很嚴(yán)重的哮喘，哮喘可以致命，所以對(duì)蒿或葎草花粉過敏的哮喘患者，是必須做脫敏治療的。
潑水滅火與掐住火星
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：有位嚴(yán)重花粉過敏的患者，從2021年起打奧馬珠單抗，一開始效果挺好，但到2024年就感覺這個(gè)藥效果不是很好了，今年更嚴(yán)重了，他很疑惑為什么藥效會(huì)出現(xiàn)變化？
尹佳：他一定要做脫敏治療。因?yàn)槊撁糁委熓俏ㄒ灰粋€(gè)能讓未來變好的療法。
奧馬珠單抗治療過敏，跟潑水滅火的道理相似，打一針火滅了，但火星一直在里頭，到了一定時(shí)間，嘩又燒起來了。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：脫敏治療至少要打幾年針？
尹佳：一定要堅(jiān)持打三年以上，試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，打三年和不足三年產(chǎn)生的效果持續(xù)時(shí)間不一樣。不足三年，藥效持續(xù)時(shí)間可能很短，過兩年又犯了。但你注射三年以上，未來幾年都可能沒事兒，如果能治療五年那可能就更好。
我有位老患者打滿了五年，而且他是強(qiáng)化地打，通常一周打兩次，我讓他一周打三次，一次打一毫升（我所能開的最大劑量）。他現(xiàn)在結(jié)束治療已經(jīng)五年了，今年也有癥狀，但是他沒用藥，說明沒有很嚴(yán)重。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：脫敏治療連續(xù)治三年大概花費(fèi)多少？
尹佳：我們醫(yī)院制劑，打一個(gè)圓柏，藥錢一年3000多元，如果再加一個(gè)蒿草就6000多元。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：很多過敏患者會(huì)用布地奈德和氯雷他定，這兩種藥物與脫敏治療有什么不同？
尹佳：布地奈德是鼻噴的激素類藥，一般哮喘、鼻炎病人可以噴，連續(xù)噴幾天管用，但是一停藥就不行了。氯雷他定是口服的抗組胺藥，吃了以后能管用24小時(shí)，但停了也不行了。季節(jié)性過敏性鼻炎患者，可以在當(dāng)季把這些藥一塊用，甚至打生物制劑，但這些藥只能一時(shí)把癥狀壓下來，不是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)久的治病方法，也不能阻止疾病往前發(fā)展。
過敏性疾病有自然進(jìn)程的，從一開始的鼻炎癥狀慢慢發(fā)展到哮喘。
在整個(gè)進(jìn)程當(dāng)中，無論你用抗組胺藥，還是生物制劑，都屬于去給它設(shè)個(gè)坎，潑潑水滅火，但是它是一定要往前走的，只有用脫敏治療才有可能把進(jìn)程阻斷，讓它回到起點(diǎn)。
嚴(yán)重的過敏，真得下決心做脫敏治療。只不過脫敏治療現(xiàn)在這個(gè)方法確實(shí)讓老百姓有點(diǎn)痛苦，打針打三年，還那么頻繁，所以我們也在探索做長(zhǎng)效的、使用更方便的藥物。
把院內(nèi)制劑做成全國(guó)流通的新藥
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：近十年過敏人數(shù)越來越多，你做了哪些應(yīng)對(duì)？
尹佳：很重要的一件事是把過敏原醫(yī)院制劑推向新藥，這是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程，做新藥可不是那么容易的，現(xiàn)在脫敏治療很多老百姓無藥可用，有條件跑到協(xié)和來治療的畢竟是少數(shù)。
我們現(xiàn)在的脫敏治療用的是協(xié)和院內(nèi)制劑，院內(nèi)制劑以前只能在協(xié)和醫(yī)院用，現(xiàn)在可以在全國(guó)100家醫(yī)院之間調(diào)劑。但流通程度仍然有限。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：將院內(nèi)制劑做成新藥，目前進(jìn)展如何？
尹佳：協(xié)和過敏原院內(nèi)制劑已經(jīng)在臨床應(yīng)用數(shù)十年，至少在千百萬中國(guó)患者身上證明其安全有效。最近十幾年，在國(guó)家重大新藥創(chuàng)制和北京市科技計(jì)劃等一系列國(guó)家科研基金的支持下，我們?cè)卺t(yī)院制劑的基礎(chǔ)上，對(duì)花粉過敏原制劑進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化研究，形成了花粉過敏原制劑新藥集群，其中就包括圓柏花粉脫敏制劑。我們計(jì)劃把這些新藥科技成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化落地，然后融資建工廠，生產(chǎn)出新藥之后，直接去做三期臨床試驗(yàn)。我們希望這些新藥能盡早上市，讓老百姓和醫(yī)生可以自由地選藥用藥。
張英
大健康新聞部主任 微信：zhangy_1919； 郵箱：zhangying@eeo.com.cn
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