意識(shí)障礙（如植物狀態(tài)、最小意識(shí)狀態(tài)）患者常被稱為“被困于軀殼中的靈魂”，傳統(tǒng)治療手段效果有限，患者家庭承受著巨大的情感與經(jīng)濟(jì)壓力。傳統(tǒng)上針對(duì)植物人的促醒治療手段非常多，主要有藥物、高壓氧、周圍電刺激等等，療效卻差強(qiáng)人意。諸多研究發(fā)現(xiàn)高位頸段脊髓電刺激術(shù)可能成為治療慢性意識(shí)障礙的有效手段。近年來，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸陸續(xù)續(xù)開展此項(xiàng)技術(shù)，脊髓電刺激（SCS）作為一種創(chuàng)新神經(jīng)調(diào)控療法，通過精準(zhǔn)電刺激激活大腦網(wǎng)絡(luò)，為患者帶來意識(shí)恢復(fù)的曙光。
今年38歲的男性李某（化名），于3月前腦外傷后至今仍一直處于昏迷狀態(tài)。面對(duì)這樣的結(jié)果，家屬百感交集卻又束手無策。經(jīng)多方了解，最終找到了西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科王濤主任團(tuán)隊(duì)。
入院時(shí)GCS評(píng)分為7分，CRS-R評(píng)分為11分。綜合術(shù)前臨床表現(xiàn)、CRS評(píng)分、腦電綜合評(píng)估患者為微小意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后患者意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，CRS-R評(píng)分提升至20分。術(shù)前王濤主任昏迷促醒團(tuán)隊(duì)對(duì)李某腦功能及意識(shí)情況進(jìn)行了完整詳細(xì)的多模態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在微小意識(shí)。在征得家屬同意，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，順利實(shí)施了高頸段脊髓電刺激術(shù)，為患者蘇醒帶來希望。3月18日，手術(shù)成功完成，目前李某較術(shù)前自主動(dòng)作增多，可自主眨眼。
SCS如何“重啟”大腦？
SCS通過高位頸髓節(jié)段硬脊膜外隙植入電極，釋放特定頻率的電脈沖刺激，其作用機(jī)制包括：
- 神經(jīng)環(huán)路激活：刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，促進(jìn)大腦皮層與腦干間的信息傳遞；
- 腦血流改善：增加腦部血氧供應(yīng)，修復(fù)受損神經(jīng)功能；
調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經(jīng)電生理指標(biāo)等可能機(jī)制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。
王濤主任表示：脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)的患者評(píng)估過程至關(guān)重要。“60%患者篩選，40%手術(shù)及術(shù)后管理”?；杳曰颊撸绕涫?em>“植物人”患者能否被促醒，除了需要對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的評(píng)估，其促醒的時(shí)間窗的選擇也是至關(guān)重要的。必須在較佳治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行促醒治療，在生命體征穩(wěn)定的情況下，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后，需在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)介入其他治療方式，拖延的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者越不利。
目前，國(guó)內(nèi)外各大神經(jīng)外科中心已開展了數(shù)百例SCS促醒治療，安全性得到驗(yàn)證。此次SCS促醒手術(shù)順利完成，標(biāo)志著市三院神經(jīng)外科的一個(gè)重要技術(shù)進(jìn)展。開展SCS植物人促醒手術(shù)，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估患者是否適合該治療。隨著該技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和應(yīng)用，更多昏迷患者將有機(jī)會(huì)獲得有效治療，恢復(fù)神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。我們期待，用科學(xué)的力量喚醒每一份生命的希望。
王濤，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，碩士，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安分會(huì)常委，中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)青年委員，陜西醫(yī)學(xué)會(huì)保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員。專業(yè)方向：運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的外科治療，如帕金森、特發(fā)性震顫、美杰綜合征、扭轉(zhuǎn)痙攣等，各種頑固性疼痛的外科治療；如帶狀皰疹后遺痛，癌痛，糖尿病足的外科調(diào)控治療；長(zhǎng)期昏迷患者的外科促醒治療；立體定向各類腦深部病變的活檢、清除手術(shù)。
門診時(shí)間 ：每周二上午
如需了解更多脊髓電刺激術(shù)
或其他神經(jīng)外科診療信息
西安市第三醫(yī)院
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