“白肺”，這個詞大家已不陌生。然而，鮮為人知的是，大腦也可能出現(xiàn)類似的“白化”，即廣泛的白質(zhì)病變。這種改變原因十分復(fù)雜，往往難以診斷和治療。
2024年5月份，李先生出現(xiàn)了不明原因發(fā)熱，伴隨認(rèn)知功能斷崖式下降，時常迷失在自己思維的世界里，并出現(xiàn)幻覺，還有大小便失禁。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭部核磁顯示廣泛的腦白質(zhì)病變，大腦簡直就像全部“白”了一樣。
隨后，李先生積極接受了常規(guī)的免疫治療（激素+丙球），但遺憾的是，李先生的癥狀并無明顯改善，家人陷入了無助與失望。
在李先生家人一籌莫展之際，經(jīng)多方打聽，他們了解到，瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的陳晟主任醫(yī)師在神經(jīng)免疫疾病方面有著豐富的經(jīng)驗，便慕名而來。
陳晟主任詳細查看了李先生的影像資料后，認(rèn)為該患者腦白質(zhì)病變嚴(yán)重，可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍的炎性反應(yīng)；建議完善顱內(nèi)“炎性PET核磁”，即18F-DPA714 PET/MRI，這是一種當(dāng)下國際先進的可展示中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的影像技術(shù)。
結(jié)果不出陳晟主任所料，該患者全腦區(qū)均見到炎癥的異常增高，就像大腦里燃起了看不見的“鬼火”。那么導(dǎo)致“著火”的原因是什么呢？進一步的檢查發(fā)現(xiàn)李先生血清和腦脊液中存在一種罕見的抗體:GFAP抗體。隨即，一種罕見的疾病浮現(xiàn)出來了，GFAP抗體相關(guān)腦炎。
圖1 治療前，傳統(tǒng)的核磁發(fā)現(xiàn)李先生大腦白質(zhì)區(qū)域幾乎完全變“白”，瑞金醫(yī)院進一步采用全球先進的“炎癥核磁”發(fā)現(xiàn)了“端倪”，李先生腦內(nèi)“炎癥活躍”（綠色區(qū)域表示炎癥活躍）。
據(jù)主治醫(yī)師周勤明介紹，這種疾病極為少見，GFAP抗體可以導(dǎo)致大腦，脊髓，甚至視神經(jīng)“發(fā)炎”。如不及時治療，患者極有可能面臨嚴(yán)重的殘疾甚至死亡。
那該如何去挽救患者呢？陳晟主任團隊在傳統(tǒng)免疫治療基礎(chǔ)上，嘗試了新型的“單抗”序貫“滅火”，挽救“白化”的大腦。
經(jīng)歷半年左右的時間，接受了4次“單抗”的治療后，李先生的癥狀逐漸恢復(fù)，認(rèn)知功能明顯改善，幻覺消失，大小便失禁完全緩解，生活重回正軌。
圖2 治療后，“白”腦逐漸恢復(fù)正常，炎癥逐漸消退（綠色區(qū)域消失）。
復(fù)查影像也顯示，曾經(jīng)變“白”的大腦也在快速恢復(fù)，炎癥核磁發(fā)現(xiàn)炎癥范圍大幅縮小。如今，回歸工作崗位的李先生感慨："感謝陳主任醫(yī)療團隊，他們不僅治病，更重建了我的人生。"
全程參與治療的河南新鄉(xiāng)進修醫(yī)生韓英博，將這場戰(zhàn)役的每個細節(jié)都刻進了筆記本：從陳主任對影像數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)解讀，到大膽啟用前沿療法的魄力，再到對患者每個細微癥狀的敏銳捕捉。韓醫(yī)生坦言，“就像上了一堂頂級臨床思維課?！?/strong>
從“白肺”到“白腦”，醫(yī)學(xué)的邊界不斷被拓展。李先生的重生，不僅是醫(yī)患攜手闖關(guān)的成功病例，更展現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新療法的巨大潛力。瑞金醫(yī)院神經(jīng)免疫團隊將繼續(xù)探索罕見病診斷和治療的“瑞金方案”，為更多患者點亮希望之光。
神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 陳晟 門診時間：
專家門診：周三下午
特約門診：周五上午
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