來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）
高熱、躁動(dòng)、大汗——每一個(gè)因素都可能讓精心置入的 PICC 導(dǎo)管功虧一簣。
舉個(gè)筆者最近遇到的案例，當(dāng) 39℃ 的高熱遇上Ricmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（ RASS）+4的躁動(dòng)患者，貼膜敷料在汗水中「潰不成軍」，導(dǎo)管滑脫似乎已成定局……
但，真的無解嗎？
案例回顧
去年，一名 A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者突發(fā) 39℃ 高熱伴 RASS+4 級(jí)躁動(dòng)，大汗導(dǎo)致 PICC 敷料浸透。因康復(fù)需求，患者暫停鎮(zhèn)靜藥物，傳統(tǒng)固定方法無法抵御高熱、汗液和劇烈活動(dòng)的三重沖擊，最終導(dǎo)管滑脫 40 cm！
原因分析
1. 敷料固定失效
- 患者高熱導(dǎo)致大量出汗，汗液浸透透明敷料邊緣
- 固定膠帶遇汗后粘性顯著下降
- 紗布敷料過厚過寬，未能有效抵抗患者躁動(dòng)時(shí)的牽拉力
2. 固定方法缺陷
- 紙膠帶無法承受多個(gè)三通接頭重量
- 傳統(tǒng)固定方式未考慮高熱患者的特殊需求
3. 患者因素
- 患者躁動(dòng)伴隨劇烈上肢活動(dòng)
- 肌力正常（5 級(jí)）增加導(dǎo)管牽拉風(fēng)險(xiǎn)
- 術(shù)后疼痛加劇肢體不自主運(yùn)動(dòng)
4. 護(hù)理觀察不足
- 鎮(zhèn)靜藥物停用后未增加導(dǎo)管評(píng)估頻次
- 敷料浸濕初期未及時(shí)處理
- 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段（交接班、外出轉(zhuǎn)運(yùn)）出現(xiàn)監(jiān)護(hù)空窗
創(chuàng)新導(dǎo)管固定策略
PICC置管24 小時(shí)內(nèi) / 穿刺點(diǎn)滲液 / 滲血期間使用：
裁剪及粘貼方法
PICC置管24 小時(shí)后 / 穿刺點(diǎn)無滲液期間使用：
裁剪及粘貼方法
（使用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料）
通過創(chuàng)新設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了抗汗、抗?fàn)坷?、抗移位、易觀察的突破性進(jìn)展，其核心優(yōu)勢(shì)可總結(jié)為以下四點(diǎn)：
1.倒「U」型雙重固定：允許延長(zhǎng)管縱向拉伸，緩解患者突發(fā)性肢體活動(dòng)帶來的牽拉力，避免導(dǎo)管硬性拉扯。
2.分散應(yīng)力：延長(zhǎng)管采用「懸臂支架」固定，使導(dǎo)管重力均勻分布，減少單一受力點(diǎn)導(dǎo)致的敷料邊緣翹起。
3.抗菌敷料+透氣固定：內(nèi)層葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料，抑制汗液滋生細(xì)菌；外層固定貼采用透氣網(wǎng)格設(shè)計(jì)，加速汗液蒸發(fā)。
4.零壓瘡設(shè)計(jì)：導(dǎo)管固定部分高舉塑性，患者舒適升級(jí)。
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