近日，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔在“民生訪談”中表示，“今年本市會有新探索——開展簽約居民下轉(zhuǎn)工作試點”，這里的下轉(zhuǎn)試點講的就是閔行區(qū)。記者了解到，在上海市政府和市衛(wèi)健委統(tǒng)一部署下，經(jīng)過近半年努力，閔行成為了全市首個真正意義實現(xiàn)簽約居民“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)”閉環(huán)健康管理的區(qū)域，也是全市首個“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)”全程業(yè)務(wù)流程與信息流程全部打通的區(qū)域，通過“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”模式，構(gòu)建“以健康為中心”的整合型全程健康管理服務(wù)體系，讓居民在家門口享受到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。
“下轉(zhuǎn)”破冰：社區(qū)服務(wù)能力再升級
閔行區(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)介紹，“我們的做法主要突出上轉(zhuǎn)‘給得足、轉(zhuǎn)得準(zhǔn)、用得好’，下轉(zhuǎn)‘放得下、接得住、管得牢’，通過社區(qū)住院、家庭病床、健康管理等服務(wù)的無縫銜接，信息多跑路，患者少跑腿，破題下轉(zhuǎn)難，構(gòu)建以健康為中心的整合型全程健康管理服務(wù)模式。”
閔行結(jié)合社區(qū)醫(yī)院全覆蓋建設(shè)，改變了社區(qū)醫(yī)院傳統(tǒng)住院床位老年護(hù)理病患“壓床”的現(xiàn)象，優(yōu)化調(diào)整社區(qū)住院結(jié)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院將本社區(qū)50%以上住院床位（主要為康復(fù)、治療、安寧療護(hù)類）開放至市區(qū)兩級分級診療平臺，滿足簽約居民在預(yù)約轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)”治療后“下轉(zhuǎn)”住院治療的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。
家住莘莊鎮(zhèn)的86歲施阿婆就是新政策的首批受益者，3月底施阿婆因“惡心嘔吐伴發(fā)熱”在閔行區(qū)中心醫(yī)院就診，完善檢查后確診“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，給予抗感染、保護(hù)胃黏膜治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但后續(xù)仍需鞏固治療和病情觀察，經(jīng)患者和家屬知情同意后，人還沒出院住院信息已傳輸?shù)捷非f社區(qū)醫(yī)院住院病房。經(jīng)過病情評估后，1個小時內(nèi)老人就被收治入院，真正實現(xiàn)“當(dāng)天出院、當(dāng)天入院”。
與此同時，由于莘莊社區(qū)醫(yī)院和閔行區(qū)中心醫(yī)療是緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的合作關(guān)系，施阿婆在閔行區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)檢驗檢查信息也同步通過信息平臺傳輸?shù)捷非f社區(qū)醫(yī)院，入院后無需進(jìn)行繁瑣的入院檢驗檢查，這也為施阿婆節(jié)省了一大筆醫(yī)療費用。
記者了解到，為更好盤活社區(qū)醫(yī)院住院資源，閔行以國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點為契機(jī)，在社區(qū)醫(yī)院試點推進(jìn)聯(lián)合病房建設(shè)，形成醫(yī)療集團(tuán)“上下一張床”模式。
2024年，閔行區(qū)江川社區(qū)醫(yī)院還與上海市第五人民醫(yī)院試點建設(shè)了聯(lián)合病房，收治來自市五醫(yī)院康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等下轉(zhuǎn)及社區(qū)的康復(fù)患者，社區(qū)住院病房患者的平均住院天數(shù)從183.47天降至16.68天?，F(xiàn)如今，聯(lián)合病房在閔行區(qū)社區(qū)醫(yī)院“多點開花”，社區(qū)醫(yī)院除了選擇與區(qū)屬的市五醫(yī)院、閔中心建立聯(lián)合病房外，4月底全市范圍內(nèi)率先探索的市級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院直接建立的聯(lián)合病房，在梅隴社區(qū)醫(yī)院也將對外運行，通過專家下沉與資源共享，20余張的住院床位由上海市老年醫(yī)學(xué)中心與梅隴社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合管理，保障患者在家門口享有三級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)。
閔行的“下轉(zhuǎn)”服務(wù)不僅僅局限在經(jīng)社區(qū)醫(yī)院“上轉(zhuǎn)”的簽約居民，也不僅僅局限在區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也覆蓋到了到全市二三級醫(yī)院自主就醫(yī)的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過健康隨訪等形式，了解居民在上級醫(yī)院的就醫(yī)情況，提出后續(xù)健康指導(dǎo)。
在閔行區(qū)浦錦街道，黎阿婆平日一個人居住。三個月前，她因下樓梯時不慎摔倒，造成踝關(guān)節(jié)骨折，到仁濟(jì)醫(yī)院骨科急診接診、術(shù)前檢查并實施手術(shù)。還沒出院時，黎阿婆的兒子就給家庭醫(yī)生陳曉燕打去電話，憂心忡忡地咨詢出院后換藥怎么辦、拆線是什么流程……陳曉燕耐心講解建立家庭病床的流程，并告訴他，“術(shù)后康復(fù)別擔(dān)心！”黎阿婆的兒子這才終于放下心來。
出院后，黎阿婆在仁濟(jì)醫(yī)院的診療信息傳輸?shù)郊彝メt(yī)生工作站，家庭醫(yī)生陳曉燕給黎阿婆建立了家庭病床，兩三天上門換藥、兩周后拆線。3個月過去了，黎阿婆現(xiàn)在已能拄杖行走。
“上轉(zhuǎn)”提速：分級診療實現(xiàn)新突破
2024年，上海實現(xiàn)了全市二三級醫(yī)院50%門診號源較社會面提前5天向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放、同時鎖定2個號源在開診前2天僅供社區(qū)預(yù)約。建成全市統(tǒng)一的“市級分級診療平臺”，36家市級醫(yī)院、137家區(qū)級醫(yī)院和246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面接入平臺，每天約有3.3萬名出診醫(yī)師號源供社區(qū)醫(yī)生預(yù)約，分級診療“上轉(zhuǎn)”服務(wù)實現(xiàn)歷史性突破，而“下轉(zhuǎn)”路徑的打通，同步可以讓“上轉(zhuǎn)”更精準(zhǔn)，號源使用效率更高。
家住閔行區(qū)華漕鎮(zhèn)的朱女士就是一名受益者，雖然簽約了家庭醫(yī)生，但朱女士平時遇到疾病問題還是習(xí)慣于去同樣位于華漕鎮(zhèn)的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院虹橋院區(qū)就診，由于診療科室分類較細(xì)，有時不得不在多個科室之間重復(fù)掛號，苦于華山醫(yī)院就診患者較多，有時還掛不上號。家庭醫(yī)生曹維金通過閔行區(qū)建設(shè)的分級診療平臺發(fā)現(xiàn)朱女士的情況后，主動和她聯(lián)系，告知社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院門診號源的政策優(yōu)勢，現(xiàn)如今朱女士的看病就醫(yī)問題基本上都是通過家庭醫(yī)生曹維金解決，小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病通過曹維金精準(zhǔn)預(yù)約華山醫(yī)院的對應(yīng)科室，“上轉(zhuǎn)”更加精準(zhǔn)，分級診療更有效率。
能力筑基：人才培養(yǎng)體系更完善
做好“下轉(zhuǎn)”，上級醫(yī)院愿不愿意放，社區(qū)醫(yī)院接不接得住是其中關(guān)鍵。杭文權(quán)表示，依托緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點建設(shè)，上海市第五人民醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院分別制定醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)下轉(zhuǎn)病種清單，通過落實責(zé)任機(jī)制，實現(xiàn)“應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”。
而為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能力，2023年起閔行區(qū)就啟動了社區(qū)全科、公衛(wèi)、護(hù)理人員全覆蓋輪訓(xùn)，通過每人每三年到上級醫(yī)院三個月的定期輪訓(xùn)，全面提升專業(yè)技術(shù)能力。
截至目前，已經(jīng)有383名全科醫(yī)生、111名社區(qū)護(hù)士、153名公共衛(wèi)生醫(yī)師完成輪訓(xùn)。今年，閔行又啟動了社區(qū)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員全覆蓋能力提升項目，對于口腔、康復(fù)、影像、檢驗、藥劑、皮膚、五官等社區(qū)其他崗位專業(yè)技術(shù)人員，通過“以賽代訓(xùn)”的形式，檢驗專業(yè)技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力。
“上轉(zhuǎn)”更順暢，“下轉(zhuǎn)”開新路，閔行將通過“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”模式，讓簽約居民就近獲得整合型、連續(xù)性、全過程的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，讓分級診療更有溫度。
原標(biāo)題：《上海就醫(yī)新動作：居民“下轉(zhuǎn)”試點就在閔行，“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”全流程打通》
欄目主編：樊麗萍 題圖來源：上觀題圖
來源：作者：文匯報 唐聞佳
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