評(píng)論
去年年底以來(lái)，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、中央農(nóng)村工作會(huì)議、全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議以及全國(guó)兩會(huì)分別就實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程、推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施向農(nóng)村延伸、以基層為重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)融合和區(qū)域均衡發(fā)展等作出重要部署。系列消息的發(fā)布，傳遞出國(guó)家持續(xù)強(qiáng)基層、抓基層的信心和決心，也為接下來(lái)的基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展明確了方向和路徑。
大抓基層 令人鼓舞
基層衛(wèi)生健康事業(yè)事關(guān)廣大群眾的切身利益，是重大的民生工程，也是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、促進(jìn)共同富裕、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。
近幾年，伴隨“大抓基層”成為衛(wèi)生健康系統(tǒng)的普遍共識(shí)，創(chuàng)新的種子在各地扎根成長(zhǎng)，多元的模式在更大的范圍內(nèi)實(shí)踐推廣。緊密型縣域醫(yī)共體走過(guò)了“快速推進(jìn)搭架子”階段，全國(guó)已有2188個(gè)縣開(kāi)展了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了以省為單位的全面推開(kāi)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)正步入“試點(diǎn)驗(yàn)收”階段，81個(gè)地市在構(gòu)建網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系、形成緊密型建設(shè)新模式、建立激勵(lì)約束新機(jī)制等方面總結(jié)形成了初步成果。巡回醫(yī)療和巡診派駐已邁向“常態(tài)化”階段，全國(guó)近90%的縣實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院派駐人員至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性明顯提升。與此同時(shí)，各地歷史性地將大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理，消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員空白點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點(diǎn)管理，創(chuàng)新推出十條基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措，擴(kuò)大基層慢性病常見(jiàn)病用藥種類……
現(xiàn)如今，基層衛(wèi)生健康體系正以其“守門人”的定位和“家門口”的優(yōu)勢(shì)，守護(hù)著數(shù)億居民健康。
更讓基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域?yàn)橹駣^的是，在十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議舉行的民生主題記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，將從基層、基礎(chǔ)和基本三個(gè)方面謀劃，將醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程進(jìn)行細(xì)化和實(shí)化。盡管目前對(duì)于該工程還沒(méi)有詳細(xì)的部署，但從各方積極審慎的態(tài)度可以看出，這必將是補(bǔ)齊基層硬件設(shè)施短板、建設(shè)基層重點(diǎn)專科、完善基層服務(wù)模式、推進(jìn)基層信息化建設(shè)和人工智能技術(shù)應(yīng)用的重大契機(jī)。
基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)改革進(jìn)展迅速，成績(jī)令人鼓舞，未來(lái)發(fā)展可期。與此同時(shí)，也必須清醒認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)：當(dāng)前距離“日常疾病在基層解決”的目標(biāo)還有差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然是衛(wèi)生健康事業(yè)的短板和弱項(xiàng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后于居民多層次、多元化健康需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵、模式和專業(yè)結(jié)構(gòu)相對(duì)滯后于老齡化、城鎮(zhèn)化、疾病譜變化趨勢(shì)，基層衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展體制機(jī)制導(dǎo)向性、協(xié)同性有待加強(qiáng)，地區(qū)之間發(fā)展不平衡有待解決等，都亟待各地破題推動(dòng)。
保持定力 持續(xù)發(fā)展
強(qiáng)基層，既是發(fā)展所需，更是民生所盼。當(dāng)下，全社會(huì)對(duì)于強(qiáng)基層已經(jīng)形成了廣泛共識(shí)，部門協(xié)同、政策協(xié)同的外部環(huán)境也已經(jīng)相對(duì)成熟。這提示我們，必須抓住歷史窗口期，保持戰(zhàn)略定力，協(xié)同各方力量，推動(dòng)強(qiáng)基層走穩(wěn)、走實(shí)、走向新高度。
首先，強(qiáng)基層不是紙上談兵，必須依靠更加積極的外部政策和真金白銀的財(cái)政投入。
2024年年底，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作會(huì)商機(jī)制第一次會(huì)議召開(kāi)，這預(yù)示著多部門同題共答、完善醫(yī)保支持保障措施、擴(kuò)大基層用藥種類等的步伐將更加穩(wěn)健。與此同時(shí)，村（居）民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)等基層治理組織也在不斷健全完善，這也為引導(dǎo)患者基層首診、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提供了組織基礎(chǔ)。
基于此，各地要積極謀劃，統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方資源，運(yùn)用各項(xiàng)外部政策和財(cái)政投入，聚焦規(guī)劃布局、人員培養(yǎng)、科室設(shè)置、設(shè)備配備、醫(yī)保支付、激勵(lì)約束、信息化建設(shè)等重點(diǎn)領(lǐng)域，引導(dǎo)人員、技術(shù)、資金、項(xiàng)目、資源向基層匯聚，形成強(qiáng)基層的合力，著力解決制約基層發(fā)展的體制機(jī)制難題。
其次，強(qiáng)基層不能籠而統(tǒng)之，必須充分考慮地方人口分布特征和城鄉(xiāng)發(fā)展情況。
我國(guó)既有常住人口超過(guò)百萬(wàn)的大縣，也有人口不足十萬(wàn)的小縣；有經(jīng)濟(jì)增速?gòu)?qiáng)勁的百?gòu)?qiáng)縣，也有發(fā)展相對(duì)落后的重點(diǎn)幫扶縣；有鄰近超大、特大城市的中心縣，也有地處山區(qū)、高原的偏遠(yuǎn)縣……
這些現(xiàn)實(shí)差距決定了各地在強(qiáng)基層的過(guò)程中不能追求“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”，而要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，創(chuàng)新探索更適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的政策。比如，對(duì)于西藏等地的人口小縣，不必強(qiáng)求以縣為單位建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等共享中心，可以嘗試以市等更大區(qū)域?yàn)檎w開(kāi)展建設(shè)工作。再如，在基層人員招錄方面，可以探索通過(guò)“市招縣用”等方式解決人口小縣人員招錄的難題。
這些現(xiàn)實(shí)差距也提示各地在強(qiáng)基層的建設(shè)中不能搞盲目攀比、沖動(dòng)建設(shè)，要結(jié)合當(dāng)?shù)厝丝诨鶖?shù)、分布特點(diǎn)、現(xiàn)實(shí)需求，進(jìn)行適度建設(shè)，切忌造成房屋、設(shè)備、人員閑置等浪費(fèi)。
改革的最終目的是推進(jìn)工作、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。在確保公益性的前提下，允許各地充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，摸索創(chuàng)新更多舉措，是改革的應(yīng)有之義。相信有關(guān)部門在評(píng)價(jià)改革成效時(shí)，也會(huì)支持有益于強(qiáng)基層、有益于維護(hù)人民健康的探索創(chuàng)新。
再次，強(qiáng)基層不能閉門造車，必須貼近居民的健康需求和時(shí)代的發(fā)展需求。
從系統(tǒng)外因素看，疾病譜變化、慢性病高發(fā)、人口老齡化加速、健康意識(shí)覺(jué)醒等，急需基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮距離居民近、與居民如友鄰的優(yōu)勢(shì)，做好居民全生命周期的健康管理。從系統(tǒng)內(nèi)因素看，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等改革，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮網(wǎng)底作用，為居民提供就近就便、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。
在此背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位更加明晰，具體包括治好小毛病、識(shí)別轉(zhuǎn)診大病、處理急癥、管好慢性病、做好康復(fù)護(hù)理和公共衛(wèi)生服務(wù)等。
各地應(yīng)圍繞上述功能定位制定強(qiáng)基層的具體舉措。一方面，適當(dāng)增配CT等基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，推廣應(yīng)用人工智能輔助診斷系統(tǒng)，加快建設(shè)資源共享中心、中心藥房等，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。另一方面，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、中醫(yī)、口腔、急診急救、康復(fù)、公共衛(wèi)生等特色科室建設(shè)，探索提供安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、上門護(hù)理等特色服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
在“十四五”規(guī)劃即將收官、“十五五”規(guī)劃隨即起步的當(dāng)下，強(qiáng)基層更需保持定力、持續(xù)深耕，進(jìn)而助推“日常疾病在基層解決”盡快成為現(xiàn)實(shí)。
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文：寧艷陽(yáng)（媒體人）
編輯：連漪 李詩(shī)堯
校對(duì)：楊真宇
審核：秦明睿 葉龍杰
本文經(jīng)「原本」原創(chuàng)認(rèn)證，作者健康報(bào)社有限公司，訪問(wèn)yuanben.io查詢【YUGJ9MCX】獲取授權(quán)
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