經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 作者 實(shí)習(xí)記者
“多省都在盡力推進(jìn)HPV疫苗惠民政策，問(wèn)題在于各地的做法不均衡，可能帶來(lái)新的健康不公平?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授應(yīng)曉華在北京大學(xué)近日主辦的2025年世界免疫周主題研討會(huì)上說(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2022年起，中國(guó)已有17個(gè)省份開(kāi)展了省級(jí)民生項(xiàng)目，為以14周歲初一女生為主的適齡女孩，免費(fèi)接種預(yù)防宮頸癌的國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗。
不過(guò)目前仍有45%的中西部省份與東三省未開(kāi)展該項(xiàng)目。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《宮頸癌診療指南（2022）》顯示，我國(guó)中西部地區(qū)的子宮頸癌死亡病例約為東部地區(qū)的兩倍。
包括中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南方科技大學(xué)公共衛(wèi)?應(yīng)急管理研究中?主任馮子健在內(nèi)的多名專家認(rèn)為，實(shí)行國(guó)家免疫規(guī)劃，才能保證不同地區(qū)的孩子都能公平地獲得預(yù)防接種服務(wù)。
世界衛(wèi)生組織194個(gè)成員國(guó)中，已經(jīng)有149個(gè)國(guó)家將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，適齡女性可免費(fèi)接種。中國(guó)尚不在此列。
4月22日，國(guó)家疾控局衛(wèi)生免疫司副司長(zhǎng)李筱翠介紹，今后將重點(diǎn)推動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃策略，逐步優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)行的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗程序。
每年4月的最后一周是世界免疫周。2025年度的主題是，“人人享有免疫服務(wù)，我們可以做到”。
最應(yīng)接種的青少年女性接種率最低
“起初我國(guó)很多HPV疫苗都用在了大年齡人群，而不是我們優(yōu)先推薦的青少年女性?！痹诒本┐髮W(xué)主辦的2025年世界免疫周主題研討會(huì)上，一位疾控系統(tǒng)權(quán)威專家介紹，青少年女性接種HPV疫苗，最具有宮頸癌防治的成本效益，目前我國(guó)所有年齡段的女性HPV疫苗覆蓋率均不高，9-14歲女孩的接種率更低，這是HPV疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗的現(xiàn)實(shí)困境。
HPV，即人乳頭瘤病毒，是一種主要通過(guò)性接觸傳播的常見(jiàn)病毒。持續(xù)感染14種高危型HPV病毒，是宮頸癌的主要致病因素，而接種HPV疫苗可預(yù)防至少70%的宮頸癌。
宮頸癌是人類首次有望消除的癌癥。2020年，世衛(wèi)組織提出要加速消除宮頸癌，實(shí)施“90-70-90”計(jì)劃。其中第一個(gè)“90”指，2030年90%的女孩要在15歲之前完成HPV疫苗接種。
中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任余文周牽頭完成的一項(xiàng)研究顯示，2017年至2022年間，9歲—45歲的中國(guó)女性HPV疫苗一劑次接種率從0.01%增至10.15%。2022年，中國(guó)29歲—39歲各年齡組的女性接種率在12.49%—14.02%，然而，9歲—14歲少女的總體接種率僅有4%。
9歲—14歲，是世衛(wèi)組織推薦優(yōu)先接種HPV疫苗的年齡。上述疾控權(quán)威專家介紹：“一方面，該年齡段的女孩大多尚未發(fā)生性行為，在首次感染HPV之前完成接種可獲得更理想的預(yù)防效果。另一方面，她們的免疫反應(yīng)更強(qiáng)，僅接種2劑次，即可產(chǎn)生足夠的抗體保護(hù)水平，減少了免疫成本的同時(shí)，也能提高接種依從性?！?/p>
國(guó)家癌癥中心曾經(jīng)推算，若對(duì)14歲女孩進(jìn)行兩劑次常規(guī)接種，2022年—2122年一百年間，將避免445—653萬(wàn)例宮頸癌患者發(fā)病，節(jié)省的社會(huì)成本高達(dá)985.66億—1432.21億元。投入的每1元，都能為社會(huì)帶來(lái)7元—14元的收益。
17省省級(jí)財(cái)政出資讓女孩免費(fèi)接種
2022年初，廣東、福建、海南三省開(kāi)始主動(dòng)開(kāi)展適齡女生HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目。
這幾個(gè)省份的政策具有幾個(gè)共同特點(diǎn)：在接種人群上，都是指具有該省學(xué)籍的、新升入初一的13至14周歲女生，且此前并未接種過(guò)HPV疫苗；接種的原則都是“知情同意，自愿免費(fèi)”；也都采用國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗，經(jīng)費(fèi)都來(lái)自省財(cái)政，不需要接種人負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用；這些項(xiàng)目也都在該省當(dāng)年的省級(jí)“為民辦實(shí)事”或“民生實(shí)事”事項(xiàng)中。
三省首年的成績(jī)單很亮眼。2022年，通過(guò)民生項(xiàng)目免費(fèi)接種HPV疫苗的適齡女生，廣東有65.6萬(wàn)名，福建有28萬(wàn)名，海南有7.8萬(wàn)名，接種率均超過(guò)80%。
此后，該民生項(xiàng)目蔓延到其他省份。從2022年下半年到2024年，重慶、西藏、江蘇、江西、浙江、山東、湖北、廣西等8個(gè)省市陸續(xù)加入隊(duì)伍。2025年開(kāi)年僅4個(gè)月，又有四川、寧夏、甘肅、安徽、北京、云南等6個(gè)省市宣布實(shí)施，正在實(shí)施該民生項(xiàng)目的省份數(shù)量達(dá)17個(gè)。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，各省的項(xiàng)目至少已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約40%的13歲—14歲適齡女孩，每年惠及約400萬(wàn)人。
在實(shí)踐中，各省通常與地方分擔(dān)支出責(zé)任。比如廣東省設(shè)立了省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金，2022年至2024年的項(xiàng)目共有6.14億元撥款，用于補(bǔ)貼粵東粵西粵北地區(qū)和珠三角財(cái)力薄弱地區(qū)，其余地區(qū)需當(dāng)?shù)刎?cái)政自行承擔(dān)。福建省級(jí)財(cái)政則根據(jù)各市縣的財(cái)力狀況等因素，對(duì)其進(jìn)行分檔補(bǔ)助。2025年湖北決定，HPV疫苗采購(gòu)和儲(chǔ)運(yùn)費(fèi)由省疾控局統(tǒng)籌部門預(yù)算資金承擔(dān)，疫苗接種服務(wù)費(fèi)由市、縣承擔(dān)；而安徽擬采用省和市、縣財(cái)政5:5比例承擔(dān)。
應(yīng)曉華介紹，免費(fèi)提供是最常見(jiàn)的HPV疫苗惠民政策模式，大約有42%的省份采用。還有10%的省份采用了定額補(bǔ)貼的模式，比如重慶和甘肅。
2025年，甘肅準(zhǔn)備為10萬(wàn)名適齡女童接種HPV疫苗，每人定額補(bǔ)助180元，可自主選擇接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)或進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，超額部分自付。
應(yīng)曉華介紹，“還有用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的模式，比如浙江省和貴州省。2018至2019年左右地方曾進(jìn)行過(guò)積極探索，但對(duì)于醫(yī)保資金是否可以用于預(yù)防性的公共衛(wèi)生支出，不同部門有不同意見(jiàn)。自2020年之后探索這種模式的地方就少了。另外，一些低資源地區(qū)還會(huì)基于捐贈(zèng)項(xiàng)目向居民免費(fèi)提供國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗?！?/p>
部分省未免費(fèi)原因：財(cái)政壓力、避免攀比
據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)統(tǒng)計(jì)，目前還有14個(gè)省份未實(shí)行適齡女生HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目。包括東部的河北、上海、天津，中部的山西、河南、湖南，西部的內(nèi)蒙古、陜西、青海、新疆、貴州，東北的黑龍江、吉林、遼寧。
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《宮頸癌診療指南（2022）》顯示，我國(guó)子宮頸癌死亡分布情況總體上農(nóng)村略高于城市，中西部地區(qū)約為東部地區(qū)的兩倍。
“宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)本就存在地區(qū)不平等的情況。各地不同的政策探索，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致新的健康不公平？”應(yīng)曉華對(duì)此有些擔(dān)憂。
有些省份曾披露過(guò)暫不出臺(tái)相關(guān)政策的原因。2021年8月，河南省衛(wèi)健委表示，“目前主要困難是免費(fèi)接種疫苗所需資金較大，財(cái)政保障難度大”。該省當(dāng)時(shí)測(cè)算，若為9歲—14歲的445萬(wàn)名女童全部接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗，費(fèi)用將達(dá)31億。
吉林省衛(wèi)健委于2023年6月稱，該省政府要求出臺(tái)民生政策時(shí)要“瞻前顧后”，吉林省財(cái)政廳咨詢得知黑龍江、遼寧兩省均暫不考慮相關(guān)政策，“為保持區(qū)域內(nèi)政策的均衡性，避免引發(fā)攀比和不平衡”，建議暫不研究出臺(tái)省級(jí)政策。
部分專家建議納入國(guó)家免疫規(guī)劃
“HPV疫苗以民生項(xiàng)目的形式展開(kāi)，是否能夠穩(wěn)定持久？”上述疾控研究人員說(shuō)道。她認(rèn)為，各省民生項(xiàng)目需要定期申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼，持續(xù)和穩(wěn)定的資金投入存在挑戰(zhàn)，這可能也影響疫苗接種相關(guān)指標(biāo)的制定。
此外，也有多個(gè)連續(xù)數(shù)年開(kāi)展該項(xiàng)目的省份，接種率呈下滑趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)獲取的一份數(shù)據(jù)顯示，2022年至2024年，福建的報(bào)告接種率分別是80.37%、74.81%、73.24%，海南接種兩劑的接種率分別是109%、103%、92%，西藏三年來(lái)的報(bào)告接種率是94.07%、62.19%、46.12%。
“只有納入國(guó)家免疫規(guī)劃，才能保證不論窮富、不論地區(qū)發(fā)展條件，讓每個(gè)孩子都能公平地獲得免疫?！?a class="keyword-search" >馮子健說(shuō)。多名專家共同認(rèn)為，將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，可以形成固定的接種策略，有固定的資金保障，保障這項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性和可及性。
2007年起，我國(guó)的免疫規(guī)劃一直維持著“十四苗防十五病”的格局。十幾年間，免疫規(guī)劃疫苗種類再未實(shí)質(zhì)擴(kuò)充。
馮子健認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)把新疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃的機(jī)制，讓國(guó)家免疫規(guī)劃咨詢委員會(huì)能夠有序地審議相關(guān)建議，適時(shí)擴(kuò)充免疫規(guī)劃。
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也值得參考。馮子健介紹道：“在國(guó)外很多國(guó)家，一旦某個(gè)新疫苗的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)成本效益有最新證據(jù)支持，相關(guān)職能部門就會(huì)啟動(dòng)相應(yīng)論證程序。這一點(diǎn)，我們也要加快完善?！?/p>
4月22日，國(guó)家疾控局衛(wèi)生免疫司副司長(zhǎng)李筱翠在發(fā)布會(huì)上表示，今后疾控中心將重點(diǎn)推動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃策略，逐步對(duì)現(xiàn)行的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗程序進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，“目前我們正在加緊開(kāi)展相關(guān)調(diào)研、論證和研究工作。”
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