狂犬病，一種致死率近乎100%的疾病。現(xiàn)全球有100多個(gè)國家和地區(qū)有狂犬病流行，大部分發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家，每年造成約59000例死亡，是致死人數(shù)最多的動(dòng)物源性傳染病之一。
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有狂犬病導(dǎo)致死亡的病例中，15歲以下兒童患者約占40%。恰逢2025年4月25日是第39個(gè)全國兒童預(yù)防接種宣傳活動(dòng)日，國家衛(wèi)生健康委百姓健康頻道發(fā)起全國兒童預(yù)防接種宣傳活動(dòng)日特別欄目，旨在推動(dòng)狂犬病的預(yù)防與處置普及，進(jìn)一步提高大眾認(rèn)知。為此，我們特別邀請(qǐng)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院急診外科的李拴玲醫(yī)生，分享狂犬病預(yù)防及疫苗接種的重要知識(shí)。
狂犬病：致命的“殺手”
李拴玲醫(yī)生介紹，狂犬病的自然病程分為潛伏期、前驅(qū)期、興奮期以及麻痹期四個(gè)階段。潛伏期多數(shù)為1～3個(gè)月，一般沒有明顯癥狀。前驅(qū)期一般為2～10天，之后就就是興奮期，一般持續(xù)1～3天，這個(gè)時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、高熱、頭痛、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁等癥狀。最后的麻痹期，一般持續(xù)6～18小時(shí)，是指患者在興奮期后逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時(shí)期。此時(shí)患者痙攣會(huì)慢慢停止，患者逐漸變得安靜、嗜睡，全身肌肉逐漸松弛、癱軟。最終往往因呼吸肌麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。
動(dòng)物致傷的患者中，兒童、青少年占比不少。特別是因?yàn)樯砀邌栴}，兒童的頭面部受傷也常見。而狂犬病病毒一旦在人體內(nèi)繁殖，就會(huì)迅速侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦和脊髓等關(guān)鍵部位，造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和破壞。從潛伏期的悄無聲息，到發(fā)病后的急速惡化，狂犬病發(fā)病后的自然病程往往發(fā)展迅速，大多不足5天，留給救治的時(shí)間窗口幾乎為零。李拴玲醫(yī)生談到，“現(xiàn)階段一旦發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無回天之力。唯一的生機(jī)，是在暴露后及時(shí)阻斷病毒?！?/p>
分級(jí)處置：精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)
從2008年開始，我國就重點(diǎn)關(guān)注了狂犬病的預(yù)防管理，并陸續(xù)出臺(tái)了多個(gè)法律法規(guī)和指導(dǎo)文件。2023年，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國疫苗管理法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我國狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑研制進(jìn)展，國家疾控局會(huì)同國家衛(wèi)生健康委對(duì)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》作了進(jìn)一步更新和完善，形成《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，其中將狂犬病暴露明確分為三級(jí)，并給予了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施建議。
針對(duì)不同級(jí)別采取不同的處置措施，李拴玲醫(yī)生分別進(jìn)行了說明。根據(jù)接觸方式和暴露程度，我們將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露，I級(jí)暴露者一般無感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗暴露部位即可，無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置；裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露，Ⅱ級(jí)暴露者存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露，Ⅲ級(jí)暴露者存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。其中，Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。
疫苗接種：與時(shí)間賽跑的守護(hù)
對(duì)于狂犬疫苗的接種，李拴玲醫(yī)生這樣談到，“被動(dòng)物致傷后應(yīng)盡快接種狂犬疫苗，越早接種效果越好，24小時(shí)內(nèi)接種第一針狂犬疫苗是最佳的選擇，可以最大限度降低感染的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
世界上最早的狂犬病疫苗出現(xiàn)在1885年，由巴斯德發(fā)明，并在約30年后被引入我國。此后，我國人用狂犬病疫苗行業(yè)就在不斷發(fā)展完善，并為患者提供更加可靠的守護(hù)。
1960年，我國開始采用細(xì)胞和組織胚胎培養(yǎng)技術(shù)生產(chǎn)狂犬病疫苗。1965年研制出原代地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)的滅活原液疫苗。1990年時(shí)，國內(nèi)引進(jìn)并學(xué)習(xí)研制了以Vero細(xì)胞為基質(zhì)的純化狂犬病疫苗。2004年，我國開始研制人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗（HDCV），2014 年，我國首家擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的 HDCV 獲批上市。
《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》要求，狂犬病預(yù)防處置門診原則上應(yīng)配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行疫苗替換。而歷經(jīng)了從動(dòng)物腦組織疫苗到Vero細(xì)胞和人二倍體細(xì)胞疫苗等發(fā)展過程，現(xiàn)階段我們也確實(shí)有了更加多樣的疫苗選擇。
小結(jié)
2015年，世界衛(wèi)生組織聯(lián)合多個(gè)國際機(jī)構(gòu)發(fā)出倡議，提出到2030年，全球根除由犬只引起的狂犬病，并相應(yīng)的使人類狂犬病死亡病例數(shù)降為零。在與死神的博弈中，狂犬病防控沒有旁觀者。每一針疫苗的及時(shí)接種，每一次傷口的規(guī)范處理，都是對(duì)生命的鄭重承諾。我們無法改寫已發(fā)生的暴露，但完全有能力阻止悲劇的結(jié)局。
來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
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