全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員：
醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)?；鸬氖褂冒踩P(guān)系每一名參保群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，習(xí)近平總書記多次就加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護醫(yī)?；鸢踩鞒鲋匾甘尽?/p>
根據(jù)國家、省醫(yī)保局統(tǒng)一安排，全市醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹛嵝讶缦拢?/p>
定點醫(yī)療機構(gòu)
“十二不準(zhǔn)”
1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
4.聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保。
5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。
8.通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。
10.重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。
11.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>
定點零售藥店
“十二不準(zhǔn)”
1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4.聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。
7.有組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保。
8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
11.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
參保人員
“五不可”
1.不可冒名使用：不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
2.不可違規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；?。
3.不可虛假就醫(yī)：不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)?；稹?/p>
4.不可冒名就醫(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。
5.不可串換刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。
欺詐騙保無小事！全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員要增強法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。
如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋埩⒓聪蛏穷^市醫(yī)保部門舉報，共同守護參保群眾的“看病錢”“救命錢”。經(jīng)查實涉嫌欺詐騙保犯罪的，市醫(yī)保部門將移送公安機關(guān)處理，并將按照相關(guān)獎勵辦法給予舉報人員獎勵，獎勵最高達10萬元！
汕頭市醫(yī)療保障局
2025年4月
歡迎廣大市民共同參與
醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理
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信息來源：汕頭醫(yī)保
編輯整理：濠江宣傳
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