3月26日下午1時(shí)左右，安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，一位老年心梗患者躺在手術(shù)臺(tái)上，院長侯晉與團(tuán)隊(duì)正進(jìn)行一場(chǎng)冠狀動(dòng)脈造影支架手術(shù)。這是一項(xiàng)心臟血管的微創(chuàng)疏通和加固工程，通過導(dǎo)管將支架送到血管堵塞處，將血管撐開，使血流恢復(fù)暢通?？尚D(zhuǎn)的數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備是這類手術(shù)必不可少的“神器”。
侯晉告訴《中國新聞周刊》，DSA能通過動(dòng)態(tài)三維成像技術(shù)，清晰地顯示病人冠狀動(dòng)脈的狹窄位置、血流狀態(tài)等?！斑@臺(tái)設(shè)備是我們2013年購買的，很快就要淘汰了。今年，醫(yī)院新購置了一臺(tái)價(jià)值700多萬元的DSA設(shè)備，馬上就要投入使用?！?/p>
如今，隨著國家對(duì)基層醫(yī)療的重視，全國縣域內(nèi)的醫(yī)院正掀起一波醫(yī)療設(shè)備采購的熱潮。2024年，國家發(fā)展改革委安排100億元支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，為縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新CT、B超等醫(yī)療設(shè)備。3月6日，國家發(fā)展改革委主任鄭柵潔稱，今年將實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，為人口較多的縣鄉(xiāng)兩級(jí)配齊急需的醫(yī)療設(shè)備。近期，廣東、河北、江蘇、海南等多省已開始推進(jìn)縣域醫(yī)共體的設(shè)備更新，采購預(yù)算普遍在數(shù)億元以上。
設(shè)備采購熱潮
濉溪縣人民醫(yī)院設(shè)備科副科長楊成宇的辦公桌上，摞了厚厚一沓關(guān)于醫(yī)療設(shè)備采購的文件。楊成宇告訴《中國新聞周刊》，現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)備科比以往更加忙碌。去年以來，國家接連發(fā)布支持縣域醫(yī)療設(shè)備更新、采購的政策，設(shè)備科需要整理縣醫(yī)院以及縣醫(yī)院下12家分院的需求。
“縣內(nèi)設(shè)備的更新?lián)Q代，是在緊密型縣域醫(yī)共體系統(tǒng)下統(tǒng)一推進(jìn)的。”濉溪縣衛(wèi)生健康委副主任、縣疾病預(yù)防控制局局長閆化仁向《中國新聞周刊》表示。所謂緊密型縣域醫(yī)共體，即在縣域范圍內(nèi)，由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，與若干個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的村衛(wèi)生室組建醫(yī)療衛(wèi)生集團(tuán)，實(shí)行一體化管理，讓民眾看病更方便、更便宜。
安徽省在醫(yī)共體方面的探索早于很多地方。2015年，安徽省在全國首創(chuàng)縣域醫(yī)共體。濉溪縣是安徽省縣域醫(yī)共體發(fā)展的代表之一，縣內(nèi)常住人口約91.8萬，其中，農(nóng)村人口超63萬。為提升診療能力，2016年，濉溪縣啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，3年后，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，由縣人民醫(yī)院牽頭12家分院，縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭6家分院，組建2家醫(yī)共體。
閆化仁稱，整個(gè)縣域范圍內(nèi)，無論是縣級(jí)醫(yī)院還是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都急需補(bǔ)充一批關(guān)鍵的醫(yī)療設(shè)備，尤其是像數(shù)字射線成像檢測(cè)（DR）、血液透析儀這些使用年限較短、更新頻率較高的設(shè)備。以透析為例，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的透析患者數(shù)量較為固定，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏透析設(shè)備，患者每周3—4次的治療都需要去縣醫(yī)院?？h內(nèi)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，至少要配置10套血液透析儀，才有可能實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用費(fèi)用的盈余。
安徽淮北市，濉溪縣人民醫(yī)院手術(shù)區(qū)。攝影/本刊記者 牛荷
這輪醫(yī)療設(shè)備以舊換新，并非囊括所有類別。2024年12月，安徽省衛(wèi)生健康委發(fā)布的相關(guān)文件指出，新一輪的以舊換新項(xiàng)目只包括CT、DR、超聲診斷儀、DSA等12種設(shè)備，根據(jù)擬采購需求清單，項(xiàng)目總預(yù)算為5.9億元。安徽省衛(wèi)生健康委相關(guān)人士向《中國新聞周刊》表示，目前，設(shè)備招標(biāo)仍在走流程。
全國范圍內(nèi)，多地也在開展縣域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的更新。去年3月，國務(wù)院印發(fā)《推動(dòng)大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新行動(dòng)方案》，同年5月，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備更新，國家發(fā)展改革委等部門發(fā)布相應(yīng)實(shí)施方案，要求到2027年，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)備投資規(guī)模較2023年增長25％以上。
去年5月，濉溪縣人民醫(yī)院接到設(shè)備以舊換新的通知。這輪更新中，濉溪縣共計(jì)劃采購33臺(tái)設(shè)備，其中，11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分到超過四成的設(shè)備，包括DR、超聲診斷儀、麻醉機(jī)。濉溪縣人民醫(yī)院設(shè)備科科長董婕接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，縣人民醫(yī)院的不少設(shè)備也到了要更新的時(shí)候，但因?yàn)橐獌?yōu)先考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求，最終只申報(bào)了一臺(tái)手術(shù)室移動(dòng)C臂X線機(jī)，主要用于術(shù)中拍片。
閆化仁表示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已配備基礎(chǔ)檢查設(shè)備的基礎(chǔ)上，各衛(wèi)生院將結(jié)合自身?xiàng)l件重點(diǎn)打造1—2個(gè)?？?，開展血液透析、腔鏡手術(shù)等。
與濉溪縣不同，貴州省遵義市習(xí)水縣由于地理環(huán)境特殊，鄉(xiāng)村分布廣泛，醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面臨更多挑戰(zhàn)。習(xí)水縣轄26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），戶籍人口近80萬，常住人口為58萬，489家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，包括5家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。山地和丘陵遍布，導(dǎo)致許多居民花很長時(shí)間才能到達(dá)醫(yī)療點(diǎn)。
為滿足人們就近就地就醫(yī)需求，習(xí)水縣結(jié)合實(shí)際，將全縣劃分為5個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)選定一所重點(diǎn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院幫扶，逐步發(fā)展成縣域醫(yī)療次中心，再由次中心輻射帶動(dòng)所轄區(qū)域的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、延伸服務(wù)點(diǎn)和村衛(wèi)生室，建立了“2+5+N”的緊密型縣域醫(yī)共體模式。“全縣的醫(yī)療設(shè)備采購和更新工作，也圍繞這一布局展開?！绷?xí)水縣衛(wèi)生健康局局長劉峰告訴《中國新聞周刊》。
習(xí)水縣人民醫(yī)院的不少設(shè)備，已快到使用年限?！?025年，醫(yī)院的設(shè)備采購總預(yù)算是1740萬元?！痹撛横t(yī)學(xué)設(shè)備科主任王玉接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，今年2—4月，醫(yī)院購置了總價(jià)值超過292萬元的設(shè)備，重點(diǎn)是填補(bǔ)目前無法內(nèi)部調(diào)配的臨床急需設(shè)備，包括新生兒專用心電監(jiān)護(hù)儀、細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀等。
作為貴州省第二批縣域醫(yī)療次中心，習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院土城分院也在不斷更新和擴(kuò)充設(shè)備。土城分院副院長王林銘向《中國新聞周刊》透露，今年醫(yī)院計(jì)劃開設(shè)腎內(nèi)科，并在6—7月購置10臺(tái)血液透析儀，同時(shí)增加10張病床，建設(shè)血液透析中心。
徐貝克在醫(yī)療器械領(lǐng)域有10多年的從業(yè)經(jīng)歷，先后在多家跨國醫(yī)療器械企業(yè)工作。他告訴《中國新聞周刊》，國家推行醫(yī)療設(shè)備以舊換新項(xiàng)目，一方面旨在為整個(gè)行業(yè)注入活力，拉動(dòng)上下游企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)；另一方面，醫(yī)療設(shè)備“下鄉(xiāng)”，一定程度上提升了基層的檢查和診療能力。
李嘯2007年開始從事藥品和醫(yī)療器械的銷售工作，如今是國內(nèi)一家醫(yī)療器械企業(yè)的銷售總監(jiān)。他告訴《中國新聞周刊》，眼下，不少公立醫(yī)院面臨運(yùn)營困境?！斑@種背景下，誰擁有設(shè)備以及設(shè)備對(duì)應(yīng)的檢查患者，就意味著能獲得更多收入。這在某種程度上也促成了當(dāng)下的設(shè)備采購熱?！?/p>
劉峰表示，習(xí)水縣縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備所獲得的醫(yī)務(wù)性收入，占縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性總收入的兩成左右，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備所獲得的醫(yī)務(wù)性收入，占所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)性總收入的10％左右。
資金從哪里來？
濉溪縣和習(xí)水縣設(shè)備更新和采購的資金來源，與當(dāng)?shù)乜h域醫(yī)共體的運(yùn)作緊密相關(guān)。
濉溪縣域內(nèi)醫(yī)院采購設(shè)備的主要資金來源包括：安徽省和國家專項(xiàng)項(xiàng)目資金，以及醫(yī)院自籌資金。閆化仁表示，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院每年都會(huì)進(jìn)行設(shè)備采購和更新，如果沒有專項(xiàng)資金支持，就需醫(yī)院自籌資金。這方面，上述兩家縣級(jí)醫(yī)院年均投入總計(jì)接近1000萬元。
濉溪縣百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院是濉溪縣人民醫(yī)院醫(yī)共體中的一員。該衛(wèi)生院院長邵向前接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常設(shè)備更新的資金主要來自兩部分：一是安徽省政府的下?lián)苜Y金，由縣政府發(fā)放；二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基金池。2021年后，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，扣除運(yùn)營成本后，可提取55％作為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，剩余的45％由縣衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌，作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基金池。更早些時(shí)候，濉溪縣通過鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政府和社會(huì)資本合作模式（PPP）項(xiàng)目，擴(kuò)建、新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，更新設(shè)備等。
濉溪縣人民醫(yī)院新生兒科病房的一款進(jìn)口嬰幼兒呼吸機(jī)。攝影/本刊記者 牛荷
去年4月，濉溪縣還成功申報(bào)國家發(fā)展改革委發(fā)起的教育和衛(wèi)生兩項(xiàng)產(chǎn)糧大縣公共服務(wù)能力提升項(xiàng)目（以下稱“產(chǎn)糧大縣”項(xiàng)目），該項(xiàng)目資金包括中央預(yù)算內(nèi)投資的6000萬元和地方需自行配套的2481萬元。濉溪縣人民醫(yī)院招標(biāo)采購辦副主任毛傳慈告訴《中國新聞周刊》，6000萬元中，5000萬元用于支持縣醫(yī)院的設(shè)備購置，這主要得益于醫(yī)院在縣域醫(yī)共體建設(shè)中的優(yōu)異表現(xiàn)。??
習(xí)水縣內(nèi)醫(yī)療設(shè)備采購的資金來源，與濉溪縣并不完全一致。王玉估計(jì)，每年縣人民醫(yī)院都能獲得各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金上千萬元?！安贿^，這些補(bǔ)助資金中，用于人員工資發(fā)放的資金占六七成，真正用于設(shè)備更新或?qū)W科建設(shè)的資金相對(duì)有限。整體而言，縣人民醫(yī)院購買設(shè)備，多由醫(yī)院和財(cái)政根據(jù)所購設(shè)備金額情況，共同出資”。
劉峰表示，對(duì)縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，設(shè)備采購和更新的資金除了包括各級(jí)財(cái)政資金的投入，還有2家縣級(jí)龍頭醫(yī)院的下沉資金。下沉資金以借款形式下發(fā)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過設(shè)備的盈利等方式，逐步償還。習(xí)水縣人民醫(yī)院招標(biāo)采購辦主任王勇向《中國新聞周刊》表示，最近幾年，縣人民醫(yī)院每年基本會(huì)下沉幾百萬元給醫(yī)共體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用于其購置醫(yī)療設(shè)備。
此輪全國范圍的醫(yī)療設(shè)備以舊換新，資金來源包括超長期特別國債、地方財(cái)政資金、地方政府專項(xiàng)債券等資金。去年7月，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)相關(guān)通知，明確提出統(tǒng)籌安排3000億元左右超長期特別國債資金，以支持大規(guī)模設(shè)備更新和消費(fèi)品以舊換新（“兩新”）項(xiàng)目，原則上，這3000億要分配到工業(yè)、農(nóng)業(yè)、教育、文旅、醫(yī)療等7個(gè)領(lǐng)域。其中，涉及醫(yī)療設(shè)備的資金，是中央財(cái)政支持的大規(guī)模設(shè)備更新專項(xiàng)資金1480億中的一部分。據(jù)西南證券去年8月的一份研報(bào)，預(yù)計(jì)醫(yī)療領(lǐng)域能分到300億—400億元。
王勇建議，大型設(shè)備的投入方面，國家應(yīng)提供更多的項(xiàng)目和資金支持。如今，縣醫(yī)院需要購買一臺(tái)用于放射治療的直線加速器，市場(chǎng)上的價(jià)格是1000多萬元，完全靠醫(yī)院自籌資金非常困難。
地方需自行配套
一名了解濉溪縣縣域內(nèi)設(shè)備以舊換新項(xiàng)目的人士向《中國新聞周刊》表示，當(dāng)接到要求各醫(yī)院申報(bào)設(shè)備更新的通知時(shí)，大家以為是國家全額撥款，所以各醫(yī)院報(bào)的設(shè)備換新數(shù)額都非常高。當(dāng)時(shí)，濉溪縣的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)了1億多元的設(shè)備更新需求。后來才發(fā)現(xiàn)，設(shè)備換新的資金分配較緊張，各醫(yī)院不得不大幅削減計(jì)劃采購的設(shè)備數(shù)量。
在濉溪縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新需求，需要先報(bào)給縣級(jí)2家龍頭醫(yī)院。前述人士表示，縣醫(yī)院醫(yī)共體下的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有的衛(wèi)生院上報(bào)的采購預(yù)算高達(dá)五六百萬元。邵向前表示，百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院原計(jì)劃購買一臺(tái)180萬元的國產(chǎn)彩超，但因?yàn)轭A(yù)算有限，最終只更新了一臺(tái)預(yù)算總價(jià)為130萬元的設(shè)備。
醫(yī)療設(shè)備以舊換新項(xiàng)目，并非國家全額資助，不同區(qū)域，國債資金的支持比例不同。據(jù)前述去年5月國家發(fā)展改革委等部門發(fā)布的實(shí)施方案，醫(yī)療設(shè)備更新項(xiàng)目，原則上按照東、中、西、東北部地區(qū)分別不超過項(xiàng)目總投資的40％、60％、80％、80％的比例支持。這意味著，安徽省和貴州省需分別自行配套40％和20％的資金。劉峰談道，國家醫(yī)療設(shè)備以舊換新項(xiàng)目的資金，在貴州縣域范圍內(nèi)按何種比例分配，目前還沒有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)。通常，最終的分配方案要由省級(jí)衛(wèi)生健康委發(fā)布。
安徽省濉溪縣擬采購的33臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，預(yù)算總價(jià)為1950萬元，申請(qǐng)到的國債資金為572萬元。閆化仁告訴《中國新聞周刊》，這一輪醫(yī)療設(shè)備采購，將由安徽省統(tǒng)一集采。集采后，設(shè)備的中標(biāo)價(jià)格會(huì)比預(yù)算總價(jià)低不少。
濉溪縣在“產(chǎn)糧大縣”項(xiàng)目中獲得的5000萬元資金支持，也需要地方配套?！绊?xiàng)目的資金結(jié)構(gòu)是國家提供80％的資金支持，剩余20％的資金由縣醫(yī)院自行配套，這意味著縣醫(yī)院還需要自籌1250萬元。”濉溪縣人民醫(yī)院黨委書記楊發(fā)武告訴《中國新聞周刊》，經(jīng)過多輪論證、申報(bào)和審批后，目前，醫(yī)院基本完成了設(shè)備采購。
支持設(shè)備采購的資金下沉到基層并不容易?！皣覍?duì)地方的醫(yī)療專項(xiàng)項(xiàng)目的資金支持是有限的，最終分配到縣級(jí)的資金也是有限的?！倍继岬馈ｉZ化仁表示，除了“兩新”項(xiàng)目的資金支持外，濉溪縣也在積極申請(qǐng)中長期國債項(xiàng)目等資金支持，目前尚未有結(jié)果。
“中央撥款、地方配套的資金支持模式，對(duì)縣域醫(yī)院的發(fā)展，既是機(jī)會(huì)，也是壓力。”王勇表示，現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，并不樂觀。大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格在下降，看似減輕了醫(yī)院的采購壓力，但隨著設(shè)備的增加，醫(yī)院的運(yùn)營成本也在不斷上升。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的公益屬性被進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，但配套的資金保障沒有完全跟上。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院運(yùn)營、設(shè)備更新、人力投入的支出，要自己想辦法解決，壓力不小。
上左圖：濉溪縣百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院。上右圖：濉溪縣百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的DR檢查室。下左圖：習(xí)水縣人民醫(yī)院習(xí)酒分院。下右圖：習(xí)水縣人民醫(yī)院的影像科檢查預(yù)約登記窗口。本版攝影/本刊記者 牛荷
“縣級(jí)醫(yī)院當(dāng)前的生存環(huán)境，既受到醫(yī)療資源配置和人口流動(dòng)趨勢(shì)的雙重壓力，也受到醫(yī)保政策變化的影響?！鄙虾Ｐl(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，居民醫(yī)保是縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要購買方。目前，居民醫(yī)保基金的收支平衡正面臨挑戰(zhàn)，部分地區(qū)甚至已出現(xiàn)赤字。醫(yī)保資金緊張的情況下，有些地方無法對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)、足額的結(jié)算。醫(yī)院不得不承擔(dān)超支部分的資金缺口。
譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方告訴《中國新聞周刊》：“醫(yī)?；鹱鳛楣⑨t(yī)院的主要收入來源，一旦出現(xiàn)缺口，便直接影響到醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資高低，間接影響到醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！?/p>
金春林表示，一方面，基層機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際需求購置設(shè)備；另一方面，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于實(shí)行收支兩條線，且公益性較強(qiáng)，必須有真金白銀向基層傾斜的資金投入，確?；鶎佑布驮O(shè)備的提升，才能有效增強(qiáng)地方的社區(qū)醫(yī)療能力，真正實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”。
撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金，也有被“截和”的可能。設(shè)備采購需經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)、縣衛(wèi)生健康局審核、財(cái)政局批復(fù)、招標(biāo)采購等多道流程。王勇表示，采購設(shè)備資金下沉基層的過程中，有的地方可能會(huì)將其優(yōu)先用于保障人員工資等“剛性支出”，導(dǎo)致設(shè)備采購預(yù)算被擠占。
進(jìn)院后能用好嗎？
去年11月，國家衛(wèi)生健康委牽頭并發(fā)起的基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)發(fā)展和綜合評(píng)價(jià)情況發(fā)布，濉溪縣整體進(jìn)展成效排名第二，習(xí)水縣的排名也較靠前。即便是在縣域醫(yī)共體已推進(jìn)得比較好的濉溪縣和習(xí)水縣，能否用好設(shè)備，也面臨著挑戰(zhàn)。
設(shè)備的保養(yǎng)和維修，對(duì)醫(yī)院而言，是一筆不小的開支。董婕以CT機(jī)為例介紹，醫(yī)院每年對(duì)一臺(tái)新的CT機(jī)的維護(hù)成本，約占設(shè)備價(jià)格的10％。CT機(jī)的核心部件是球管，就像燈泡之于手電筒，壞了要更換。使用頻率高的CT機(jī)，基本每?jī)赡昃鸵鼡Q一次球管。
進(jìn)口的球管，價(jià)格昂貴。習(xí)水縣人民醫(yī)院的4臺(tái)CT中，其中一臺(tái)是荷蘭飛利浦品牌的CT，使用頻率最高。王勇透露，進(jìn)口CT的球管每年更換一次，每次的更換費(fèi)用超過100萬元。盡管設(shè)備價(jià)格不菲，但從掃描量來看，這臺(tái)設(shè)備每年能帶來至少1000萬元的收入，足以覆蓋設(shè)備采購和日常維保的費(fèi)用。但并不是所有設(shè)備，都能賺回成本。董婕提到，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，由于患者數(shù)量少，CT等設(shè)備的使用頻率低，實(shí)際上很難回本。
設(shè)備能否用好，還與用設(shè)備的人密不可分。設(shè)備下沉，專業(yè)人員卻未必愿意跟著下去。在濉溪縣和習(xí)水縣，龍頭醫(yī)院都會(huì)定期或不定期下沉醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至到村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)幫扶和門診坐診。然而，在縣醫(yī)院自身醫(yī)生資源已緊張的前提下，醫(yī)生全面下沉，自然面臨著不小挑戰(zhàn)。劉峰談道，最初讓縣級(jí)醫(yī)院向基層派人支援時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院曾提出過疑問：把醫(yī)生派到基層，縣醫(yī)院自身怎么發(fā)展？
設(shè)備操作的難度并不會(huì)因?yàn)榈搅嘶鶎泳妥兒?jiǎn)單。迄今為止，包括百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已配置了胃腸鏡系統(tǒng)。邵向前所在的醫(yī)院正在安排人員到縣醫(yī)院進(jìn)修操作技術(shù)。邵向前再以彩超檢查舉例，彩超結(jié)果對(duì)許多臨床決策至關(guān)重要，尤其在肝膽外科等手術(shù)中，彩超常常是初步診斷的關(guān)鍵。然而，彩超設(shè)備的使用高度依賴醫(yī)生的操作技巧。他談到，比如判斷膽囊是否有結(jié)石，如果探頭角度不到位或圖像亮度不合適，可能什么都看不見，這時(shí)就不能出具準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。
因基層的醫(yī)生資源較為缺乏，百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2023年開始嘗試使用5G遠(yuǎn)程彩超診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生操作彩超時(shí)，縣醫(yī)院的醫(yī)生可以通過視頻實(shí)時(shí)看到整個(gè)操作過程，并遠(yuǎn)程指導(dǎo)百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生調(diào)整探頭角度、協(xié)助患者翻身或喝水，甚至提醒操作的細(xì)節(jié)。
在習(xí)水縣，為了確保手術(shù)的安全性和質(zhì)量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的部分手術(shù)項(xiàng)目需依靠縣醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)到基層提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。以習(xí)水縣人民醫(yī)院習(xí)酒分院為例，該院副院長馮士林告訴《中國新聞周刊》，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已配備了腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，但遇到特殊手術(shù)的患者，就要依靠縣醫(yī)院派遣的醫(yī)生指導(dǎo)完成手術(shù)。目前，該院在心電圖檢測(cè)方面也面臨同樣的挑戰(zhàn)：檢查結(jié)果需要上傳到縣醫(yī)院，由上級(jí)醫(yī)院的專家出具診斷報(bào)告，因?yàn)樵簝?nèi)醫(yī)生尚未獲得出具心電圖報(bào)告的資質(zhì)。
采購后的設(shè)備，也可能“吃灰”。趙琳是國內(nèi)某中部省份一家縣醫(yī)院設(shè)備科人員，2022年，她所在的醫(yī)院曾被要求采購一臺(tái)ECMO設(shè)備。“這臺(tái)設(shè)備購置至今，醫(yī)院僅用過一次，因?yàn)閮r(jià)格太貴了?！壁w琳向《中國新聞周刊》表示，這臺(tái)設(shè)備，只要一開機(jī)就要支付6萬元的耗材費(fèi)，若長期使用需更換耗材，還需繼續(xù)付費(fèi)。??當(dāng)時(shí)，使用該設(shè)備治療，縣醫(yī)院無法醫(yī)保報(bào)銷。由于醫(yī)療條件有限，條件較好的患者會(huì)轉(zhuǎn)診到大城市，條件差的又無力承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用。去年，ECMO設(shè)備使用已被納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，設(shè)備科購買了新的耗材，確保該設(shè)備在緊急情況下能及時(shí)使用。“ECMO設(shè)備在緊急情況下非常重要，雖然這種情況發(fā)生的概率很低，但醫(yī)院還是有必要配備。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院來說，很多采購決策不僅是基于經(jīng)濟(jì)效益，還有社會(huì)效益。”
“基層設(shè)備的配置是一個(gè)方面，關(guān)鍵在于如何使用這些設(shè)備。”金春林向《中國新聞周刊》表示，設(shè)備配置、醫(yī)生能力提升和基層醫(yī)療水平的提高，這三者必須同步推進(jìn)。
徐貝克注意到，目前國內(nèi)一些發(fā)達(dá)城市的醫(yī)院雖然購置了高端影像設(shè)備，卻因患者數(shù)量不足或?qū)I(yè)影像醫(yī)師匱乏，造成設(shè)備長期閑置?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境更為嚴(yán)峻：具備相關(guān)專業(yè)能力的人才大都集中在大城市的大醫(yī)院。這樣一來，就形成了一個(gè)兩難局面：一方面，基層醫(yī)院無力提供足夠有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬吸引和留住專業(yè)人才；另一方面，恰恰因?yàn)槿鄙龠@些人才，新購設(shè)備又無法得到充分利用。
4月10日，在上海舉行的第91屆中國國際醫(yī)療器械博覽會(huì)期間展出的國產(chǎn)CT設(shè)備。圖/視覺中國
國產(chǎn)設(shè)備占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)
全國范圍內(nèi)，縣域醫(yī)共體的設(shè)備采購中，國產(chǎn)設(shè)備占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。
集采通過批量采購壓低單價(jià)，國產(chǎn)設(shè)備憑借本土供應(yīng)鏈優(yōu)勢(shì)，價(jià)格普遍低于進(jìn)口設(shè)備。記者在濉溪縣和習(xí)水縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的走訪過程中，能看到聯(lián)影醫(yī)療、邁瑞醫(yī)療等國產(chǎn)品牌的身影。
濉溪縣和習(xí)水縣采購的醫(yī)療設(shè)備，大部分都是國產(chǎn)設(shè)備。濉溪縣人民醫(yī)院用獲得的“產(chǎn)糧大縣”項(xiàng)目資金，購買了B超、DR、國產(chǎn)化DSA等多臺(tái)設(shè)備。毛傳慈提到，所謂國產(chǎn)化產(chǎn)品，即國外品牌在中國組裝生產(chǎn)，這樣的設(shè)備不需要進(jìn)口論證。近年來，越來越多的外資品牌在中國生產(chǎn)，這一趨勢(shì)已逐漸顯現(xiàn)。王玉提到，國產(chǎn)設(shè)備價(jià)格相對(duì)低廉，有助于控制成本。醫(yī)院采購時(shí)，只有在那些需要高精尖設(shè)備且國產(chǎn)設(shè)備無法替代的情況下，才會(huì)選擇進(jìn)口設(shè)備。
去年12月，海南公布的兩批醫(yī)療設(shè)備集采項(xiàng)目中，國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)聯(lián)影醫(yī)療中標(biāo)24套CT。今年3月，海南衛(wèi)生健康委公布的醫(yī)療設(shè)備集中采購結(jié)果顯示，總預(yù)算1.9億元的200套設(shè)備最終以1.19億元完成招標(biāo)，節(jié)省資金超7100萬元，國產(chǎn)廠商邁瑞、東軟醫(yī)療、思多科成為最大贏家，外資品牌中僅美國GE醫(yī)療以心臟機(jī)中標(biāo)。
“集采對(duì)國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)既是挑戰(zhàn)，也蘊(yùn)含機(jī)遇?！甭?lián)影醫(yī)療高級(jí)副總裁繆宏向《中國新聞周刊》表示，大型醫(yī)療設(shè)備因數(shù)量有限、配置復(fù)雜且醫(yī)院需求各異，難以單純以低價(jià)取勝。雖然越來越多省份啟動(dòng)集中帶量采購，但大多只覆蓋CT、DR等臨床用量大、應(yīng)用成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的耗材；創(chuàng)新器械因臨床驗(yàn)證與需求預(yù)估尚不成熟，暫未納入帶量模式。
楊發(fā)武認(rèn)為，隨著國產(chǎn)設(shè)備技術(shù)的不斷優(yōu)化，許多設(shè)備的性能和質(zhì)量已足以滿足基層醫(yī)院的絕大多數(shù)臨床需求。他強(qiáng)調(diào)，如果不使用這些設(shè)備，就無法幫助廠商積累使用數(shù)據(jù)，無法獲得利潤，廠商也無法繼續(xù)進(jìn)行技術(shù)研發(fā)。
徐貝克表示，在基層，最迫切的問題是“有沒有”，而不是“好不好”。當(dāng)下，讓更多患者能夠看得上病，哪怕設(shè)備不夠先進(jìn)，本身已是一個(gè)巨大的進(jìn)步。基于這一邏輯，國產(chǎn)設(shè)備在醫(yī)共體建設(shè)中占據(jù)主導(dǎo)地位也就不難理解。在他看來，首先，國產(chǎn)設(shè)備適合大范圍推廣；其次，本地化的服務(wù)更加靈活，且技術(shù)發(fā)展日益成熟。對(duì)基層醫(yī)院來說，國產(chǎn)設(shè)備的普及，緩解了設(shè)備采購的壓力。
但與此同時(shí)，國產(chǎn)設(shè)備，尤其是一些高端設(shè)備的整體性能，仍有待提高。習(xí)水縣人民醫(yī)院一名眼科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，眼科手術(shù)對(duì)設(shè)備的要求極為嚴(yán)格，清晰度不足往往會(huì)給手術(shù)操作帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。一些國際知名品牌的眼科設(shè)備，在圖像清晰度和觀察效果上，優(yōu)于國產(chǎn)產(chǎn)品。例如，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需要極其清楚地觀察到晶狀體前囊和后囊兩層極薄的膜。國產(chǎn)設(shè)備在這一細(xì)節(jié)上尚未達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致操作失誤。
該眼科醫(yī)生提到，目前，醫(yī)院眼科幾乎所有的手術(shù)設(shè)備均為進(jìn)口。國內(nèi)本土眼科設(shè)備的品牌較少，技術(shù)水平總體處于研發(fā)階段。秦永方指出，推動(dòng)國產(chǎn)替代的方向是對(duì)的，但需在“質(zhì)量不降、標(biāo)準(zhǔn)不低”的前提下穩(wěn)步推進(jìn)，否則即便價(jià)格再優(yōu)惠，市場(chǎng)和醫(yī)院也不會(huì)買單。
金春林認(rèn)為，基層醫(yī)院應(yīng)更加注重性價(jià)比高的醫(yī)療設(shè)備。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核也應(yīng)更多地關(guān)注實(shí)際治療能力的提高，而非單純依賴設(shè)備。雖然衛(wèi)生政策上強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院的功能定位，但要實(shí)現(xiàn)真正的分級(jí)診療，基層醫(yī)院的診療能力必須得到切實(shí)增強(qiáng)，特別是在常見病和多發(fā)病的診治上，這是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)。
（文中徐貝克、李嘯、趙琳為化名）
發(fā)于2025.4.28總第1185期《中國新聞周刊》雜志
雜志標(biāo)題：基層醫(yī)療設(shè)備采購大爆發(fā)
記者：牛荷（niuhe@chinanews.com.cn）
編輯：杜瑋
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