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白內(nèi)障是全球第一位的致盲性眼病

是居民不容忽視的健康問題

如果您出現(xiàn)

看東西模糊、視力下降？

一定要小心白內(nèi)障

本期嘉賓

顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生中心副科長徐厚建

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關(guān)于白內(nèi)障

白內(nèi)障，簡單來說就是原本透明的晶狀體變得渾濁，就像照相機的鏡頭變得模糊不清一樣，導(dǎo)致光線無法正常透過晶狀體并清晰聚焦在視網(wǎng)膜上，從而引起視力下降。晶狀體的混濁程度會隨著病情的發(fā)展而逐漸加重，最終嚴重影響患者的視覺質(zhì)量。白內(nèi)障有很多類型，常見的有老年性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障和先天性白內(nèi)障，其中老年性白內(nèi)障是最常見的一種類型。

白內(nèi)障的形成

年齡因素

年齡是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的最主要因素。隨著年齡的不斷增長，晶狀體中的蛋白質(zhì)會逐漸發(fā)生變性、分解和凝聚，使得晶狀體的結(jié)構(gòu)變得紊亂，透明度下降，從而引發(fā)白內(nèi)障。一般來說，40歲以后，白內(nèi)障的發(fā)病率就開始逐漸升高，到了70歲以上，大部分人都會受到白內(nèi)障不同程度的影響。

紫外線照射

長期暴露在紫外線環(huán)境下是白內(nèi)障的重要誘因之一。紫外線能夠穿透角膜和晶狀體，引發(fā)晶狀體中的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致晶狀體蛋白的損傷和變性，加速白內(nèi)障的形成。在陽光充足的地區(qū)，尤其是高原地帶，由于紫外線輻射強度較高，當?shù)鼐用窕及變?nèi)障的風(fēng)險明顯高于其他地區(qū)。

眼部疾病

一些眼部疾病，如青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等，若長期得不到有效治療，可能會引起并發(fā)性白內(nèi)障。這些眼部疾病會導(dǎo)致眼內(nèi)環(huán)境的改變，影響晶狀體的正常代謝，使其逐漸混濁。此外，高度近視患者由于眼軸變長，眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，晶狀體代謝也會受到影響，患白內(nèi)障的風(fēng)險比正常人要高。

全身性疾病

某些全身性疾病，如糖尿病，也是白內(nèi)障的危險因素之一。糖尿病患者血糖長期處于較高水平狀態(tài)，會使得晶狀體內(nèi)的葡萄糖含量增加，進而轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量堆積，會導(dǎo)致晶狀體滲透壓升高，水分進入晶狀體，使其發(fā)生腫脹、變性，最終形成白內(nèi)障。此外，一些其他的全身性疾病，如半乳糖血癥、低鈣血癥等，也可能通過影響晶狀體的代謝而引發(fā)白內(nèi)障。

外傷

眼部受到外傷，如眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷等，都可能直接損傷晶狀體，導(dǎo)致晶狀體囊膜破裂，房水進入晶狀體，引起晶狀體混濁，從而形成外傷性白內(nèi)障。這種類型的白內(nèi)障通常發(fā)病迅速，可在受傷后的數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)明顯的視力下降。

藥物中毒

長期使用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪等，以及接觸一些化學(xué)物質(zhì)，如三硝基甲苯、汞、鉛等，都可能導(dǎo)致晶狀體混濁，引發(fā)藥物及中毒性白內(nèi)障。這些藥物或化學(xué)物質(zhì)會干擾晶狀體的正常代謝過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，進而形成白內(nèi)障。

白內(nèi)障的癥狀

（一）視力下降

視力下降是白內(nèi)障最明顯、最常見的癥狀。在白內(nèi)障初期，患者可能只會感覺到視力輕微模糊，看東西時感覺像隔著一層薄紗，對日常生活的影響較小，因此很容易被忽視。隨著病情的進展，晶狀體混濁程度逐漸加重，視力下降也會越來越明顯?；颊呖赡軙l(fā)現(xiàn)看遠處的物體變得模糊不清，閱讀、看電視等日常活動變得困難，甚至在行走時都可能因看不清道路而容易摔倒。對于一些原本視力較好的人來說，視力的突然下降會給他們的生活帶來極大的不便。

（二）對比敏感度下降

對比敏感度是指眼睛分辨不同亮度物體之間差異的能力。白內(nèi)障患者在早期就可能出現(xiàn)對比敏感度下降的情況，表現(xiàn)為對明暗對比強烈的物體（如黑白棋盤）的分辨能力降低，在光線昏暗的環(huán)境下，看東西更加困難。這種對比敏感度的下降往往比視力下降更早出現(xiàn)，但由于其表現(xiàn)較為隱匿，不易被患者察覺，需要通過專業(yè)的眼科檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（三）眩光

眩光也是白內(nèi)障常見的癥狀之一。患者在面對強光時，如陽光直射、汽車大燈照射等，會感覺到眼前有光暈或光斑，嚴重影響視覺清晰度，甚至?xí)a(chǎn)生刺眼、不適的感覺。這種眩光現(xiàn)象是由于晶狀體混濁不均勻，導(dǎo)致光線在眼內(nèi)發(fā)生散射，無法準確聚焦在視網(wǎng)膜上而引起的。隨著白內(nèi)障病情的加重，眩光癥狀也會更加明顯。

（四）色覺改變

正常情況下，晶狀體對光線中的各種顏色具有均勻的透過性。然而，當晶狀體發(fā)生混濁時，其對不同波長光線的吸收和散射特性會發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)色覺異常。白內(nèi)障患者通常會感覺到色彩變得不鮮艷或呈黃色。這種色覺改變雖然不會像視力下降那樣直接影響患者的日常生活，但也會在一定程度上降低患者的視覺質(zhì)量。

（五）單眼復(fù)視或多視

在白內(nèi)障發(fā)展過程中，由于晶狀體混濁程度不均勻，各部分屈光力不一致，光線通過晶狀體后不能聚焦在同一焦點上，而是形成多個焦點，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視的現(xiàn)象?；颊邥⒁粋€物體看成兩個或多個，這在閱讀、看手機等近距離用眼時尤為明顯。單眼復(fù)視或多視不僅會影響患者的視覺體驗，還可能對患者的日常生活和工作造成諸多困擾，比如在駕駛車輛、操作機器等需要精確視覺判斷的情況下，容易引發(fā)危險。

（六）視野缺損

當白內(nèi)障發(fā)展到較為嚴重的階段，晶狀體混濁范圍擴大，可能會遮擋部分光線進入眼內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損?；颊邥杏X眼前有一片黑影遮擋，影響對周圍環(huán)境的觀察。視野缺損的程度和范圍因晶狀體混濁的部位和程度而異，嚴重的視野缺損會極大地限制患者的活動范圍，降低生活質(zhì)量。

白內(nèi)障的治療

（一）藥物治療

在白內(nèi)障早期，一些藥物可能有助于延緩晶狀體混濁的發(fā)展速度，改善患者的癥狀，但不能替代手術(shù)治療。隨著白內(nèi)障病情的逐漸加重，當視力下降明顯影響患者的日常生活質(zhì)量時，手術(shù)治療仍是目前最有效的方法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)是當前唯一有效的治療白內(nèi)障的手段。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶體來矯正視力。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊人工晶體手術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外發(fā)達地區(qū)主要的手術(shù)方式。當白內(nèi)障患者自覺視功能不能滿足日常生活、工作需要，且經(jīng)術(shù)前評估認為手術(shù)可改善目前視力狀況時，患者即可接受白內(nèi)障手術(shù)。