4月27日，據(jù)新華社消息，國務院總理李強4月27日主持召開國務院常務會議。會議討論并原則通過《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》，決定將草案提請全國人大常委會審議。 會議指出，要以此次立法為契機，進一步完善我國醫(yī)療保障政策體系，有效保護參保人合法權(quán)益，打牢人民群眾病有所醫(yī)的制度基礎(chǔ)。
紅星新聞記者注意到，2021年-2023年，醫(yī)療保障法列入全國人大常委會年度立法工作計劃中的預備審議項目；2021年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)療保障法的征求意見稿。2023年，醫(yī)療保障法列入了十四屆全國人大常委會立法規(guī)劃第二類項目，即“需要抓緊工作、條件成熟時提請審議的法律草案”。
從2021年到2025年，醫(yī)療保障領(lǐng)域立法終于標志性的新一階段。在這幾年中，醫(yī)療保障領(lǐng)域有了大變化大發(fā)展，行政部門加強基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保力度空前，新就業(yè)形態(tài)的靈活就業(yè)人員參保也有了一定實踐。
▲圖據(jù)視覺中國
地方先行：江蘇醫(yī)保條例納入罕見病用藥保障
醫(yī)療保障法涉及的參保利益主體和部門眾多，需求多樣且復雜，專業(yè)性強。在過去幾年，地方立法先行探索，浙江、江蘇等地相繼頒布了地方的醫(yī)療保障條例。其中，江蘇省醫(yī)療保障條例創(chuàng)新地納入了罕見病用藥保障。
當然，醫(yī)療保障體系涉及的不止是國家基本醫(yī)療保險基金這一主體性資金制度安排，也涉及醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善公益性醫(yī)療保障項目等。
“這是社會保障界的大事，自2010年社會保險法頒布之后，這個領(lǐng)域另一部高位階立法在不久的將來將誕生。”中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇對紅星新聞說。
國務院通過草案，標志著立法已在行政部門內(nèi)部基本達成一致，即將在全國人大層面，加入社會各界的利益相關(guān)方參與。在婁宇看來，目前立法的爭議主要集中在醫(yī)保賬戶的法律性質(zhì)和使用范圍、目錄的調(diào)整程序和集采的程序。
嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為
此次國常會指出，要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，健全監(jiān)督檢查機制，嚴厲打擊虛假診療、虛假購藥等欺詐騙保行為。
2021年公布的醫(yī)療保障法（征求意見稿）共8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務、公共管理服務、監(jiān)督管理、法律責任等，明確醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等主體責任。
值得注意的是，當時公布的意見稿擬對招標采購違法行為的處罰作出明確規(guī)定。比如，意見稿有條款擬規(guī)定，藥企出現(xiàn)以低于成本的報價競標等四種情形，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，沒收違法所得。
在打擊欺詐騙保方面，意見稿擬對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員、參保人員等主體作出相關(guān)規(guī)定。其中，有條款擬規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人。此外，意見稿還有條款規(guī)定擬規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處相應罰款等。
▲嚴懲各類騙保行為
專家：醫(yī)療保障法不僅面對騙保者也面向監(jiān)管者
首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明接受紅星新聞采訪時表示，醫(yī)療保障法對基金監(jiān)管是全面視角地發(fā)現(xiàn)問題，不僅面對騙保者，也面向監(jiān)管者進行權(quán)力監(jiān)督。醫(yī)療保障法作為該領(lǐng)域的高層次工具，指引基金監(jiān)管相關(guān)具體法規(guī)、工具持續(xù)完善。
此次國常會還提到，要加強普法宣傳教育，提升醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員和群眾守法意識，規(guī)范就醫(yī)秩序和醫(yī)療行為。
仲崇明表示，普法宣傳教育，成本最小、效果最好，也最彰顯法律武器的效率與效益。從歷史經(jīng)驗教訓來看，單單依靠行政監(jiān)管還不能取得很好的監(jiān)管效果，必要拉動全社會、各行業(yè)以及個人懂法、守法、護法。通過合法合理宣教，也有助于醫(yī)保部門完善工作能力，增強與社會互動。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
編輯 包程立 責編 官莉
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