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2050年我國超重/肥胖患者將達6.27億！體重管理如何突破？共病干預如何精準施策？科學減重與健康增益的結(jié)合，正在為這場危機提供全新答案。

引文

在當今社會，肥胖問題已成為全球關(guān)注的焦點，一場無聲的公共衛(wèi)生災難正在席卷全球。超重和肥胖人群數(shù)量不斷攀升，給個人健康和社會經(jīng)濟帶來了沉重負擔。然而，在這場與肥胖的斗爭中，司美格魯肽（減重版）正以其療效和多方面的健康獲益，引領(lǐng)著體重管理邁向更廣闊的應用前景。

全球肥胖危機，一場未遏制的健康風暴

根據(jù)《柳葉刀》最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，1990至2021年，全球成人（25歲及以上）以及兒童和青少年（5-24歲）超重和肥胖患病人數(shù)急劇增加，分別從1990年的7.31億和1.98億增長至2021年的21.1億和4.93億[1]。

這一數(shù)據(jù)背后，是肥胖所帶來的各種健康風險，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的高發(fā)，以及對全球經(jīng)濟造成的巨大負擔。更令人擔憂的是，迄今為止，在全球范圍內(nèi)，沒有任何國家能成功遏制超重和肥胖的增長趨勢，這使得肥胖問題成為當前和未來健康風險中可預防的首要因素之一。

同時，來自《柳葉刀》的分析指出，若現(xiàn)行趨勢維持，這意味著到2050年，預計成人超重或肥胖患者將增加16.9億（總數(shù)將增至38億，其中19.5億將患有肥胖），其中我國超重/肥胖患者預計達到6.27億，肥胖防控的緊迫性日益凸顯[1]。

契合國家行動，重塑肥胖管理理念

為應對這一全民危機，國家衛(wèi)健委啟動的“體重管理年”三年行動計劃，這不僅是對全民健康危機的積極回應，更是對“肥胖即疾病”這一科學認知的實踐深化。同時，通過各大指南的出臺，我們也可以見得，肥胖癥管理不再局限于簡單的體重控制，而是科學減重與改善健康并重，二者相輔相成，缺一不可（圖1）。

圖1

2023年《加拿大肥胖管理指南》里程碑式地指出[2-3]，治療目標包括減輕體重和維持體重；管理重心是以患者為中心的健康結(jié)局，強調(diào)肥胖管理不僅要關(guān)注體重的下降，更要注重患者整體健康狀況的改善。這一理念也在美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會/美國內(nèi)分泌學會發(fā)布的《肥胖癥綜合管理臨床實踐指南》中得到強化[4]，減重目標需綜合考慮患者健康狀況和并發(fā)癥負擔，以確定合適的減重幅度。

這均表明，肥胖癥管理必須因人而異，精準施策。此外，《肥胖癥基層診療指南》[5]提出通過減重預防和治療肥胖相關(guān)并發(fā)癥，改善患者健康狀況，進一步凸顯了科學減重與健康改善相結(jié)合的重要性。肥胖癥管理是一場持久戰(zhàn)，需要綜合運用多種手段，根據(jù)患者具體情況制定個性化方案，助力患者走向健康。

前景廣闊，從體重管理到代謝疾病全鏈條干預

當然肥胖不僅是體重的增加，更是一種系統(tǒng)性代謝疾病，其引發(fā)的共病網(wǎng)絡(luò)覆蓋多個器官和系統(tǒng)。

以代謝相關(guān)脂肪性肝?。∟AFLD）為例，我國成人NAFLD患病率已高達29.6%，而超重或肥胖人群中這一比例更攀升至70%以上[6-7]。超重/肥胖不僅驅(qū)動肝臟脂肪堆積，更顯著增加纖維化進展風險[7]。臨床實踐表明，體重降低3%-10%即可實現(xiàn)NAFLD緩解，且減重幅度越大，肝臟獲益越顯著[8]。值得注意的是，非肥胖NAFLD患者通過適度減重更易維持肝酶正常，而肥胖患者則需更高強度的體重管理。

肥胖與多囊卵巢綜合征（PCOS）的雙向關(guān)聯(lián)同樣值得關(guān)注。超重/肥胖不僅加劇胰島素抵抗和高雄激素血癥，還與內(nèi)臟脂肪堆積形成惡性循環(huán)。指南強調(diào)，針對這類患者需以減重為核心，通過降低基礎(chǔ)體重5%-15%、尤其是減少內(nèi)臟脂肪，可顯著改善排卵功能及代謝紊亂[9]。

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）這類傳統(tǒng)認知中的機械負荷性疾病，超重或肥胖是KOA發(fā)生的重要風險因素。BMI每增加5個單位 KOA患病風險增加35%[10]。對超重或肥胖的人群進行體重管理應作為KOA的預防策略，將有助于延緩或避免KOA的發(fā)生[11]。研究證實，GLP-1RA暴露與膝關(guān)節(jié)手術(shù)率降低的相關(guān)性是由減重（調(diào)節(jié)比例32.1%）而非由血糖控制（太小而無法計算）介導的[12]。

在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）方面，肥胖與疾病嚴重程度呈顯著正相關(guān)。60%-90%的OSA患者合并肥胖，而體重降低7%-11%可降低OSA相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率[13-16]。

縱觀NAFLD、PCOS、KOA、OSA等肥胖相關(guān)共病，其診療路徑均以體重管理為基石。GLP-1RA類藥物目前在肥胖領(lǐng)域備受關(guān)注，其中司美格魯肽（減重版）作為減重新星正在冉冉升起，被廣泛應用于臨床，且能通過健康增益為多種肥胖相關(guān)共病帶來綜合獲益，為臨床醫(yī)生提供了從體重管理到代謝疾病全鏈條干預的全新方案。

司美格魯肽（減重版）的循證證據(jù)為上文描述的管理理念提供了有力支撐：

有效性與持久性：STEP系列研究顯示，司美格魯肽（減重版）在超重/肥胖人群中平均減重效果可達15%-17%（1/3患者減重幅度超過20%），且療效可持續(xù)長達2年[17-22]（圖2）。

圖2

健康獲益：除減重外，司美格魯肽（減重版）改善代謝風險因素，如腰圍、降低糖化血紅蛋白（HbA1c）、降低收縮壓5~10mmHg、降低超重/肥胖患者的舒張壓3~5mmHg、全面改善血脂譜、降低超敏C反應蛋白（hsCRP），提高生活質(zhì)量、改善軀體功能、改善心理健康，同時預防和改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥[17-22]。

安全性：司美格魯肽（減重版）耐受性良好，胃腸道不良反應多為輕中度、一過性[17-22]。

總結(jié)

肥胖防控已超越個體責任范疇，成為國家公共健康的核心議題。從《柳葉刀》發(fā)布的數(shù)據(jù)警示到“體重管理年”的大力推進，覆蓋全人群的肥胖防控體系正在搭建。此外，肥胖與NAFLD、PCOS、KOA、OSA等疾病密切相關(guān)。

究其根本，肥胖管理關(guān)注的是健康，而不是體重。減重只是肥胖管理的其中一個結(jié)果。司美格魯肽（減重版）以其減重效果和多方面的健康獲益，成為減重藥物領(lǐng)域的先行者。同時，未來，隨著相關(guān)研究的不斷推進，司美格魯肽將邁向更廣闊的應用前景，為全球肥胖以及肥胖共病問題解決貢獻力量。（諾和諾德對本文發(fā)布提供了支持）

專家簡介

田建卿

福建醫(yī)科大學附屬廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)分泌科
醫(yī)學博士，科室主任，副主任醫(yī)師

福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會內(nèi)分泌代謝病學分會常務(wù)理事
福建省基層衛(wèi)生協(xié)會基層糖尿病防治專業(yè)委員會常務(wù)委員
廈門市醫(yī)學會糖尿病分會常務(wù)委員
廈門市醫(yī)學會內(nèi)分泌與代謝性疾病分會常務(wù)委員
廈門市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會常務(wù)委員
Annals of Translational Medicine Section editor （Endocrine）
、現(xiàn)代藥物與臨床、糖尿病之友、醫(yī)師在線等雜志編委
主編《內(nèi)分泌那些事兒》、《不該只有醫(yī)生知道》、《內(nèi)分泌疾病診治與病例分析》、《小故事大健康——話說糖尿病》等