中日友好醫(yī)院胸外科醫(yī)生手術(shù)中離場事件持續(xù)發(fā)酵。4月28日下午，當(dāng)事人肖飛回應(yīng)財(cái)新稱，事發(fā)當(dāng)日并非無故離場。
肖飛表示，自己私生活有虧，“但公事上非要說我影響醫(yī)療安全，我堅(jiān)決不承認(rèn)?！彼谝蛞环馀e報(bào)信陷入“婚外情及醫(yī)德失范”輿論漩渦。4月27日，肖飛所在的中日友好醫(yī)院通報(bào)稱，舉報(bào)材料反映的肖某個(gè)人問題基本屬實(shí)，該院根據(jù)相關(guān)規(guī)定對肖某予以開除黨籍處分，并解除聘用關(guān)系。
手術(shù)室內(nèi)外究竟發(fā)生了什么？還有哪些疑問有待院方澄清？
離場前二助與護(hù)士口角，患者待“開皮”
肖飛在采訪中回顧了舉報(bào)材料中這場備受爭議的手術(shù)，并提供了他撰寫的《關(guān)于2024年7月5日手術(shù)室糾紛事件的澄清》文件。文件附有相關(guān)手術(shù)、出院記錄。2024年7月5日，他和護(hù)士王某，以及有特定關(guān)系的規(guī)培醫(yī)師董某等同事搭臺(tái)為一位59歲的女性患者進(jìn)行胸腔鏡下肺段切除術(shù)。
根據(jù)手術(shù)記錄，手術(shù)起始時(shí)間是上午8:53，結(jié)束時(shí)間是10：45，手術(shù)共計(jì)時(shí)間為1.87時(shí)。患者術(shù)前診斷為左肺多發(fā)GGN（磨玻璃結(jié)節(jié)）。手術(shù)記錄顯示，手術(shù)醫(yī)師為肖飛，一助手朱某，二助手董某，麻醉師王某。肖飛澄清資料中稱：“因?yàn)獒t(yī)療組主治蘇XX大夫出差，同組朱XX大夫因?yàn)椴》颗R時(shí)有其他工作，我?guī)Ф?a class="keyword-search" >醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備。”
正式手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員為患者做插管、擺體位、麻醉等準(zhǔn)備工作。麻醉記錄顯示，責(zé)任護(hù)士為王訪。財(cái)新從上述麻醉記錄中查到，患者8:13分入室，兩分鐘后完成麻醉前核對，8:51單肺通氣，8:53分時(shí)完成術(shù)前核對。
肖飛稱，系列準(zhǔn)備就緒，手術(shù)9點(diǎn)左右正要開始，護(hù)士王某向董某發(fā)難，“我印象中是（說了）‘你憑什么白了我一眼？’”?！敖酉聛砀侨氯拢骸?a class="keyword-search" >胸外科沒人了么？’，我們爆發(fā)了激烈爭吵?！鄙鲜龀吻逦募懙?。
不過，財(cái)新從網(wǎng)絡(luò)流傳的“中日手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)群（207）”截屏中看到，疑似護(hù)士王某的發(fā)言者稱：“我們正在擺體位，規(guī)培的董大夫剛來到手術(shù)時(shí)間就說‘白了我一眼’。干嘛??？大家都在忙！真沒空看她。是不是來做手術(shù)的?。。。?！”
據(jù)肖飛所述，他與王某有過往沖突，董、王口角時(shí)情緒受到影響，“當(dāng)時(shí)給我氣得手抖，而且我平常有高血壓，自己感覺到頭暈、非常不舒服，所以我就下臺(tái)把手套摘了，把衣服脫了”。
他同時(shí)稱，由于矛盾爆發(fā)于王某和董某二人間，為避免激化，他也將董某調(diào)離手術(shù)臺(tái)。
肖飛說，下臺(tái)后，他聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)調(diào)換在此次手術(shù)中擔(dān)任巡回護(hù)士的王某。等待回復(fù)時(shí)他體感不適，隨后上樓服用降壓藥、測血壓，平復(fù)心情后和替代董某的另一名醫(yī)生返回手術(shù)室。
肖飛否認(rèn)舉報(bào)信中“離場40分鐘”說法，稱上午9時(shí)20分左右他和同事開始手術(shù)。但他未出示離場、返回的時(shí)間佐證，并以涉及隱私為由拒絕提供調(diào)換護(hù)士的申請佐證。
肖飛強(qiáng)調(diào)，他離場過程中病人處于麻醉狀態(tài)，“她是非常安全的，連皮都沒有開”，手術(shù)間麻醉醫(yī)生、臺(tái)上護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員均在場?！叭绻鞯洞蠓蚴侄丁⒀獕焊?，這么難受的情況下還要求主刀強(qiáng)行開皮，是不是有點(diǎn)太過分了？我平復(fù)以后來做，對病人沒有任何影響?！?/p>
肖飛舉例稱，胸外科手術(shù)常見“術(shù)中病理”，即為病人開胸后先切取一小塊肺，做術(shù)中病理化驗(yàn)，病理顯示良性，手術(shù)結(jié)束；惡性則可能需要擴(kuò)大切除?！暗炔±硪残枰荛L的時(shí)間，快的也得20分鐘，慢的比如說病理很難確定，那病理科醫(yī)生為了安全，花40分鐘甚至花一個(gè)小時(shí)，也不是沒發(fā)生過?！?/p>
他解釋稱，等病理時(shí)，病人也處于麻醉甚至是開胸狀態(tài)，“他在臺(tái)上等20分鐘、40分鐘、一個(gè)小時(shí)，這個(gè)都不構(gòu)成任何問題，我個(gè)人反而認(rèn)為是在非常嚴(yán)格地維護(hù)病人安全”。
不過，有北京三甲醫(yī)院骨科醫(yī)生向財(cái)新表示，一些大主任或許會(huì)負(fù)責(zé)完成每臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵步驟，在幾個(gè)手術(shù)臺(tái)之間來回切換，而出現(xiàn)“離場”。但這種情況下，每個(gè)手術(shù)室里肯定有其他醫(yī)生持續(xù)在臺(tái)上推進(jìn)手術(shù)。
這位醫(yī)生稱，根據(jù)披露出的爆料信息，肖飛離開手術(shù)臺(tái)時(shí)，“電刀吸引器鏡子全連接好了，（他）脫手套脫衣服”。連接電刀吸引器鏡子通常是腹腔鏡手術(shù)前的最后準(zhǔn)備步驟，下一個(gè)步驟就是用刀切開病人皮膚。
“我不覺得可以在這個(gè)時(shí)候脫下手術(shù)服，手術(shù)室里‘沒有（外科）醫(yī)生’。”據(jù)該醫(yī)生了解，此事在2024年7月5日當(dāng)天就已傳出，并引起醫(yī)療圈震動(dòng)。
此外，國家衛(wèi)健委曾在2023年發(fā)布《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》，其中稱，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化手術(shù)人員及環(huán)節(jié)核查，避免出現(xiàn)計(jì)劃手術(shù)醫(yī)師與實(shí)際手術(shù)醫(yī)師不一致的情況，保障手術(shù)過程中主要術(shù)者（含第一助手）和麻醉醫(yī)師全程在場。
肖飛受訪時(shí)認(rèn)為，術(shù)中離場是否合理，關(guān)鍵在于原因?！叭绻麩o緣無故把別人延長了20分鐘，哪怕10分鐘，我都覺得長。但要是背后有很多的原因、合理的原因，非要求一個(gè)手抖、血壓高、心慌的大夫強(qiáng)行去開皮，反而是對病人最大的不尊重或最大的威脅。”
對于病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)以后可能出現(xiàn)的“低血容量性休克”等風(fēng)險(xiǎn)情形，肖飛回應(yīng)稱，他認(rèn)為在場的其他醫(yī)護(hù)人員有能力確保病人安全?！笆聦?shí)上，手術(shù)間內(nèi)不是只有我維持病人的生命體征，這是麻醉醫(yī)生一個(gè)最基本的職責(zé)，麻醉醫(yī)生是全程在的?！?/p>
“手術(shù)大夫治病，麻醉大夫保命。我作為主刀對手術(shù)負(fù)全責(zé)，整體我是要把控的。但是具體例如‘低血容量性休克’，那只是其中一方面，肯定是由麻醉醫(yī)生來掌控，麻醉醫(yī)生在場沒有任何問題?！毙わw說。
肖飛認(rèn)為，病人生命安全有保障的前提下，他判斷自身不適宜繼續(xù)開刀。離場時(shí)，他也認(rèn)為自己有把握緩一段時(shí)間后就能重返手術(shù)臺(tái)，繼續(xù)手術(shù)。
據(jù)肖飛稱，約20分鐘后他回到手術(shù)室，護(hù)理團(tuán)隊(duì)已安排另一護(hù)士接替王某擔(dān)任巡回護(hù)士，“我們后面順利地把手術(shù)做完了”。
根據(jù)手術(shù)記錄，整臺(tái)手術(shù)耗時(shí)約112分鐘，出血10ml。術(shù)中病理顯示，患者為微浸潤性腺癌。出院記錄顯示，患者術(shù)后第6天出院，愈合良好，未訴特殊不適。
雖然手術(shù)最終成功，但對于肖飛開刀前的突然離場行為，中日友好醫(yī)院方面是否采取應(yīng)對措施？財(cái)新僅在網(wǎng)絡(luò)流傳的“中日手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)群（207）”截屏中看到，有一位群昵稱被遮擋的人發(fā)言：“高老師：請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，保證患者安全”，并將發(fā)言 “@高畔”。 此外，中日友好醫(yī)院方面未澄清當(dāng)天對該事件有任何具體安排。
肖飛則對財(cái)新表示，手術(shù)當(dāng)天他曾分別向手術(shù)麻醉科和護(hù)理部反映當(dāng)日情形，“我們醫(yī)院是很注重醫(yī)療質(zhì)量安全的，這個(gè)事情發(fā)生我也認(rèn)為它肯定不算事故，但至少是個(gè)隱患。從解決隱患的角度來講，我得跟領(lǐng)導(dǎo)說一聲。”據(jù)其稱，事發(fā)第二天的7月6日，他被告知王某“無法管制”，同日王某于工作群詆毀他。此后一周，王某被調(diào)離肖飛所在的中日友好醫(yī)院北區(qū)，返回醫(yī)院本部工作。對于肖飛所述情況以及網(wǎng)傳信息真?zhèn)?，辭退主因是否純屬個(gè)人作風(fēng)問題，仍有待中日友好醫(yī)院方面進(jìn)一步披露。
規(guī)培輪轉(zhuǎn)爭議
外界的另一質(zhì)疑是，手術(shù)室口角的主角之一、規(guī)培醫(yī)師董某的醫(yī)學(xué)資質(zhì)和規(guī)培輪轉(zhuǎn)問題。
此次風(fēng)波中，被舉報(bào)與已婚的肖飛有婚外情的董某也因非醫(yī)學(xué)本科背景和協(xié)和“4+4”學(xué)制引發(fā)爭議，更有傳言指董某在“4+4”基礎(chǔ)上再縮短規(guī)培時(shí)間。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)，董某2019年被北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制試點(diǎn)班博士錄取，專業(yè)為內(nèi)科學(xué)。不少觀察者質(zhì)疑董某四年即獲博士學(xué)位，規(guī)培時(shí)間較短即可參與外科手術(shù)的資質(zhì)。
協(xié)和“4+4”意在招收多學(xué)科背景、具備成為卓越醫(yī)生潛質(zhì)等特質(zhì)的優(yōu)秀本科生，以培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。董某所讀的試點(diǎn)班自2018年開始嘗試，官網(wǎng)介紹稱文、理、工科本科背景皆收。試點(diǎn)班招生計(jì)劃總額30名，包括本科畢業(yè)生和推免生，需經(jīng)過“申請-審核-復(fù)試”的考核機(jī)制決定錄取與否。
試點(diǎn)班的選拔條件包括本科學(xué)校世界排名、績點(diǎn)與修讀課程等。例如，本科畢業(yè)生需畢業(yè)于參照QS、Times和US News世界大學(xué)排名任一排行榜前50所，或US News文理學(xué)院排名前10所；2019年推免生高校名錄為清華大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)。本科成績原則上要求在校期間平均學(xué)分績點(diǎn)（GPA）3.6/4.0或排名在年級前30%；曾修讀20學(xué)分及以上生物學(xué)課程，10學(xué)分及以上化學(xué)課程及相應(yīng)要求的物理、數(shù)學(xué)、邏輯思維課程。
此種學(xué)制有試點(diǎn)性質(zhì)，與美國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式相似。美國高校不設(shè)置本科醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)遵循“4+4”模式，即大學(xué)本科畢業(yè)生可申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，再經(jīng)過四年的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后可拿到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（M.D.），且有資格參加美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）。美國醫(yī)學(xué)院對申請者不設(shè)專業(yè)限制，文理皆可，但要求申請者在大學(xué)階段完成數(shù)理化、生物等一定量的先修課程，大部分進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的為理科生。2018年，試點(diǎn)該學(xué)制的上海交大醫(yī)學(xué)院將招生對象拓展到文史類本科畢業(yè)生，招生人數(shù)也從往年的20人增加到25人，但當(dāng)年并無文科生報(bào)名。（參見財(cái)新網(wǎng)《上海招收文科類本科生攻讀醫(yī)學(xué)博士 卻無人報(bào)名》）
網(wǎng)傳董某本科畢業(yè)于哥倫比亞經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)，有截圖顯示“協(xié)和本科招生”公眾號(hào)發(fā)布于2023年7月的文章提及，哥倫比亞大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)本科生董某曾代表“4+4”同學(xué)發(fā)言。但顯示修改于“2025年4月28日”的原文已將該句刪除。而2021年，中國政府網(wǎng)轉(zhuǎn)載的一篇《北京：醫(yī)聯(lián)體開展熒光腔鏡精準(zhǔn)肺段手術(shù)助力患者健康》新華社報(bào)道中，一幅配圖圖說稱：“11月5日，在北京市第六醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體胸外科病房手術(shù)室，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)生董襲瑩在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中開展熒光腔鏡精準(zhǔn)肺段手術(shù)”。內(nèi)科學(xué)專業(yè)的董某學(xué)業(yè)水平是否達(dá)標(biāo)可從事手術(shù)，規(guī)培是否合規(guī)，成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。對此，協(xié)和等方面暫未對外界質(zhì)疑公開回應(yīng)。
2024年7月，董某前往肖飛所在的胸外科規(guī)培，而未按照計(jì)劃轉(zhuǎn)至骨科·脊柱外科。在前述針對肖飛的舉報(bào)信中，這一調(diào)整緣于肖飛試圖憑借私權(quán)讓董某前往胸外科規(guī)培，未果后由董某個(gè)人運(yùn)作實(shí)現(xiàn)。
據(jù)網(wǎng)絡(luò)流傳的“現(xiàn)任教學(xué)秘書群2023”微信群聊天記錄，有醫(yī)生在群內(nèi)向教育處反映，規(guī)培醫(yī)師董某在入（脊柱外科）前一天托本院某外科高年資醫(yī)生，以該科室人員不足為由讓其繼續(xù)留在該科室，但該月脊柱外科規(guī)培學(xué)生亦存在不足的情況，很難滿足董某要求。
這與肖飛說法迥異。肖飛回應(yīng)稱，2024年5月董某在胸外科規(guī)培，6月轉(zhuǎn)至本部急診，7月應(yīng)該去骨科·脊柱外科，但當(dāng)時(shí)胸外科一共67張床只有3位輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，其中北區(qū)20個(gè)病床只有1個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生來管，而本部脊柱外科的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生非常多，“大概得有十幾個(gè)”。
而關(guān)于是否通過特權(quán)來達(dá)成董某留任胸外科輪轉(zhuǎn)的過程，肖飛的說法是，鑒于當(dāng)月醫(yī)院輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分配不均勻，他們試圖以私人關(guān)系協(xié)調(diào)讓董某支援胸外科，骨科教學(xué)秘書麻某請示科室主任后，“覺得可以換，我們才讓董大夫（支援）?！?/p>
肖飛稱，是先問過麻某的意見之后，才跟董某提出她能不能先不去骨科。但隨后麻某在教學(xué)群內(nèi)指責(zé)董某，董某于是找到其導(dǎo)師、協(xié)和醫(yī)院某院士協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)科事宜。這一安排是由于排班困難而非行使特權(quán)。“我們也跟教育處的領(lǐng)導(dǎo)打了電話反映了情況，最后骨科那邊也同意按照調(diào)整后的計(jì)劃來做，后來我們把所有的計(jì)劃都補(bǔ)全了”，肖飛說。換言之，董某最終前往胸外科輪轉(zhuǎn)。
對于網(wǎng)上對董某在胸外科“躲清閑”的質(zhì)疑，肖飛稱，董某留任胸外科而不去骨科·脊柱外科，反而是從相對較閑的科室流向忙碌科室。
但據(jù)流傳的群聊記錄，群內(nèi)備注為“李某 教育處”的有關(guān)人員回應(yīng)脊柱外科的情況反映時(shí)說，發(fā)現(xiàn)不按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，或者科室沒有及時(shí)上報(bào)都是教學(xué)事故。據(jù)財(cái)新了解，現(xiàn)中日友好醫(yī)院的教育處處長與該備注同名。
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