在科技創(chuàng)新日新月異的今天，醫(yī)療保障體系作為關(guān)乎民生福祉的重要領(lǐng)域，正以前所未有的力度擁抱科技創(chuàng)新。國家醫(yī)保局作為這一領(lǐng)域的核心機構(gòu)，通過一系列積極舉措，不斷推動醫(yī)療新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和普惠應(yīng)用。近日，國家醫(yī)保局在京召開“醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新”分享會，詳細(xì)介紹了我國在醫(yī)療服務(wù)價格立項方面取得的最新進展，百余項新技術(shù)被納入醫(yī)保價格項目，標(biāo)志著我國醫(yī)保部門助力醫(yī)療科技創(chuàng)新邁入了新的歷史階段。
新增百余項價格項目，醫(yī)保精準(zhǔn)助力撬動臨床剛需破壁
隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，一系列新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，為疾病的診斷和治療提供了更多可能。然而，這些新技術(shù)、新設(shè)備的普及應(yīng)用卻面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中醫(yī)保支付問題尤為突出。為破解這一難題，國家醫(yī)保局積極響應(yīng)國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，密切關(guān)注科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的新發(fā)展，致力于將更多新技術(shù)納入醫(yī)保價格項目，為患者提供更多、更好的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新的意義在于：一方面，通過醫(yī)保支付政策的引導(dǎo)和支持，可以加速新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和普及應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平和效率；另一方面，也有助于降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓更多人享受到科技進步帶來的健康福祉。
自國家醫(yī)保局成立以來，已發(fā)布的27批醫(yī)療服務(wù)價格立項指南中，涉及新產(chǎn)品、新設(shè)備的新增價格項目達100余項，涵蓋了人工心臟、人工耳蝸、人工喉、質(zhì)子放療、腦機接口等領(lǐng)域。這些新技術(shù)的納入，不僅標(biāo)志著我國醫(yī)保支付政策的不斷完善和創(chuàng)新，也預(yù)示著我國醫(yī)療服務(wù)體系將步入一個新的發(fā)展階段。
（一）人工心臟：破解終末期心衰治療難題
終末期心衰是心血管疾病中的一大難題，患者往往面臨生命威脅。人工心臟作為一種先進的治療手段，為終末期心衰患者帶來了新的治療希望。然而，高昂的治療費用一直是制約其普及應(yīng)用的重要因素。為此，國家醫(yī)保局在心血管系統(tǒng)專項中增設(shè)了人工心臟相關(guān)價格項目，涵蓋了心室輔助裝置植入、取出及術(shù)后調(diào)適全流程服務(wù)。
在政策支持下，國內(nèi)多家獲批企業(yè)積極響應(yīng)，通過壓縮流通環(huán)節(jié)成本推動終端價格合理化。天津市率先于4月1日落地執(zhí)行政府指導(dǎo)價，其中植入費定為13000元，較原市場價降幅顯著。這一政策的實施，為患者帶來了切實的治療希望，也標(biāo)志著我國在人工心臟治療領(lǐng)域邁出了堅實的一步。
（二）人工耳蝸：聽覺重建技術(shù)的全面覆蓋
聽力障礙是影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一。人工耳蝸作為一種有效的聽覺重建技術(shù)，已經(jīng)為眾多聽力障礙患者帶來了福音。然而，人工耳蝸的集采價格和配套服務(wù)價格一直是患者關(guān)注的焦點。為此，國家醫(yī)保局在耳鼻喉類項目中新增了植入、取出及適配全流程收費項目，并特別設(shè)立了“畸形耳蝸”加收項，以激勵醫(yī)療機構(gòu)提升復(fù)雜病例診療水平。
在政策的推動下，天津市已經(jīng)執(zhí)行了新標(biāo)準(zhǔn)，三項基礎(chǔ)服務(wù)價格分別為3500元、1950元和135元。這些措施的實施，不僅降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
（三）質(zhì)子放療：腫瘤治療迎來精準(zhǔn)化突破
腫瘤治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點難點。質(zhì)子放療作為一種先進的放療技術(shù)，具有精度高、副作用小等優(yōu)點，為腫瘤治療帶來了新的突破。然而，質(zhì)子放療設(shè)備的購置和運營成本高昂，限制了其普及應(yīng)用。為此，國家醫(yī)保局將質(zhì)子放療納入價格體系，并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)。
目前，上海瑞金醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等機構(gòu)已經(jīng)啟動了質(zhì)子放療服務(wù)。其中，上海市創(chuàng)新設(shè)置了療程費用封頂機制，將質(zhì)子放療費用上限鎖定為17萬元/療程。這一政策的實施，既保障了醫(yī)療機構(gòu)的合理收益，又提高了先進治療手段的可及性，為患者帶來了更多的治療選擇。
（四）腦機接口：前沿科技打通臨床轉(zhuǎn)化路徑
腦機接口作為一種顛覆性的技術(shù)，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了新的可能。然而，腦機接口技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用面臨著諸多挑戰(zhàn)，其中醫(yī)保支付問題尤為突出。為此，國家醫(yī)保局在“腦科學(xué)與類腦研究”國家重大科技項目背景下，率先建立了腦機接口價格體系。
新設(shè)項目覆蓋了侵入式置入取出、非侵入式適配等關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，為即將進入臨床應(yīng)用的腦機接口技術(shù)鋪平了道路。湖北省醫(yī)保局已于4月初完成政府指導(dǎo)價制定，標(biāo)志著這項顛覆性技術(shù)正式接入醫(yī)療服務(wù)體系。這一政策的實施，不僅有助于推動腦機接口技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，也為我國神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療帶來了新的希望。
醫(yī)療手段日新月異，新技術(shù)甄選關(guān)注這幾個維度
據(jù)國家醫(yī)保局公布的資料顯示，新技術(shù)納入醫(yī)保價格項目的甄選標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注以下幾個維度：
一是滿足臨床急需。滿足臨床急需是甄選新技術(shù)的基本出發(fā)點。國家醫(yī)保局密切關(guān)注臨床領(lǐng)域的新需求和新挑戰(zhàn)，對于能夠填補診療空白、解決臨床難題的新技術(shù)給予重點關(guān)注和支持。例如，人工心臟這類救命救急的新技術(shù)就是國家醫(yī)保局甄選的重點之一。
二是技術(shù)相對成熟。技術(shù)相對成熟是甄選新技術(shù)的前提條件，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)具備獨立的服務(wù)產(chǎn)出和成熟的技術(shù)路徑，以確保其安全性和有效性。例如，“二尖瓣鉗夾成形術(shù)”能夠替代原來的開胸手術(shù)，解決部分高齡或高?；颊叩闹委熾y題，因此被納入醫(yī)保價格項目。
三是促進增量發(fā)展。促進增量發(fā)展是甄選新技術(shù)的重要目標(biāo)，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)能夠為市場帶來新的增量發(fā)展機會和經(jīng)濟效益。例如，腦機接口價格立項除了能夠滿足患者治療需要外，還有望通過價格政策推動這一新興產(chǎn)業(yè)快速進入市場運行階段，帶來新的市場增量。
四是體現(xiàn)技術(shù)價值。體現(xiàn)技術(shù)價值是甄選新技術(shù)的重要因素，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢和臨床價值，能夠為患者帶來更好的治療效果和生命質(zhì)量提升。例如，各類立項指南中設(shè)立的助聽裝置適配費等項目，正是對技術(shù)價值和勞務(wù)付出的充分體現(xiàn)。
對此，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“我們期待有更多高質(zhì)量的新技術(shù)新產(chǎn)品涌現(xiàn)，也希望相關(guān)企業(yè)根據(jù)臨床價值、供需關(guān)系、競爭格局、支持能力等因素合理定價，讓科技創(chuàng)新更好造福于民?！?/p>
政策賦能醫(yī)療創(chuàng)新生態(tài)，打通服務(wù)患者“最后一公里”
在醫(yī)療科技革命的浪潮中，醫(yī)保政策正從單一支付工具進化為創(chuàng)新生態(tài)的催化劑。通過建立“技術(shù)準(zhǔn)入-價值評估-普惠應(yīng)用”的完整閉環(huán)，不僅打通了創(chuàng)新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化的梗阻，更構(gòu)建起醫(yī)療機構(gòu)、創(chuàng)新企業(yè)與患者群體的價值共同體。在這場深刻的醫(yī)療供給側(cè)變革中，心臟衰竭患者的“二次生命”、聽障兒童的“有聲世界”、喉癌患者的“失語重生”，這些曾經(jīng)遙不可及的醫(yī)療奇跡，正通過醫(yī)保政策的精準(zhǔn)賦能轉(zhuǎn)化為普惠性醫(yī)療服務(wù)，書寫著中國式醫(yī)療創(chuàng)新的時代答卷。
（一）支付體系破局：構(gòu)建醫(yī)療創(chuàng)新的“政策高速公路”
在醫(yī)療科技創(chuàng)新領(lǐng)域，支付體系長期構(gòu)成“達爾文死?！爆F(xiàn)象——實驗室成果與臨床應(yīng)用之間存在巨大鴻溝。以終末期心衰治療為例，國產(chǎn)左心室輔助裝置（LVAD）雖在2018年突破技術(shù)封鎖，但患者自付費用高達80-100萬元，導(dǎo)致年植入量長期徘徊在個位數(shù)。這種困境在現(xiàn)今迎來轉(zhuǎn)折：北京醫(yī)保將手術(shù)及耗材納入報銷目錄，自付費用驟降至70萬元?！盎颊呒凹彝ナ芤婷黠@，術(shù)后生存質(zhì)量顯著提升。產(chǎn)業(yè)角度來看，醫(yī)保支付為企業(yè)注入研發(fā)動力。醫(yī)保政策打通了創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用的‘最后一公里’，實現(xiàn)患者獲益與產(chǎn)業(yè)升級的雙向賦能?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心力衰竭與瓣膜外科中心主任貢鳴主任介紹。
此外，這種系統(tǒng)性破局正在多個領(lǐng)域形成示范效應(yīng)：
聽覺重建領(lǐng)域：人工耳蝸經(jīng)國家集采后，單套價格從20萬元降至4-5.5萬元，配合天津市第一中心醫(yī)院首創(chuàng)的MDT協(xié)作模式，使復(fù)雜病例術(shù)后入普率達95%。
腫瘤治療領(lǐng)域：海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院惡性腫瘤質(zhì)子放療于2023年11月被國家醫(yī)保局收費批復(fù)，治療費用僅為歐美國家的五分之一。
腦機接口領(lǐng)域：武漢協(xié)和醫(yī)院的腦機接口臨床試驗，依托醫(yī)保前瞻性定價政策，讓高位截癱患者用上全球首套國產(chǎn)“腦控外骨骼”系統(tǒng)。
值得關(guān)注的是，醫(yī)保政策正在重塑醫(yī)療創(chuàng)新的底層邏輯。航天泰心研發(fā)的“火箭心”LVAD，通過主動降價與醫(yī)保聯(lián)動，年植入量達到了幾百例，同比增長率達到104%。這種“以量換價”的良性循環(huán)。醫(yī)保的政策支持，不僅降低了技術(shù)門檻，更打破了“創(chuàng)新=昂貴”的固有認(rèn)知，讓尖端醫(yī)療真正成為普惠選項。
此外，醫(yī)保政策的深層變革，體現(xiàn)在價值評估體系的范式轉(zhuǎn)換上。傳統(tǒng)“成本加成”定價模式，正在向“臨床價值+社會效益”的復(fù)合評估體系演進。這種轉(zhuǎn)變在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域尤為明顯：2024年3月《神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南》突破性將腦機接口技術(shù)單獨立項，打破“先成熟后收費”行業(yè)慣例。“這是醫(yī)保部門長期關(guān)注和關(guān)心醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展后的水到渠成，體現(xiàn)了醫(yī)保部門促進發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的決心?！?/strong>上華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長夏家紅表示。
（二）價值重構(gòu)：從“治病救命”到“回歸社會”
醫(yī)保的深層價值，在于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的終極目標(biāo)。山西農(nóng)民秦永植入國產(chǎn)LVAD后，從臥床不起到能“每天遛彎”，其經(jīng)歷折射出技術(shù)進步對人性的尊重?！罢f實話要是沒有醫(yī)保幫忙，我們農(nóng)民砸鍋賣鐵也湊不出這么些手術(shù)費，我也想把我的經(jīng)歷告訴更多心衰的病友，希望大家都能知道這個好事?！被颊咔叵壬芍再潎@。
天津聽障兒童小海豚合唱團的孩子們，通過醫(yī)保覆蓋的人工耳蝸實現(xiàn)語言康復(fù)，用歌聲打破“十聾九啞”的魔咒。前列腺癌癥患者王一力，通過國產(chǎn)質(zhì)子治療技術(shù)，減少了傳統(tǒng)治療帶來的嚴(yán)重的副作用，大大減輕身體的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量也有了明顯的提高?！拔疫@次質(zhì)子治療的總費用是17萬，這個費用相當(dāng)于歐美國家治療費用的五分之一，國家制定的這些政策讓我們更多患者能夠負(fù)擔(dān)得起這項治療，讓我們看到了生命的希望。”患者王先生介紹。
一名喉癌術(shù)后的無喉患者，通過輔助發(fā)音裝置植入手術(shù)，重新獲得了與他人溝通的能力，減輕了因言語障礙帶來的心理壓力，生活信心得到了極大的提升。而腦出血導(dǎo)致癱瘓的患者通過腦機接口重新掌握生活技能，重燃對未來的希望，患者家屬開心的表示，“她要是有機會能自己走出小區(qū)大門，去逛個超市菜場，能為家人削個水果，我這輩子就知足了?！薄浑y發(fā)現(xiàn)，這些改變的背后，是醫(yī)保政策推動形成的“技術(shù)-康復(fù)-社會”閉環(huán)，也是醫(yī)療創(chuàng)新的終極價值在醫(yī)保政策的托舉中得以真正實現(xiàn)。
寫在最后：在醫(yī)保政策的牽引下，醫(yī)療機構(gòu)得以擺脫“技術(shù)焦慮”，專注于提升診療能力；企業(yè)擺脫“逐利陷阱”，在創(chuàng)新與普惠間找到平衡；患者則從“被動接受”轉(zhuǎn)向“主動選擇”。北京安貞醫(yī)院的臨床研究與醫(yī)保準(zhǔn)入無縫銜接，天津一中心的MDT模式與醫(yī)保集采協(xié)同增效，武漢協(xié)和的腦機接口試驗與醫(yī)保定價政策互為支撐——這些實踐共同勾勒出“中國式醫(yī)療創(chuàng)新”的獨特路徑：當(dāng)技術(shù)的光芒照亮生命尊嚴(yán)，當(dāng)市場的活力激發(fā)創(chuàng)新潛能，當(dāng)政策的溫度守護公平正義，三方共贏的醫(yī)療生態(tài)便悄然成型。這或許正是“健康中國”戰(zhàn)略最深刻的注解：醫(yī)療創(chuàng)新的終極歸宿，永遠(yuǎn)是讓每個人都能享有有尊嚴(yán)的健康生活。
來源 | 中國醫(yī)療保險 七月
編輯 | 符媚茹 劉新雨
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