近日，交大一附院榆林醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)團隊在紀(jì)文軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功應(yīng)用密網(wǎng)支架（血流導(dǎo)向裝置）技術(shù)為一名顱內(nèi)血泡樣動脈瘤患者實施高難度介入手術(shù)。
王女士（化名）因突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐5小時被緊急送往我院就診，入院時癥狀不斷加重，意識逐漸模糊，且頻繁惡心、嘔吐，急診頭顱CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦科醫(yī)院院長紀(jì)文軍主任醫(yī)師接診后，立即啟動卒中綠色通道。經(jīng)詳細問診，得知王女士有多年的腎病綜合征及高血壓病史，且血壓一直居高不下，動脈瘤破裂風(fēng)險極高。紀(jì)文軍主任醫(yī)師判斷情況危急，立即安排腦血管檢查進一步明確診斷。
術(shù)前CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血
在腎病內(nèi)科協(xié)助制定腎功能保護方案后，緊急完成全腦血管造影，確診為"左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段血泡樣動脈瘤"。因該類動脈瘤形態(tài)特殊，傳統(tǒng)開顱夾閉難度大，而常規(guī)介入栓塞易復(fù)發(fā)且術(shù)中易破裂，紀(jì)文軍主任醫(yī)師憑借豐富的經(jīng)驗和對前沿技術(shù)的掌握，最終決定采用國內(nèi)領(lǐng)先的"密網(wǎng)支架（血流導(dǎo)向裝置）聯(lián)合彈簧圈栓塞"術(shù)。
術(shù)中，通過微導(dǎo)管精準(zhǔn)塑形、支架完美釋放，實現(xiàn)動脈瘤致密栓塞。術(shù)后，造影顯示動脈瘤完全消失，載瘤動脈及分支血管血流通暢，患者無神經(jīng)功能缺損，安返病房。
術(shù)前三維造影
術(shù)后DSA提示動脈瘤完全栓塞
交大一附院榆林醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)已成功開展多例同類手術(shù)。此次手術(shù)的順利完成，不僅標(biāo)志著該科室顱內(nèi)動脈瘤介入診療技術(shù)達到國內(nèi)先進水平，更充分展現(xiàn)了醫(yī)院在復(fù)雜腦血管疾病診療領(lǐng)域的綜合實力。未來，神經(jīng)外科二病區(qū)將持續(xù)推進技術(shù)創(chuàng)新，以精湛醫(yī)術(shù)為更多患者筑牢生命健康防線。
小科普
顱內(nèi)血泡樣動脈瘤(blood blister—like aneurysm，BBA)系指起源于頸內(nèi)動脈(ICA)床突上段近端前壁或前內(nèi)壁、非血管分叉處、外表鮮紅色、呈“ 血泡樣”的一組動脈瘤，其占顱內(nèi)動脈瘤0.3％-1％，ICA動脈瘤0.9％-6.5％；特點為瘤壁薄、體積小、基底寬、瘤頸不明顯，且常伴周圍載瘤動脈壁缺損，寬基底，瘤壁菲薄，可見的血流，也稱頸內(nèi)動脈血泡樣動脈瘤；BBA發(fā)病機制不詳，由于BBA位于ICA前壁或前內(nèi)壁，可能與血流直接沖擊于ICA床突上段血管彎曲處有關(guān)；BBA患者動脈多有粥樣硬化改變，動脈硬化斑塊處合并斑塊潰瘍可導(dǎo)致血管壁內(nèi)彈力膜的破裂，在動脈壁的中層形成出血可導(dǎo)致BBA的形成；BBA可伴有ICA夾層表現(xiàn)，提示動脈夾層可能是BBA的原發(fā)病因。BBA的病理特征為血管壁的內(nèi)彈力層退變，內(nèi)膜和中膜破損，破損被纖維蛋白組織或外膜覆蓋，非“真性”動脈瘤。BBA診斷困難，CT及MRI無特異性表現(xiàn)，BBA多有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，術(shù)中見“血泡樣”特點證實。但DSA有以下特征性表現(xiàn)：1）動脈瘤位于頸內(nèi)動脈前壁或前內(nèi)側(cè)壁、2）短期可見明顯增大、3）動脈瘤周邊無頸內(nèi)動脈分支、4) 常伴載瘤動脈狹窄或夾層。
基于BBA自身特點，無論顯微外科手術(shù)還是血管內(nèi)介入治療，術(shù)中及術(shù)后的出血風(fēng)險均較高，且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，目前臨床對血泡樣動脈瘤的最佳治療方案尚未達成共識。目前BBA治療主要有顯微外科手術(shù)和血管內(nèi)治療。
顯微外科手術(shù)主要包括單純動脈瘤夾閉術(shù)、動脈瘤包裹夾閉術(shù)、血管縫合術(shù)以及動脈瘤孤立術(shù)伴或不伴顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等多種術(shù)式，但療效迥異。然而，血泡樣動脈瘤與囊狀動脈瘤不同，因其瘤壁薄、無明顯瘤頸且累及周圍載瘤動脈，直接夾閉極易造成瘤頸撕裂，可導(dǎo)致術(shù)中致命性出血，有文獻報道其術(shù)中出血率達30% -50%；且術(shù)后復(fù)發(fā)率及再出血率也較高。血管內(nèi)介入治療主要包括單純彈簧圈栓塞術(shù)、支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)、密網(wǎng)支架（FD）及覆膜支架等治療。與顯微外科手術(shù)相比，血管內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，對于Hunt-Hess分級較低的血泡樣動脈瘤患者，血管內(nèi)介入治療的臨床預(yù)后優(yōu)于顯微外科手術(shù)，且病殘率和病死率較低。隨著血管內(nèi)介入材料的發(fā)展和治療理念的更新，現(xiàn)已從針對動脈瘤的栓塞過渡到載瘤動脈修復(fù)治療的時代，密網(wǎng)支架應(yīng)運而生。針對血泡樣動脈瘤周圍載瘤動脈壁發(fā)育缺陷的特點，越來越多的學(xué)者嘗試應(yīng)用密網(wǎng)支架。密網(wǎng)支架主要是利用高金屬覆蓋率（30%-35%）的支架重塑局部載瘤動脈內(nèi)的血液流向，減少動脈瘤內(nèi)血液進入，降低血流對動脈瘤壁的沖擊力，造成瘤內(nèi)血栓形成；同時促進載瘤動脈的內(nèi)皮化，修復(fù)動脈壁損傷。約90%的血泡樣動脈瘤患者經(jīng)密網(wǎng)支架治療后可獲得良好的臨床效果和完全閉塞率。
總之，顱內(nèi)血泡樣動脈瘤的治療目前仍是難點，但隨著評估手段及血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用，準(zhǔn)確評估患者的病情和血管條件，為不同患者選擇個體化治療方案，從而達到滿意結(jié)果。
專家簡介
主任醫(yī)師
紀(jì)文軍
博士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，師從我國神經(jīng)介入奠基人吳中學(xué)教授。目前任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院院務(wù)委員、腦科醫(yī)院院長、神經(jīng)外科二病區(qū)主任，兼任10多家省級以上學(xué)會的委員和常委，榆林市神經(jīng)介入學(xué)會主委、榆林市腦血管病質(zhì)量控制中心主任。擅長腦血管病的神經(jīng)介入診療、重型顱腦損傷與腦出血的綜合救治、顱內(nèi)腫瘤的微創(chuàng)治療等。在區(qū)域內(nèi)率先開展了顱內(nèi)動脈瘤栓塞、顱內(nèi)血管狹窄支架植入、顱內(nèi)大血管閉塞取栓等各類神經(jīng)介入手術(shù)，內(nèi)鏡下垂體瘤切除等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。目前已在Stroke，World Neurosurgery等國際神經(jīng)外科與腦血管病雜志發(fā)表SCI論文15篇；在《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《中國卒中雜志》等發(fā)表核心論文40余篇。參與國家自然科學(xué)基金及省部級基金4項，主持陜西省自然科學(xué)基金等省級基金項目3項，主持榆林市科技項目3項。獲得陜西省科技進步獎2項，榆林市科技進步獎7項。參編著作3部，參譯著作3部。獲得榆林市青年科技獎、榆林市優(yōu)秀科技工作者、榆林市有突出貢獻專家、榆林市十大杰出青年、榆林市十大科技創(chuàng)新人物等諸多榮譽稱號。
主任醫(yī)師
羅有才
2005年于第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)習(xí)1年，2010年于北京神經(jīng)外科學(xué)院北京市神經(jīng)外科研究所北京天壇醫(yī)院高級醫(yī)師提高班上學(xué)1年。多年來從事顱腦損傷、腦腫瘤、脊柱脊髓疾病、功能神經(jīng)外科、腦出血及腦梗塞等疾病的臨床工作?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會會員，榆林市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會會員，陜西省保健學(xué)會會員，榆林市公安局鑒定專家成員。
副主任醫(yī)師
李濤
碩士研究生；本科畢業(yè)于西安交大醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院；九三學(xué)社社員。陜西省卒中?？坡?lián)盟神經(jīng)介入專委會常務(wù)委員，陜西省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入專委會委員，陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會神經(jīng)介入專委會委員，陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進會神經(jīng)介入專委會委員，陜西省紅十字基金會神經(jīng)血管專家委員會委員，榆林市腦血管病質(zhì)控中心秘書長，榆林市微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)會常務(wù)委員，榆林市神經(jīng)介入學(xué)會常務(wù)委員，榆林市卒中學(xué)會常務(wù)委員。2021年曾在空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院進修腦血管病的介入治療。擅長顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、頸動脈及顱內(nèi)血管狹窄等腦血管疾病、重癥顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等神經(jīng)外科疾病的診治。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)文章5篇，參與翻譯神經(jīng)外科專業(yè)論著1部。
副主任醫(yī)師
趙樂
本科畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)；榆林市微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)會常務(wù)委員，榆林市卒中學(xué)會委員。擅長顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、頸動脈及顱內(nèi)血管狹窄等腦血管疾病診治，擅長重癥顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、脊柱疾病等神經(jīng)外科疾病的診治。現(xiàn)有榆林市科技基金項目1項，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)文章4篇。
科室簡介
【神經(jīng)外科二病區(qū)簡介】
交大一附院榆林醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)是集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的榆林市神經(jīng)外科領(lǐng)域獨具特色的優(yōu)勢專科，為陜西省臨床重點建設(shè)?？?，陜西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副主委單位，榆林市神經(jīng)介入學(xué)會與榆林市微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)會主委單位，榆林市神經(jīng)外科質(zhì)量控制中心與榆林市腦血管病質(zhì)量控制中心主任單位。
目前開設(shè)床位40張。擁有醫(yī)師9名，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師1名；其中醫(yī)學(xué)博士1名、醫(yī)學(xué)碩士6名。省管專家1名，榆林市突出貢獻專家1名。擁有國內(nèi)先進的GE 復(fù)合手術(shù)室，3T核磁共振、256排螺旋CT、西門子大型平板DSA造影機、 Leica手術(shù)顯微鏡、STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測儀、立體定向儀等先進設(shè)備。與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院等國內(nèi)頂級神經(jīng)外科中心建立了友好合作關(guān)系。經(jīng)過近20年的不懈努力，亞學(xué)科建設(shè)突飛猛進，形成了以下諸方面的學(xué)科特色，已成為陜甘寧蒙晉交界區(qū)的神經(jīng)外科中心。
1. 腦血管病神經(jīng)介入治療：率先在榆林市內(nèi)成功開展顱內(nèi)動脈瘤栓塞、腦動靜脈畸形栓塞、腦動靜脈瘺栓塞、腦血管狹窄支架植入、顱內(nèi)外大血管病閉塞的介入開通、顱內(nèi)靜脈竇血栓的介入開通、顱內(nèi)腫瘤的術(shù)前栓塞等各類神經(jīng)介入手術(shù)，目前處于國內(nèi)先進水平。
2. 顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)治療：率先在榆林市內(nèi)開展了內(nèi)鏡下顱內(nèi)腫瘤切除、腦干腫瘤切除、功能區(qū)腫瘤切除、顱底腫瘤切除等高難度手術(shù)，目前處于省內(nèi)先進水平。
3.功能神經(jīng)外科手術(shù)：率先在榆林市內(nèi)開展三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)，目前處于省內(nèi)先進水平。
4.脊柱脊髓手術(shù)：率先在榆林市內(nèi)開展3D打印下脊柱手術(shù)，可獨立完成環(huán)枕部畸形、椎管狹窄減壓、椎管內(nèi)腫瘤切除等各類脊柱脊髓手術(shù)，目前處于省內(nèi)先進水平。
5. 顱腦損傷與腦出血：每年成功救治各類重型顱腦損傷與腦出血患者百余例，可完成硬膜外血腫清除、去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)血腫定向置管引流、顱骨修補、腦室腹腔分流等，目前處于省內(nèi)先進水平。
【腦科醫(yī)院簡介】
交大一附院榆林醫(yī)院腦科醫(yī)院成立于2020年4月，是榆林市唯一的腦病?？漆t(yī)院。集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、急救為一體的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的綜合醫(yī)學(xué)診療中心。是榆林市神經(jīng)病學(xué)學(xué)會、榆林市神經(jīng)介入學(xué)會、榆林市神經(jīng)外科學(xué)會的主委單位。是榆林市腦血管病質(zhì)量控制中心、榆林市神經(jīng)外科質(zhì)量控制中心主任的掛靠單位。是國家高級卒中中心、中國綜合卒中中心、國家衛(wèi)生健康委腦卒中篩查與防治基地、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病聯(lián)盟單位、國家心腦血管疾病聯(lián)盟單位。
腦科醫(yī)院包括神經(jīng)內(nèi)科一、二、三病區(qū)，神經(jīng)外科一、二病區(qū)，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科共7個病區(qū)組成。神經(jīng)外科是陜西省臨床重點建設(shè)?？啤Ｄ壳伴_放住院總床位250張，設(shè)置有獨立的門診區(qū)域，腦科醫(yī)院共有醫(yī)技護人員126人，醫(yī)生52人，其中主任醫(yī)師14人，副主任醫(yī)師17人，醫(yī)學(xué)博士1人，醫(yī)學(xué)碩士37人；康復(fù)治療師7人，技師5人，護士74人，其中副主任護師13人，主管護師37人。陜西省“三五”人才1人，陜西省“人才計劃”項目人才1人。榆林市“一五二”人才和榆林市有突出貢獻拔尖人才7名。10余人擔(dān)任國家級學(xué)會及省級學(xué)會的委員、常務(wù)委員、副主任委員職務(wù)。
腦科醫(yī)院設(shè)置有腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、功能神經(jīng)疾病、脊髓脊柱、顱腦損傷與出血、神經(jīng)重癥、眩暈診療、神經(jīng)睡眠障礙、癲癇、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多亞專業(yè)臨床學(xué)組和中心，技術(shù)力量雄厚，率先在榆林市范圍內(nèi)開展了各類領(lǐng)先技術(shù)，如神經(jīng)介入治療各類出血和缺血性疾病，如顱內(nèi)動脈瘤、動脈狹窄、動靜脈畸形、血栓栓塞性疾病，腦干出血的手術(shù)與綜合救治、顱底和腦干腫瘤的微創(chuàng)切除、神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)腫瘤切除、微血管減壓治療面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛，眩暈、睡眠障礙疾病的診療，處于國內(nèi)先進水平。目前承擔(dān)多項省級市級科研課題。獲得多項省級和市級科學(xué)技術(shù)獎。
腦科醫(yī)院擁有國際國內(nèi)先進的醫(yī)療設(shè)備：核磁共振3臺，256層高端CT 1臺，大型數(shù)字減影C型臂3臺，GE Discovery復(fù)合手術(shù)診療體系，腦卒中綠色通道，構(gòu)建全面的腦血管病救治體系。有全球領(lǐng)先的睡眠腦電監(jiān)測系統(tǒng)，國內(nèi)先進的經(jīng)顱磁刺激治療儀、失眠治療儀。擁有完整的眩暈綜合治療系統(tǒng)SRM-IV、眼震視圖儀、甩頭試驗儀、前庭肌源誘發(fā)電位儀、平衡儀等診療設(shè)備。擁有腦脊液細胞學(xué)檢查系統(tǒng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診療提供可靠依據(jù)。擁有視頻腦電監(jiān)測、神經(jīng)電生理檢查、經(jīng)顱多普勒、手術(shù)顯微鏡、內(nèi)鏡等設(shè)備。擁有全面的康復(fù)訓(xùn)練體系。
交大一附院榆林醫(yī)院腦科醫(yī)院全體醫(yī)護人員在佘軍軍院長及趙文玉書記為首的院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，以恢宏的發(fā)展態(tài)勢，邁著堅定的步伐，凝心聚力，為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)努力奮斗！
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