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一文掌握“脂肪肝”的前世今生。
撰文丨小黃
“完蛋啦！完蛋啦！我該怎么辦，我還有救嗎？”打開(kāi)某書(shū)某音的軟件，經(jīng)常能看到廣大查出“脂肪肝”的同胞們的求助，恐慌、著急、害怕充斥著整個(gè)帖子，無(wú)數(shù)有相同苦惱的朋友也紛紛留言。
圖1 網(wǎng)友評(píng)論
小美（網(wǎng)名）就是其中一員，而今年才是她參加工作的第一年。
在公司安排的體檢中，幾乎整個(gè)辦公室的同事都查出來(lái)了脂肪肝，大家都很害怕，尤其是她。因?yàn)樗捏w檢報(bào)告上還提示——輕微肝炎。她并不是一個(gè)“大胖子”，平常也沒(méi)有大吃大喝，尤其是她也不喝酒啊？她很疑惑她為什么會(huì)得上“脂肪肝”，她那健康紅潤(rùn)的肝臟又還能恢復(fù)嗎？
不喝酒的脂肪肝到底是什么？它又是怎么造成的？
小美的“脂肪肝”其實(shí)本名叫：代謝功能障礙相關(guān)脂肪性（MAFLD），這對(duì)我們來(lái)說(shuō)還比較陌生，但提到它之前的名字——非酒精性脂肪肝，你可能就豁然開(kāi)朗了。
MAFLD是遺傳易感個(gè)體由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗（insulin resistance，IR）引起的慢性進(jìn)展性肝病[2]。而小美體檢單上提示的輕微炎癥或許就是代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH），即MAFLD的進(jìn)展階段，其核心特征是肝臟脂肪堆積（脂肪變性）伴隨肝細(xì)胞損傷和炎癥，可能進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌[1]。
表1 代謝相關(guān)脂肪性肝病的臨床分型[2]
其致病機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》[2]，整理如下表：
表2 MAFLD病因機(jī)制整理表
MAFLD的發(fā)生就如同一個(gè)多重打擊模型，在各個(gè)環(huán)節(jié)相互作用下，最終導(dǎo)致其發(fā)生與惡化。
那有了炎癥的脂肪肝還能治愈嗎？又有哪些方法可以幫助改善？
新版的2024中國(guó)《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）表明[2]，MASH的治療目標(biāo)是緩解炎癥、逆轉(zhuǎn)纖維化、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)其不同階段有不同的治療目標(biāo)：
對(duì)于早期MASH（F0-1期）：通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療，部分患者可實(shí)現(xiàn)炎癥緩解和纖維化逆轉(zhuǎn)；
對(duì)于纖維化性MASH（F2-3期）：治療可延緩進(jìn)展，但完全逆轉(zhuǎn)難度較大；
對(duì)于肝硬化（F4期）：則無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且需重點(diǎn)管理并發(fā)癥（如HCC、食管靜脈曲張）。
同時(shí)，由于MASH是代謝功能障礙、遺傳易感性與環(huán)境因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，病因復(fù)雜，即使炎癥緩解，部分患者仍可能因代謝異?；蜻z傳因素復(fù)發(fā)。所以目前對(duì)于“治愈”仍存在爭(zhēng)議。
指南推薦通過(guò)多學(xué)科治療，采用早期干預(yù)（減重、藥物）和長(zhǎng)期管理，可顯著改善病情、延緩進(jìn)展，降低肝硬化和HCC風(fēng)險(xiǎn)（圖2）。
圖2 代謝相關(guān)脂肪性肝病的多學(xué)科治療
指南也在生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)治療等方面提出相關(guān)建議（表3）。
表3 MAFLD治療建議[2]
小結(jié)
MAFLD作為我國(guó)日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需通過(guò)“早篩查、早干預(yù)、長(zhǎng)期管理”降低危害。公眾應(yīng)提高對(duì)代謝健康的重視，踐行健康生活方式，也期待醫(yī)學(xué)界加速研發(fā)更安全有效的治療手段，為廣大飽受“脂肪肝”苦惱的同胞帶來(lái)更多希望。
以下附《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40條推薦建議[2]：
表4 《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》40條推薦建議
重試
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參考文獻(xiàn)：
[1]Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. Multinational Liver Societies Announce New “Fatty” Liver Disease Nomenclature That Is Affirmative And Non-Stigmatizing. AASLD. 2023 Jun 24. Availablefrom: https://www.aasld.org/news/multinational-liver-societies-announce-new-fatty-liver-disease-nomenclature-affirmative-and
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)。代謝相關(guān)(非酒精性) 脂肪性肝病防治指南 (2024 年版)[J]. 中華肝臟病雜志，2024, 32 (5): 418-434. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.
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