有很多讀者朋友給我留言，很好奇，醫(yī)生面對(duì)那么多病人，有輕的重的，有活下來(lái)的也要死亡了的，心態(tài)是如何調(diào)整的？
尤其是當(dāng)病人快要死亡了，醫(yī)生是怎么想的？能不能開(kāi)誠(chéng)布公地跟大家聊聊這個(gè)問(wèn)題，純粹是探討。
好，今天我們講講，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)快不行的病人時(shí)，醫(yī)生到底在考慮什么？
1.他/她怎么啦？
當(dāng)醫(yī)生第一時(shí)間面對(duì)一個(gè)快不行的病人時(shí)，不用過(guò)多疑問(wèn)，正常的醫(yī)生第一個(gè)闖入大腦的念頭就是：他/她到底怎么啦？
普通人認(rèn)為的病人快不行了是一個(gè)很籠統(tǒng)的，比如病人很虛弱，看起來(lái)就上氣不接上氣了，或者臉色蒼白了，或者呼喚沒(méi)反應(yīng)了，就以為不行了。但醫(yī)生不是這樣看的，醫(yī)生要第一時(shí)間了解很多東西。
比如你是一個(gè)急診科醫(yī)生，或者重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，你現(xiàn)在急診，急救車(chē)?yán)貋?lái)一個(gè)看起來(lái)快不行的病人時(shí)，你得第一時(shí)間要得到病人的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征參數(shù)，如果血壓很低，已經(jīng)休克了，并且心率很快，那你知道這個(gè)病人很重得立馬搶救，如果血壓很低的時(shí)候心率也很低，那你就知道這個(gè)病人可能真的快不行了，已經(jīng)容不得一分一秒的耽擱了。
看完生命體征后，你的眼睛、耳朵、手都會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)，病人是不是大汗淋漓，還是面無(wú)血色，或者肢體冰冷，是不是喘息地厲害，還是說(shuō)已經(jīng)沒(méi)了呼吸音，病人是不是真的叫不醒了，瞳孔怎么樣，對(duì)光反射怎么樣.....這些你都得第一時(shí)間得到，最好是幾秒鐘內(nèi)就能大致知道。
然后你會(huì)想，這病人到底是什么病，這么嚴(yán)重，他/她最主要的診斷是什么。
上述是醫(yī)生面對(duì)一個(gè)快不行的病人的真實(shí)的第一個(gè)念頭。
2.大致情況了解了，推搶救室，上藥
經(jīng)過(guò)上一輪的快速評(píng)估，你可能差不多了解了病人的情況，結(jié)合家屬給的病史，你大概知道病人可能是個(gè)肺炎、感染性休克，或者是急性心肌梗死、心源性休克，或者是個(gè)脾破裂、肝破裂、宮外孕破裂出血等等引起的失血性休克......不管是哪一個(gè)休克，都能迅速讓病人死掉，你必須得快，得比病情發(fā)展快。
如果是重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克，病人正在缺氧，口唇發(fā)紺，血氧飽和度很低，那你第一時(shí)間就要保證他的氧氣供應(yīng)，否則他會(huì)缺氧死掉，病人在路邊缺氧死掉是可以原諒的，但如果來(lái)到醫(yī)院了，來(lái)到急診科了，還是因?yàn)槿毖跛赖裟蔷驼f(shuō)不過(guò)去了，所以你要盡最快的速度給他吸氧，吸氧還不行，那就要迅速氣管插管上呼吸機(jī)。把呼吸機(jī)上了，氧氣保證了，再慢慢來(lái)看其他的問(wèn)題。
護(hù)士給你報(bào)告，血壓很低，或者你自己親自給病人測(cè)量了血壓，很低，或者你觸摸了病人的股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，都摸不到脈搏，那估計(jì)病人血壓可能都低于60mmHg（收縮壓）了，不要想，趕緊把血壓搞上來(lái)，或者是迅速大量的補(bǔ)液，或者是用些升壓藥，這么低的血壓，大腦是得不到滿(mǎn)意的血液供應(yīng)的，大腦會(huì)缺氧損傷。
如果病人捂著胸口說(shuō)很痛，而且年級(jí)偏大，問(wèn)了家屬也有高血壓，規(guī)培醫(yī)生手腳麻利的不用等你吩咐就拉好了心電圖，是個(gè)急性心肌梗死，那想也不用想，趕緊叫心內(nèi)科，通知導(dǎo)管室，要介入治療，要放支架。病人之所以快不行了，是因?yàn)樾呐K血管（冠狀動(dòng)脈）被血栓堵塞了或者狹窄了，得不到血液，不痛才怪，痛是小事，等下一下子心源性休克、猝死就完蛋了，所以一秒鐘不能耽誤。
病情大致搞清楚了，家屬呢？
3.家屬在哪？
家屬呢？家屬去哪？誰(shuí)可以做主，這里哪個(gè)家屬說(shuō)了算？
不要七嘴八舌，你跟病人一起住，你知道什么情況，你來(lái)講。挑重點(diǎn)講。
剛喂了狗，狗不吃那種狗糧，又出去換了種狗糧，然后病人胸痛了......不要把重點(diǎn)放在狗糧上，直接講病人情況。
家屬有時(shí)候著急起來(lái)，講話(huà)是語(yǔ)無(wú)倫次的，需要我們引導(dǎo)。但不能過(guò)度引導(dǎo)，否則會(huì)造成病史出錯(cuò)。
現(xiàn)在就這么一個(gè)情況，急性心肌梗死、心源性休克，要治療，要救他，最好的辦法就是立馬送介入，放支架，撐開(kāi)被堵塞的冠狀動(dòng)脈，風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然有，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但是如果不做，病人隨時(shí)會(huì)完蛋。做了，生存的幾率大很多。當(dāng)然，不是說(shuō)一定要介入，溶栓藥也可以，但我們建議介入會(huì)更好，效果更確切，更直接。溶栓不確定性更大。
你們做個(gè)決定吧，做不做。
風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題講過(guò)了，費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)大部分，自費(fèi)藥不包括，大概花多少錢(qián)現(xiàn)在很難講，按照以前的病人來(lái)看，幾萬(wàn)塊錢(qián)是要的，但這個(gè)說(shuō)不好，如果很順利，可能萬(wàn)把塊就行了，如果不順利，尤其是病情危重要住ICU，那就難說(shuō)了，大幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)、甚至更多都是可能的，現(xiàn)在不是說(shuō)這個(gè)的時(shí)候，但你得知道，有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
保證？
沒(méi)辦法保證！怎么你們家屬老是這樣，誰(shuí)能給你保證（當(dāng)然這句話(huà)不好直接當(dāng)著家屬的面說(shuō)），修手機(jī)的才能保證，修汽車(chē)的也能保證，但是修理人的，誰(shuí)敢保證。人又不是我們醫(yī)院生產(chǎn)的，人是女?huà)z造的，那么多零件，我都沒(méi)全部認(rèn)識(shí)，怎么能保證修好呢。
只能盡力而為。
病情知道了，治療方式知道了，風(fēng)險(xiǎn)知道了，費(fèi)用大致了解了，那就簽字吧，簽好字我們好干活。
不用等齊人了，你們現(xiàn)在打電話(huà)通知，先把字簽了，不能耽誤。等人齊了，黃花菜都涼了。
4.不好，病人情況變化了
正說(shuō)著，護(hù)士出來(lái)喊，醫(yī)生，病人心跳停了！
我艸艸（此處省略），剛不是還能撐的嘛。雖然知道撐不久，但總不希望他會(huì)停掉。
趕緊回去搶救，你盯著家屬，把字簽了。
怎么回事，怎么就心跳停了，我就說(shuō)是缺血時(shí)間太長(zhǎng)了，家屬如果早十分鐘送來(lái)就好了，還拖拖拖，拖到現(xiàn)在，干他XXX（省略）
你接替你老師繼續(xù)按壓，別停，累了就換人，一個(gè)人撐不久的。心內(nèi)科的來(lái)會(huì)診了么？怎么動(dòng)作這么慢（其實(shí)才幾分鐘時(shí)間），趕緊催他們！
腎上腺素，給他推一支。
再推一支。
換人繼續(xù)按壓！
病人瞳孔怎么樣了？散大了么？我靠，看來(lái)真撐不住了啊。
老師，心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)了。
你看看，這下子怎么搞，還能不能送介入？肯定不能啊，心跳都沒(méi)恢復(fù)，怎么上臺(tái)啊。總不能邊按壓邊上臺(tái)吧，那也沒(méi)辦法啊。
老師，血壓還是測(cè)不出來(lái)，按壓了8分鐘了，沒(méi)有任何起色。
這種情況下上臺(tái)，肯定不行了，還有幾分鐘的路，趕不過(guò)去。先看看能不能按回來(lái)，只要能按回來(lái)，就有機(jī)會(huì)。
電除顫啊，繼續(xù)電除顫。
家屬什么態(tài)度？
家屬積極啊，肯做介入啊，花多少錢(qián)都愿意。
那也沒(méi)轍啊，心跳都回不來(lái)，勉強(qiáng)上去，肯定沒(méi)效果，還吃力不討好，說(shuō)是我們搞死的那就麻煩了。
先看看能不能電回來(lái)吧，或者按壓回來(lái)，只要能回來(lái)心跳，咱就送上去，搞。
搞個(gè)毛啊，心率還是零。
瞳孔都散大了。
我得先去跟家屬說(shuō)一聲，病人隨時(shí)可能不行。不，病人已經(jīng)不行了，現(xiàn)在在搶救，看起來(lái)沒(méi)什么效果，讓他們有個(gè)心理準(zhǔn)備。
別搞不好說(shuō)是我們耽誤了搶救，明明來(lái)的時(shí)候還有最后一口氣的，現(xiàn)在啥都沒(méi)了。
5.病人沒(méi)了
搶救了40分鐘，病人還是沒(méi)能回來(lái)。根本沒(méi)有機(jī)會(huì)上臺(tái)手術(shù)。加上心內(nèi)科醫(yī)生被上次的事情搞怕了，這次也不敢直接上，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)了。唉，太可惜了。還這么年輕，才50多歲。
病人最后還是沒(méi)能扛過(guò)來(lái)。
已經(jīng)死亡了，死亡時(shí)間.....
家屬崩潰
安慰?jī)删?，其?shí)也不知道該安慰什么，沒(méi)有什么好安慰的，話(huà)都是多余的?？偛荒苷f(shuō)是你們耽誤了送院時(shí)間這種話(huà)吧。
回去處理死亡病例吧，寫(xiě)死亡記錄，死亡診斷，死亡通知書(shū)。
家屬再度崩潰
唉。
那個(gè)誰(shuí)，你看好家屬，別讓她一不小心就暈倒了。
還有，你去辦理手續(xù)吧。
小林，那個(gè)胸痛的病人做完 CT了沒(méi)有，看看他的液體是不是補(bǔ)夠了，注意他的血糖，他糖尿病的，可能會(huì)低血糖。
老師，病人死了，家屬會(huì)不會(huì)怪我們??？
怪我們干嘛，我們又沒(méi)有耽誤搶救，該做的都做了，只能說(shuō)命不好。診斷也沒(méi)有問(wèn)題，處理也及時(shí)。
處理好像也不是很及時(shí).....嗯，如果剛剛一來(lái)就直接送介入室，或者還會(huì)有機(jī)會(huì)......現(xiàn)在說(shuō)這些沒(méi)什么意義了，下次吸取教訓(xùn)吧。
（完）
以上僅僅是代表部分情況，不代表全部醫(yī)患情況，大家勿對(duì)號(hào)入座。我相信，所有的醫(yī)生，在面對(duì)一個(gè)生命垂危的病人時(shí)，都想著能力挽狂瀾的，可惜的是，現(xiàn)實(shí)不總是如人意。
祝好。
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