5月6日
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關(guān)于優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體
醫(yī)療和生育保障
有關(guān)政策的通知
關(guān)于優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體
醫(yī)療和生育保障
有關(guān)政策的通知
各市（州）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局、人力資源和社會(huì)保障局、社會(huì)工作部，長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局、人力資源和社會(huì)保障局、社會(huì)工作部，梅河口市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局、人力資源和社會(huì)保障局、社會(huì)工作部：
為貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，按照《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕48號(hào)）安排部署，完善靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員醫(yī)療和生育保障制度，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，進(jìn)一步 增強(qiáng)生育保險(xiǎn)支持保障作用，現(xiàn)將我省進(jìn)一步健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等群體醫(yī)療和生育保障制度有關(guān)要求通知如下：
一、參保范圍與條件
（一）參保條件。吉林省省內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶，未參加職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）的非全日制從業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），可在戶籍地、常住地、就業(yè)地選擇參加職工醫(yī)保，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)。各統(tǒng)籌地區(qū)不得以戶籍地、戶籍性質(zhì)等條件限制靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照國(guó)家和我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策執(zhí)行。
（二）參保模式。靈活就業(yè)人員可以選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合模式或單建統(tǒng)籌模式職工醫(yī)保。參加統(tǒng)賬結(jié)合模式的設(shè)立個(gè)人賬戶，同時(shí)享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療保障待遇。參加單建統(tǒng)籌模式的不新建個(gè)人賬戶，享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療保障待遇。
二、繳費(fèi)管理
（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。靈活就業(yè)人員以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的83%為繳費(fèi)基數(shù)。統(tǒng)賬結(jié)合模式的費(fèi)率為統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的單位繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率與職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率之和。單建統(tǒng)籌模式的費(fèi)率為統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率80%和企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和。
（四）繳費(fèi)方式。靈活就業(yè)人員原則上按自然月繳納醫(yī)保費(fèi)，通過(guò)稅務(wù)部門(mén)提供的繳費(fèi)渠道進(jìn)行繳費(fèi)。
（五）在職轉(zhuǎn)退休。靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，依申請(qǐng)辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年，且在我省省內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年，可申請(qǐng)辦理在職轉(zhuǎn)退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不將領(lǐng)取我省職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇作為參保人員享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的前置條件。
靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限未到達(dá)規(guī)定年限的，在我省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限超過(guò)2年（含）的，可按照業(yè)務(wù)辦理時(shí)參保地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性躉繳至規(guī)定年限并辦理在職轉(zhuǎn)退休，享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以繼續(xù)參加職工醫(yī)保并繳費(fèi)至規(guī)定年限，期間享受在職職工醫(yī)保待遇；未超過(guò)2年的，可按照業(yè)務(wù)辦理時(shí)參保地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性躉繳至規(guī)定年限并辦理在職轉(zhuǎn)退休，辦理在職轉(zhuǎn)退休后享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可選擇參加居民醫(yī)保。
靈活就業(yè)人員選擇按照統(tǒng)賬結(jié)合模式申請(qǐng)辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，存在單建統(tǒng)籌模式繳費(fèi)年限，且統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)年限未達(dá)到在職轉(zhuǎn)退休規(guī)定繳費(fèi)年限的（視同繳費(fèi)年限參照統(tǒng)賬結(jié)合模式職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限計(jì)算），可按當(dāng)前參保地規(guī)定一次性補(bǔ)繳與統(tǒng)賬結(jié)合模式退休所要求差額年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中已繳納單建統(tǒng)籌模式的年限以單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合模式繳費(fèi)差額補(bǔ)繳。補(bǔ)繳后，以補(bǔ)繳時(shí)基數(shù)和個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)計(jì)個(gè)人賬戶，并完成在職轉(zhuǎn)退休變更。
（六）社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。對(duì)經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定的就業(yè)困難人員和離校2年內(nèi)未就業(yè)高校畢業(yè)生，靈活就業(yè)后進(jìn)行就業(yè)登記并以個(gè)人身份繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過(guò)其實(shí)際繳費(fèi)的2/3，具體額度由市（縣）人力資源社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
三、待遇保障
（七）夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌模式參保的靈活就業(yè)人員，統(tǒng)一享受統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，包括普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病保障、門(mén)診特殊疾病保障、“雙通道”藥品、輔助生殖技術(shù)、住院保障等。各地不得對(duì)靈活就業(yè)人員自行出臺(tái)特殊醫(yī)保待遇支付政策。
（八）提高生育保險(xiǎn)保障水平。靈活就業(yè)人員及從失業(yè)保險(xiǎn)基金中按企業(yè)費(fèi)率支付職工醫(yī)保費(fèi)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)金人員）按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)待遇及生育津貼待遇。符合生育保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例100%；產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等生育醫(yī)療費(fèi)用按照各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。退休人員生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員、領(lǐng)金人員生育后以繳費(fèi)基數(shù)為生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)，按98天核定生育津貼。靈活就業(yè)人員申領(lǐng)生育津貼待遇時(shí)應(yīng)在我省參加職工（生育）醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，其中，連續(xù)參加基本醫(yī)保但未滿12個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實(shí)際待其繳滿12個(gè)月后，進(jìn)行回溯支付。
（九）做好醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。辦理職工醫(yī)保間轉(zhuǎn)移接續(xù)的靈活就業(yè)參保人員，以及已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系等情形的參保人員，在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)90天（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后視為連續(xù)參保繳費(fèi)，不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)轉(zhuǎn)入地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。靈活就業(yè)參保人員醫(yī)保待遇等待期按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、經(jīng)辦服務(wù)
（十）優(yōu)化服務(wù)措施。靈活就業(yè)人員和領(lǐng)金人員生育津貼發(fā)放至個(gè)人。優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保登記和繳費(fèi)流程、辦理時(shí)限，完善參保服務(wù)事項(xiàng)流程，及時(shí)共享參保人員的參保信息和補(bǔ)差補(bǔ)繳數(shù)據(jù)，做好轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。提供線上及線下代辦、代繳、預(yù)繳、批扣等便民參保繳費(fèi)方式，保證線上、線下雙渠道受理暢通，推進(jìn)參保繳費(fèi)全環(huán)節(jié)、全流程“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，切實(shí)保障參保人員公平享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。抓好高校醫(yī)保驛站建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程與內(nèi)容，強(qiáng)化監(jiān)督與評(píng)估，為高校師生提供高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。靈活就業(yè)人員在稅務(wù)部門(mén)的繳費(fèi)渠道完成職工醫(yī)保繳費(fèi)后，稅務(wù)部門(mén)將繳費(fèi)信息傳遞至醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)在靈活就業(yè)人員繳費(fèi)次日進(jìn)行個(gè)人權(quán)益記錄。
（十一）精準(zhǔn)參保動(dòng)員。要通過(guò)信息共享機(jī)制精準(zhǔn)服務(wù)未參保人群，積極提升參保管理質(zhì)量，促進(jìn)靈活就業(yè)人員參保應(yīng)參盡參。對(duì)靈活就業(yè)人員開(kāi)展針對(duì)性的基本醫(yī)保參保政策宣傳，加強(qiáng)政策解讀，講清待遇政策，促進(jìn)靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。
五、有關(guān)事項(xiàng)
（十二）做好部門(mén)協(xié)同。醫(yī)保部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)依法對(duì)用人單位參加和繳納職工醫(yī)保費(fèi)的情況進(jìn)行檢查，壓實(shí)用人單位法定義務(wù)，規(guī)范用人單位參保繳費(fèi)工作。醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步健全與稅務(wù)部門(mén)的參保登記和繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)交換共享機(jī)制，完善參保登記和繳費(fèi)流程、辦理時(shí)限，拓展多樣化參保繳費(fèi)渠道，抓好醫(yī)保基金的收支、管理監(jiān)督工作，做好政策運(yùn)行效果評(píng)估。財(cái)政部門(mén)要做好對(duì)基本醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)做好對(duì)符合條件的靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼發(fā)放及失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳職工醫(yī)保費(fèi)工作。社會(huì)工作部門(mén)要發(fā)揮“兩新”工委工作機(jī)制整體效能，壓實(shí)行業(yè)管理部門(mén)黨建責(zé)任，引導(dǎo)新業(yè)態(tài)新就業(yè)群體參加基本醫(yī)保。
本通知自2025年5月1日起施行（其中繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率以及涉及的生育保險(xiǎn)待遇，自2025年全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資公布次月調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)一并調(diào)整執(zhí)行）。本通知施行前，已辦理的參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)如需進(jìn)行復(fù)查復(fù)議，適用當(dāng)時(shí)的規(guī)定或政策。尚未辦結(jié)的業(yè)務(wù)，按照當(dāng)時(shí)的規(guī)定或政策處理，如本通知規(guī)定有利于參保人的，按本通知規(guī)定辦理。如遇國(guó)家和省相關(guān)政策調(diào)整的，按國(guó)家和省調(diào)整后政策執(zhí)行。
省醫(yī)療保障局
省財(cái)政廳
國(guó)家稅務(wù)總局吉林省稅務(wù)局
省人力資源和社會(huì)保障廳
省委社會(huì)工作部
2025年4月27日
來(lái)源：吉林省人民政府網(wǎng)站
主審 | 王遠(yuǎn)洋 審核 | 李蘊(yùn)涵 編輯 | 李育瑩
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