嗜酸性粒細胞性膽囊炎（EC）是一種較為罕見的膽囊炎類型，其主要特征為膽囊壁內(nèi)大量嗜酸性粒細胞浸潤。該病通常與過敏原、寄生蟲感染（如蛔蟲、肝吸蟲）或自身免疫性疾病相關(guān)。
在嗜酸性粒細胞性膽囊炎發(fā)作期間，患者除了右上腹疼痛、惡心和嘔吐外，還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢（如蕁麻疹）以及血液檢查中嗜酸性粒細胞增多等表現(xiàn)。
如何確診嗜酸性粒細胞性膽囊炎？
嗜酸性粒細胞性膽囊炎的診斷需要通過組織活檢來確認膽囊壁中嗜酸性粒細胞的浸潤（超過90%的炎性細胞為嗜酸性粒細胞）。此外，還需篩查其他可能導(dǎo)致血嗜酸性粒細胞增多的原因：
? 全身性疾病，如嗜酸性粒細胞增多綜合征。
? 通過超聲或CT檢查排除膽囊壁增厚、結(jié)石、腫瘤等病變。
? 進行糞便檢測或血清學(xué)檢查以排除寄生蟲感染。
? 進行過敏原篩查。
針對病因的藥物治療是關(guān)鍵！
1.過敏癥或（和）嗜酸性粒細胞增多癥：
? 糖皮質(zhì)激素：潑尼松（0.5-1 mg/kg/d）口服，2-4周后逐漸減量，總療程6-8周。抑制過敏反應(yīng)及嗜酸粒細胞浸潤，緩解癥狀（腹痛、發(fā)熱）。監(jiān)測激素副作用（血糖、骨密度），必要時補充鈣劑及維生素D。
? 抗過敏治療：如西替利嗪、氯雷他定，輔助緩解過敏癥狀。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉，用于激素效果不佳者。
?合并嗜酸性粒細胞增多癥：需聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）或靶向生物制劑（如抗IL-5單抗）。
2.寄生蟲感染驅(qū)蟲治療：
?阿苯達唑：400 mg單劑口服（蛔蟲、鉤蟲等）。
?吡喹酮：用于血吸蟲感染（劑量依蟲種調(diào)整）。
?阿司匹林：用于緩解膽道蛔蟲（成人每次1g，每日2-3次，連服2-3天）引起的疼痛、炎癥和發(fā)熱。改變膽道內(nèi)環(huán)境，促使蛔蟲退出膽道。再應(yīng)用復(fù)方甲苯咪唑片驅(qū)蟲。
3.解痙止痛：
山莨菪堿（654-2）或間苯三酚緩解膽絞痛。
4.發(fā)熱、白細胞升高：
選擇廣譜抗生素（頭孢曲松+甲硝唑）。
注意：如果患者出現(xiàn)以下癥狀，需手術(shù)治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理確診后繼續(xù)激素治療（如有全身性嗜酸粒細胞增多）。
?膽囊穿孔、壞疽或化膿等并發(fā)癥。
?激素治療無效或反復(fù)發(fā)作。
?與膽囊結(jié)石/腫瘤并存.
注意事項：
?每3-6個月復(fù)查血常規(guī)、嗜酸粒細胞計數(shù)及腹部超聲。部分患者可能進展為全身性嗜酸粒細胞性疾病，需長期監(jiān)測。
?避免已知過敏原（如特定食物、藥物），降低過敏復(fù)發(fā)風(fēng)險。
?平時注重個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與寄生蟲接觸，防止感染或復(fù)發(fā)。
?高纖維飲食，減少膽囊刺激（油膩食物）。
作者：湖北省第三人民醫(yī)院主管藥師 龍芳
審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇
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