醫(yī)保是我們生活中離不開的一項保障
那么醫(yī)保中的一些術(shù)語
大家都知道是什么意思嗎
今天要給大家分享的就是
醫(yī)保中的“門診共濟(jì)”的含義
一起來看看吧~
首先大家要明確職工醫(yī)保基金分兩大塊
一是統(tǒng)籌基金，就是大池子
二是個人賬戶
門診共濟(jì)改革是兩個共濟(jì)，一個大共濟(jì)，一個小共濟(jì)。
大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障；
小共濟(jì)就是家庭共濟(jì)，針對個人賬戶。
門診大共濟(jì)
職工和居民參保人保費(fèi)分別匯入職工和居民統(tǒng)籌基金池中，有門診就醫(yī)需求的參保人就可以使用醫(yī)?；?/a>報銷，減輕個人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
門診共濟(jì)改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶劃入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌基金池變大了，大家的門診待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高了。一個直觀的體現(xiàn)就是，如汕頭市職工參保人普通門診年度最高支付限額由原來240元/人提升到現(xiàn)在的1947元/人（享受退休待遇人員為2336元），居民醫(yī)保參保由原來的180元/人提升到現(xiàn)在的505元/人，生病的參保人可得到的保障力度更大了。
簡單來說，大共濟(jì)就好比一個公共“零食庫”。
幼兒園班級中，我們把各自帶的零食（繳納醫(yī)保的費(fèi)用）都放在一個公共的零食庫。班級里誰有需要，都能從公共零食庫里分到吃的。
門診小共濟(jì)
參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人，醫(yī)保部門會為其建立一個醫(yī)保個人賬戶，每月保費(fèi)中的個人繳費(fèi)部分劃入個人賬戶。個人賬戶以前僅限職工本人使用，現(xiàn)在已拓展到可以給近親屬使用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
簡單來說，小共濟(jì)就好比“小存錢罐”。
以前，里面的錢只有自己生病時才能用，年輕人身體好，“小存錢罐”錢多但用不上、老年人?？撮T診，沒有“小存錢罐”或者里面錢不夠，子女的錢罐不能幫補(bǔ)。
現(xiàn)在，全家人的存錢罐打通了，你的"小存錢罐"，可以幫父母、配偶以及子女支付相關(guān)費(fèi)用啦。
提醒：個人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下費(fèi)用：
1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
2. 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；
3. 家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費(fèi)；
4. 參保人本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；
5. 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；
6. 其他符合國家、省規(guī)定的費(fèi)用。
舉例
退休職工老張感冒發(fā)燒去社區(qū)醫(yī)院看普通門診，總醫(yī)療費(fèi)用350元，其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用300元，結(jié)算時：
1.門診統(tǒng)籌基金按70%比例報銷210元。（這一筆就是“大共濟(jì)”）
2.老張的個人賬戶余額用完了，他已經(jīng)和兒子成功綁定了“個人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系”，老張用兒子的職工醫(yī)保個人賬戶支付剩下的費(fèi)用140元。（這一筆就是“小共濟(jì)”）
門診共濟(jì)改革通過統(tǒng)籌基金共濟(jì)和個人賬戶家庭共濟(jì)兩種方式，前者提高了參保人的門診費(fèi)用保障水平，降低個人負(fù)擔(dān)，后者促進(jìn)了家庭成員之間的醫(yī)療互助和資源共享。
來源 | 汕頭本地寶
編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾
熱點(diǎn)文章
熱門跟貼