天朗氣清，
戶外騎行是很多人運動首選。
在有氧運動的同時，
能夠帶我們見識更美的風(fēng)景。
但是，稍不注意，
騎行也會給我們身體帶來困擾。
騎行運動損傷，我們?nèi)绾螒?yīng)對？
快來看一看，一起做好預(yù)防吧！
SPORT
— 向下蹬腳踏，易引起足部不適 —
自行車動力來源于騎行者用力向下蹬腳踏，這可能引起足部不適。尤其是騎行鞋相對密閉，騎行時間一長，如果踩踏位置不夠合理，常常會出現(xiàn)足部疼痛。足底疼痛在專業(yè)自行車騎手中發(fā)生概率較高。主要是由于騎行鞋前足部分比較窄，同時使用鎖鞋后，鞋前半部分和鎖踏硬連接，前足受壓力較大。這其中最常見的疾病為Morton神經(jīng)瘤，多出現(xiàn)于3-4趾蹼間隙，表現(xiàn)為燒灼、針刺樣疼痛，可向足趾放射。超聲和MR能夠提供影像診斷依據(jù)。
早期治療方法為：增寬鎖踏，將鎖踏與騎行鞋結(jié)合位置后移，穿定制寬頭騎行鞋，采用跖骨墊等等。如保守治療無效，可選擇手術(shù)切除。
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— 坐墊壓迫
引發(fā)皮膚問題，壓迫血管和神經(jīng)—
騎行中，騎行車體重大部分都壓在坐墊上，尤其是旅行自行車和山地自行車，由于騎行姿態(tài)較高，皮膚和坐墊間壓力更大。因此長時間騎行，尤其是公路車，都會推薦騎手穿著騎行褲，避免坐墊對會陰區(qū)域的壓迫。但厚實的海綿墊會引發(fā)一系列的皮膚問題，包括濕疹，毛囊炎，癤腫甚至皮膚潰瘍。長期炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致局部增生形成囊腫，被戲稱為“第三個睪丸”。治療方法主要是暫停長距離騎行，局部應(yīng)用抗生素及抗真菌乳膏。預(yù)防方法主要有保持騎行褲干爽，清潔。騎行后及時洗浴更換衣褲。同時調(diào)整好自行車尺寸及坐墊寬窄。
坐墊壓迫除了引發(fā)局部皮膚問題，還可能壓迫會陰區(qū)血管和神經(jīng)。壓迫的原因有兩點，第一是體重，第二是由于騎手常常需要保持低趴的沖刺姿勢，這樣就導(dǎo)致會陰區(qū)血管神經(jīng)壓迫較為明顯。“騎行者綜合征”就是特指會陰神經(jīng)卡壓癥狀，包括但不限于疼痛，燒灼感，性功能障礙甚至尿失禁。預(yù)防方式包括：調(diào)整騎行姿勢，騎行中避免久坐，站立騎行等等。就自行車而言，需要合理調(diào)整坐墊高低，寬窄及前后傾。盡可能選擇后方呈V型，中間鏤空減壓的坐墊。對于握把來說，需要合理避免過大的前伸量及過大的落差。合理調(diào)配騎行量，大部分的會陰壓迫癥狀都是一過性的，注意休息能夠解決大部分問題。
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— 手腕可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀 —
騎行者的體重除了大部分由坐墊和下肢支撐外，騎行者上肢也需要承擔(dān)約25-40%的體重。這導(dǎo)致手腕長時間壓在車把上，可能帶來相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀。自行車運動中最常見出現(xiàn)的尺神經(jīng)損害位于尺神經(jīng)管，大多損傷為尺神經(jīng)掌深支。這是一根混合神經(jīng)，因此壓迫后會出現(xiàn)尺側(cè)兩指麻木，甚至手內(nèi)肌萎縮，爪形指。
預(yù)防方式為騎行中常常變換握把方式，速降運動員騎行手套配備緩沖墊等。一旦出現(xiàn)癥狀，需要降低運動量，增加緩沖墊，減少前伸量或升高把立，合理選擇握把寬度，山地車手可考慮開關(guān)式空氣減震前叉。
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— 意外創(chuàng)傷最常發(fā)生在上肢 —
騎行中，意外創(chuàng)傷最常見發(fā)生部位為上肢損傷，按照發(fā)生率依次為：鎖骨骨折，橈骨小頭骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨骨折及肱骨近端骨折。
公路車運動最常見的骨折為鎖骨骨折。骨折后，騎行者會感覺肩關(guān)節(jié)前方疼痛，隨即出現(xiàn)局部畸形及皮下淤青。騎行者骨折后會不自覺地托舉患者肘部，同時頸部及軀干向患者傾斜。鎖骨骨折診斷主要依賴X光。大部分騎行者鎖骨骨折不需要手術(shù)治療，1周可以恢復(fù)騎行臺訓(xùn)練，2-3周恢復(fù)戶外騎行。山地車及小輪車最常見的骨折為橈骨小頭骨折。骨折后，騎行者會感覺肘關(guān)節(jié)疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)疼痛并可能伴隨卡頓感。橈骨小頭骨折診斷和評估需要X光和CT。手術(shù)或保守治療后，早期鼓勵屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，2周可以恢復(fù)訓(xùn)練，6周后恢復(fù)戶外騎行，10-12周恢復(fù)山地及速降比賽。對于騎行者來說，肋骨骨折也很常見，如出現(xiàn)多根肋骨骨折，須警惕氣胸及腹部臟器損傷。多根肋骨骨折騎手需要4-6周休息康復(fù)才能回到賽場。其他相對罕見的骨折脫位建議及時醫(yī)院骨科或運動醫(yī)學(xué)科就診，遵醫(yī)囑治療康復(fù)。
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— 騎行運動勞損多集中在下肢 —
騎行成績的提升依賴于長時間高強度的訓(xùn)練，但這也可能導(dǎo)致相應(yīng)的運動勞損。和意外損傷多集中于上肢不同，騎行相關(guān)的運動勞損多集中于下肢。
這其中最常見的就是髂脛束綜合征，指的是緊張的髂脛束和股骨外側(cè)髁摩擦產(chǎn)生的無菌性炎癥，癥狀包括疼痛，彈響。髂脛束綜合征病因主要為急加速，上坡以及喜歡使用大號牙盤。騎行姿勢而言，可能相關(guān)的是足尖朝內(nèi)，過大或過小的踏板浮動及騎行中足部內(nèi)旋。與跑步運動不同，騎手多為坐姿，所以髖外展肌力對髂脛束綜合征發(fā)生影響不大，無需針對性訓(xùn)練。治療方法包括調(diào)整騎行姿態(tài)，物理治療（泡沫軸、拉伸、按摩等），進(jìn)一步可考慮超聲引導(dǎo)局封注射，減量騎行。手術(shù)則包括了滑囊清理，甚至髂脛束Z成形。
膝前痛也是常見的就醫(yī)原因。大部分的膝前痛都是髕腱炎、髕股關(guān)節(jié)病，或者髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷。髕腱炎治療方法類似髂脛束綜合征，保守治療包括減量騎行，避免爬坡，局封，沖擊波，PRP及干細(xì)胞注射等。需要注意的是，騎行者如出現(xiàn)髕腱炎癥狀，需要觀察其騎行姿態(tài)，避免騎行中，脛骨結(jié)節(jié)位于腳踏發(fā)力點前方。髕股關(guān)節(jié)病作為排他性診斷，需要核磁共振檢查觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及軟骨下骨改變。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷只能通過關(guān)節(jié)鏡確診，針對較為嚴(yán)重的髕骨軟骨損傷，可考慮關(guān)節(jié)鏡下微骨折，軟骨成形術(shù)等。需要注意的是，核磁共振甚至關(guān)節(jié)鏡下觀察到的半月板損傷一般都與騎行疼痛無關(guān)，如無機械交鎖癥狀一般不需處理。
除膝關(guān)節(jié)外，踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)也可能因騎行產(chǎn)生一系列損傷。騎行運動員常見的踝關(guān)節(jié)損傷為跟腱損傷。跟腱病主要病因是訓(xùn)練過度以及自行車調(diào)整不當(dāng)。需要調(diào)整合適的坐墊高度，避免踩踏過程中足跟高度低于腳踏。髖關(guān)節(jié)勞損性損傷主要集中于髂脛束和大轉(zhuǎn)子摩擦的位置。治療方式與髂脛束綜合征類同。此外，騎行運動員還可能出現(xiàn)髂血管閉塞，影響下肢血供。多因長時間坐姿引起，可利用CTA確診，于血管外科門診就診解決。
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撰文丨骨科 張胤
編輯丨祁潔
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