眾所周知，曹操生前長(zhǎng)年備受頭痛困擾。時(shí)至今日，曹丞相的病情仍令許多人牽腸掛肚。
2023 年 《自然》（Nature）子刊《自然·遺傳學(xué)》（Nature Genetics）上發(fā)布了一篇與偏頭痛有關(guān)的全基因組關(guān)聯(lián)研究[1]，雖然和曹操沒(méi)有直接關(guān)系，仍有微博網(wǎng)友直呼“曹操偏頭痛的原因找到了”?？芍^“頭痛基因發(fā)布日，家祭不忘告曹公”。
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
曹操高陵的供品里也常有熱心群眾帶去的布洛芬。曹操逝者已矣，無(wú)法受用，倒是惠及了前去拜訪(fǎng)的頭痛網(wǎng)友。前人栽樹(shù)，后人乘涼。
不過(guò)，布洛芬對(duì)于曹操的病情是否對(duì)癥呢？曹操的“頭風(fēng)病”真的是偏頭痛嗎？甚至，這起著名的醫(yī)療糾紛，歷史上真的存在嗎？關(guān)于這些問(wèn)題，其實(shí)早已有考古學(xué)者進(jìn)行了詳實(shí)的考據(jù)。
曹操的“頭風(fēng)病”確有其事
2017 年，一篇由河南省文物考古研究院的考古學(xué)者潘偉斌主筆的文章中考據(jù)了曹操的頭風(fēng)病和華佗被殺的原因[2]。
作者摘錄了《后漢書(shū)·華佗傳》和《三國(guó)志·魏書(shū)·華佗傳》兩部正史資料中華佗為曹操治療頭風(fēng)病的始末。根據(jù)記載，曹操確實(shí)患有頭風(fēng)病，每次發(fā)作都“心亂目?！?，由華佗為其針灸治療。后來(lái)，曹操的癥狀日益嚴(yán)重，華佗自覺(jué)難以治愈，加上思鄉(xiāng)情切，就借口妻子患病，向曹操請(qǐng)假回家去了。假期結(jié)束后，華佗賴(lài)在家里不肯回去，曹操屢次召喚無(wú)效，派人前去檢查后發(fā)現(xiàn)華佗妻病是假、拒診是真，怒而將其逮捕并殺害，華佗所著的醫(yī)書(shū)也未能流傳后世。
除了史料的記載外，曹操陵墓中考古發(fā)現(xiàn)的渠枕也是重要的佐證。渠枕為石質(zhì)，不似其它墓葬中通常使用的玉質(zhì)或瓷質(zhì)陪葬枕。而且渠枕的外形也不美觀(guān)，表面還有磕碰痕跡，因此考古學(xué)者判斷其為生前使用物品而不是專(zhuān)門(mén)定制的隨葬品。渠枕整體為長(zhǎng)方形，中央的弧形凹槽恰好可以放置人的頸部，背面刻著“魏武王常所用慰項(xiàng)石”。作者咨詢(xún)專(zhuān)家后得知，石枕的用法是加熱后枕在頸部，幫助疏通頭頸經(jīng)絡(luò)。既然“魏武王生前常用”，就更說(shuō)明曹操的確長(zhǎng)期受頭風(fēng)病困擾。作者推測(cè)曹操在殺害華佗后的十幾年里，都是用這塊石枕緩解頭風(fēng)病的疼痛。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[2]
以上兩點(diǎn)作為旁證，已經(jīng)能證明曹操的“頭風(fēng)病”大概率確實(shí)存在，而考古學(xué)者還從曹操的遺骨上找到了更確切、更豐富的事實(shí)依據(jù)。
曹操的牙疼應(yīng)該很厲害
上文的作者在整理曹操的遺骨時(shí)，發(fā)現(xiàn)曹操的牙齒狀況非常糟糕。多顆牙齒幾乎被蛀空，牙冠幾乎不存在。狀況稍微好一點(diǎn)的牙齒也是釉面磨損嚴(yán)重，且存在深達(dá)牙髓的蛀洞。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[2]
只說(shuō)到這里，很多人恐怕還不足以充分理解曹操的痛苦，請(qǐng)容我展開(kāi)解釋一下。
一顆完整的牙齒由牙冠、牙頸、牙根三部分組成，我們平時(shí)張開(kāi)嘴能看到的部分是牙冠，牙根則埋植于牙齦深處的牙槽窩內(nèi)。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[3]
牙冠最外層是牙釉質(zhì)，為半透明的鈣化組織，是人體最堅(jiān)硬的組織；釉質(zhì)下面是淡黃色的牙本質(zhì)，硬度低于釉質(zhì)。牙本質(zhì)里面有痛覺(jué)感受器，受到刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生酸痛感；牙本質(zhì)內(nèi)是牙髓，為疏松結(jié)締組織。牙髓中有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞等，主要作用是營(yíng)養(yǎng)牙體組織，并可以形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)對(duì)刺激異常敏感，稍受刺激即可引起劇烈疼痛。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[3]
當(dāng)一個(gè)牙齒發(fā)生齲壞時(shí)，先是釉質(zhì)脫礦化，形成透明度較低的白堊色病灶。此時(shí)由于釉質(zhì)尚且完整，一般沒(méi)有明顯的感覺(jué)；隨著齲壞的進(jìn)展，牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞，就會(huì)因?yàn)楸┞冻鲅辣举|(zhì)而對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激格外敏感；等牙本質(zhì)也不再完整，暴露出牙髓時(shí)，牙齒就會(huì)變得格外敏感，輕微的刺激即可引發(fā)劇烈的疼痛。如果發(fā)生急性牙髓炎，更是會(huì)有自發(fā)的尖銳疼痛，即便沒(méi)有外界刺激，也會(huì)有陣發(fā)性發(fā)作或者陣發(fā)性加重的疼痛，而且夜間往往更明顯。
圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[3]
回到患者曹先生的病例，曹操狀況好一點(diǎn)的牙齒也有深達(dá)牙髓的齲洞，更有多顆牙齒的牙冠齲壞到幾乎不存在，這意味著曹操滿(mǎn)嘴牙齒的牙髓都暴露在日常飲食的刺激中，且隨時(shí)可能發(fā)生急性炎癥。他平時(shí)嘴里痛成什么樣子真讓人想都不敢想。再聯(lián)想到急性牙髓炎夜間加重的特性，曹操“好夢(mèng)中殺人”也就可以理解了（并不）。
“頭風(fēng)病”的真相？
確診仍然很難
既然已經(jīng)根據(jù)遺骨確定了曹操有嚴(yán)重的齲齒，是不是能順藤摸瓜確定曹操“頭風(fēng)病”的明確診斷呢？河南省文物考古研究院的這位考古學(xué)學(xué)者在文章中給出的推斷是齲齒導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，其實(shí)現(xiàn)有的信息還不足以作出這一推斷。
首先，“頭風(fēng)病”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞沒(méi)有準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。很多有頭痛癥狀的疾病，如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛（三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛）、顱腦畸形、顱腦腫瘤等，都有伴隨癥狀可以與古代醫(yī)書(shū)中“頭風(fēng)病”的癥狀描述對(duì)應(yīng)上。
而史書(shū)中關(guān)于曹操“頭風(fēng)病”的癥狀描寫(xiě)出自他人的觀(guān)察記錄，必然丟失、扭曲了很多癥狀信息。這使得根據(jù)描述猜測(cè)曹操“頭風(fēng)病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞更加困難。
其次，曹操的嚴(yán)重齲齒并不必然導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。加拿大牙科協(xié)會(huì)的觀(guān)點(diǎn)是：在一些罕見(jiàn)的情況下，牙齒會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的觸發(fā)點(diǎn)，但考慮這個(gè)情況之前必須先排除牙本質(zhì)敏感、牙齒斷裂、繼發(fā)性齲齒、牙髓炎等牙齒本身的病變[4]。所以，并不能因?yàn)椴懿儆袊?yán)重的齲齒就推斷他有三叉神經(jīng)痛。
事實(shí)上，齲齒的疼痛有時(shí)和三叉神經(jīng)疼痛非常相似，臨床上有不少三叉神經(jīng)痛的患者因?yàn)闆](méi)能及時(shí)明確診斷，在口腔科接受了過(guò)度的治療[5]。所以，曹操的“頭風(fēng)病”既可能只是嚴(yán)重齲齒導(dǎo)致的疼痛，也可能是齲齒并發(fā)其它導(dǎo)致頭痛的疾病。
如果曹操主要的困擾在于齲齒，以他的嚴(yán)重程度，單純用布洛芬或者抗生素已經(jīng)很難奏效，恐怕需要口腔科醫(yī)生進(jìn)行全面完善的口腔治療，根管治療齲壞已經(jīng)漏牙髓的牙齒，拔除齲壞已經(jīng)無(wú)法保留的牙齒，對(duì)癥抗炎鎮(zhèn)痛治療，并反復(fù)進(jìn)行全面、具體的口腔衛(wèi)生宣教。
而如果曹操還有其它導(dǎo)致頭痛的疾病，治療起來(lái)就復(fù)雜得多。比如說(shuō)，如果曹操是偏頭痛，阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等基礎(chǔ)止痛藥都有一定效果；如果是三叉神經(jīng)痛，就優(yōu)先使用卡馬西平等藥物；如果是叢集性頭痛，則應(yīng)該使用純氧或曲坦類(lèi)藥物作為初始治療。不同的疾病背后是不同的病理生理機(jī)制，所對(duì)應(yīng)的用藥方案自然也各不相同。
醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，在最新的醫(yī)學(xué)理論和各種檢查措施的加持下，現(xiàn)代社會(huì)的頭痛患者尚且未必能得到百分百明確的診斷，想通過(guò)史書(shū)的只言片語(yǔ)加上墓葬的些許線(xiàn)索確診曹操這位古人的頭風(fēng)病無(wú)異于紙上談兵。但討論這個(gè)案例仍然是一件有趣且有意義的事情。比如說(shuō)，下次去曹操高陵，除了布洛芬之外，也可以考慮給他帶去牙刷、含氟牙膏、牙線(xiàn)和漱口水沖牙器等全套口腔護(hù)理工具，打印一份改良巴氏刷牙法的圖解。就算幫不了晚年曹操，也能幫到小時(shí)候的曹操吧！
參考文獻(xiàn)
[1] Bjornsdottir G, Chalmer MA, Stefansdottir L, Skuladottir AT, Einarsson G, Andresdottir M, Beyter D, Ferkingstad E, Gretarsdottir S, Halldorsson BV, Halldorsson GH, Helgadottir A, Helgason H, Hjorleifsson Eldjarn G, Jonasdottir A, Jonasdottir A, Jonsdottir I, Knowlton KU, Nadauld LD, Lund SH, Magnusson OT, Melsted P, Moore KHS, Oddsson A, Olason PI, Sigurdsson A, Stefansson OA, Saemundsdottir J, Sveinbjornsson G, Tragante V, Unnsteinsdottir U, Walters GB, Zink F, R?devand L, Andreassen OA, Igland J, Lie RT, Haavik J, Banasik K, Brunak S, Didriksen M, T Bruun M, Erikstrup C, Kogelman LJA, Nielsen KR, S?rensen E, Pedersen OB, Ullum H; DBDS Genetic Consortium; Masson G, Thorsteinsdottir U, Olesen J, Ludvigsson P, Thorarensen O, Bjornsdottir A, Sigurdardottir GR, Sveinsson OA, Ostrowski SR, Holm H, Gudbjartsson DF, Thorleifsson G, Sulem P, Stefansson H, Thorgeirsson TE, Hansen TF, Stefansson K. Rare variants with large effects provide functional insights into the pathology of migraine subtypes, with and without aura. Nat Genet. 2023 Nov;55(11):1843-1853. doi: 10.1038/s41588-023-01538-0. Epub 2023 Oct 26. PMID: 37884687; PMCID: PMC10632135.
[2] 潘偉斌,王仲杰. 曹操患頭風(fēng)病和華佗被殺之原因探究 [J]. 黃河.黃土.黃種人, 2017, (16): 47-53.
[3] 張志愿主編；周學(xué)東,郭傳瑸,程斌副主編.口腔科學(xué) 第9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018
[4] https://jcda.ca/g9[5] Tripathi M, Sadashiva N, Gupta A, et al. Please spare my teeth! Dental procedures and trigeminal neuralgia. Surg Neurol Int. 2020;11:455. Published 2020 Dec 22. doi:10.25259/SNI_729_2020
策劃制作
作者丨飛刀斷雨 婦產(chǎn)科醫(yī)生
審核丨吳斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院口腔科主任
策劃丨徐來(lái)
責(zé)編丨楊雅萍
審校丨徐來(lái) 林林
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